奥美拉唑防治脑出血合并上消化道出血临床观察
作者：陈雪扉 苏艺群
单位：陈雪扉 桂林市第二人民医院 广西桂林市 541001；苏艺群 桂林市人民医院
关键词：脑出血；上消化道出血；奥美拉唑
华夏医学990110 摘要 观察奥美拉唑在预防及治疗脑出血合并上消化道出血的临床疗效，将40例脑出血患者随机分为治疗组、对照组各20例。对20例脑出血患者早期使用奥美拉唑胶囊20mg,1次/d。其上消化道出血发病率为5%，病死率为0，均较对照组明显降低(P<0.01)。表明奥美拉唑是预防和治疗脑出血合并上消化道出血的最有效药物之一。
中图分类号 R975.2;R743.34
Clinical Observations on the Effect of Omeprazole in Preventing and Treating Cerebral Hemorrhage Complicatied by Hemorrhage of Upper Digestive Tract
, http://www.100md.com
Chen Xuefei
Guilin No.2 People's Hospital(541001);
Su Yiqun
Guilin People's Hospital
Abstract The aim of this study is to observe the clinical effect of omeprazole in preventing and treating cerebral hemorrhage complicated by hemorrhage of upper digestive tract.Forty cases of cerebral hemorrhage were divided into treated group and control group randomly,each 20 cases.Every patient in treated group was given omeprazole capsule 20mg once daily,the morbidity of hemorrhage of upper digestive tract was 5% and the mortality was 0,being markedly low than those of control group (P<0.01).This indicates that omeprazole is one of the effective drugs to prevent and treat the complication (hemorrhage of upper digestive tract) of cerebral hemorrhage.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage;hemorrhage of upper digestive tract;omeprazole
高血压脑出血患者常常合并上消化道出血，其治疗往往比较棘手，且死亡率较高。笔者对20例高血压脑出血患者早期使用奥美拉唑胶囊以预防合并上消化道出血，对已发生上消化道出血患者使用奥美拉唑注射液治疗，均取得了较好疗效,现报告如下。
1 病例和方法
1.1 临床资料 病例入选标准：全部病例均为住院的患者，由门诊或病房急诊头颅CT证实为脑出血患者，出血部位以丘脑、基底节内囊为主，平均出血量<40ml，症状以昏迷、偏瘫、失语为主。
1.2 分组 全部入选病例随机分为两组，治疗组20例，其中男性14例，女性6例，平均年龄(62.4±2.8)岁，对照组20例，其中男性15例，女性5例，平均年龄(61.3±3.0)岁。两组间病例症状、体征、出血部位、出血量无明显差异。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 两组均采用控制高血压，控制脑水肿降低颅内压等常规治疗。治疗组用奥美拉唑胶囊20mg(商品名Losec,由无锡阿斯特拉公司生产)每晚8时口服或由胃管注入。对已发生上消化道出血者用奥美拉唑注射液40mg静脉注射，1次/d。对照组除用上述常规治疗外未加用其它预防消化道出血药物，已发生上消化道出血者用西米替丁0.6g静脉滴注及口服或鼻饲凝血酶。查胃液pH值、潜血及大便潜血,1次/3d,动态监测血压改变。统计学处理用t检验和χ2检验。
2 结果
两组服药前的胃液pH无显著差异(P>0.05)，治疗组服用奥美拉唑前平均pH为2.2±0.4，服用3d后平均pH为5.8±1.2，服药前后比较P<0.01，有显著差异。治疗组有1例发生上消化道出血，发生率为5%。加用奥美拉唑静脉注射后，出血停止。对照组平均pH为2.2±0.3。共有8例发生上消化道出血，发病率为40%，其中2例死亡。病死率为10%。两组间上消化道出血发病率、病死率比较P<0.01，有显著差异。
, 百拇医药
3 讨论
脑出血绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，故又称为高血压性脑出血[1]。本研究旨在观察奥美拉唑在预防及治疗脑出血合并上消化道出血的临床疗效，结果显示其上消化道出血发病率及死亡率均明显低于对照组。表明奥美拉唑20mg/d给药是预防脑出血并发上消化道出血的有效方法,同时可极大降低病死率。
脑出血并发应激性上消化道出血的发病机制可能与颅内压增高、丘脑下部功能及脑干功能直接或间接受累有关。丘脑下部受损造成交感神经的血管收缩纤维麻痹，引起胃粘膜血管扩张，血流缓慢而郁血，导致粘膜糜烂出血，在胃酸作用下形成溃疡出血。颅内压增高可直接刺激迷走神经根而引起胃酸分泌增多，从而导致胃粘膜自身消化及形成应激性溃疡。应激时可导致强烈的交感神经刺激使儿茶酚胺水平升高。使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放，使粘膜发生缺血坏死，形成应激性溃疡。胃酸、胃蛋白酶的消化作用可加速其形成溃疡。在治疗中大剂量肾上腺皮质激素的应用，也使胃酸分泌增加，易于发生溃疡出血。因此脑出血并发应激性溃疡上消化出血与胃酸密切相关，即“无酸无溃疡”。本病病死率高达35.65%[2]。故有效的抑制胃酸分泌是预防及治疗上消化道出血的关键，有人[3]提出使胃内pH经常保持在7.0以上，几乎完全可以免除手术治疗应激性溃疡。
, http://www.100md.com
奥美拉唑为一种新型的质子泵抑制剂，其特异性作用于壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶，抑制了胃酸分泌的最终环节，其抑制作用持久，用药3～5d后一次口服作用可持续24h[4]，故能有效抑制各种形式的应激性胃酸分泌。为预防溃疡的形成及溃疡愈合提供了最佳环境。奥美拉唑还能保护胃粘膜，升高胃粘膜电位，保护胃粘膜结构的完整性[4]。有利于止血和粘膜修复，从而减轻胃酸对溃疡的刺激，促进创面愈合。
本研究结果发现服用奥美拉唑后胃内pH明显升高，与对照组比较差异显著(P<0.01)，上消化道出血发病率与对照组明显下降(P<0.01)而且病死率为零。故奥美拉唑是预防和治疗脑出血并上消化道出血的最有效药物之一。
作者简介：陈雪扉(1969～)，女，1992年7月毕业于桂林医学院临床医疗系，现任桂林市第二人民医院神经内科住院医师。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 汪无级.脑出血.见：史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.642
[2] 贾博琦.急性应激性溃疡.见：郑芝田主编.胃肠学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.316～318
[3] 座谈纪要.关于上消化道大出血的诊断和治疗问题.中华外科杂志，1979,17(4)：298
[4] G.Brunner.Intravenous therapy with high doses of ranitidine and conepruzole in cilically ill patients with bleeding peptic.Ulceration of the upper intestonal tract:an open randomied controlled trial.Digestion,1990,45:217～225
(收稿 1998-11-20)
[责任编辑 邓德灵], 百拇医药
单位：陈雪扉 桂林市第二人民医院 广西桂林市 541001；苏艺群 桂林市人民医院
关键词：脑出血；上消化道出血；奥美拉唑
华夏医学990110 摘要 观察奥美拉唑在预防及治疗脑出血合并上消化道出血的临床疗效，将40例脑出血患者随机分为治疗组、对照组各20例。对20例脑出血患者早期使用奥美拉唑胶囊20mg,1次/d。其上消化道出血发病率为5%，病死率为0，均较对照组明显降低(P<0.01)。表明奥美拉唑是预防和治疗脑出血合并上消化道出血的最有效药物之一。
中图分类号 R975.2;R743.34
Clinical Observations on the Effect of Omeprazole in Preventing and Treating Cerebral Hemorrhage Complicatied by Hemorrhage of Upper Digestive Tract
, http://www.100md.com
Chen Xuefei
Guilin No.2 People's Hospital(541001);
Su Yiqun
Guilin People's Hospital
Abstract The aim of this study is to observe the clinical effect of omeprazole in preventing and treating cerebral hemorrhage complicated by hemorrhage of upper digestive tract.Forty cases of cerebral hemorrhage were divided into treated group and control group randomly,each 20 cases.Every patient in treated group was given omeprazole capsule 20mg once daily,the morbidity of hemorrhage of upper digestive tract was 5% and the mortality was 0,being markedly low than those of control group (P<0.01).This indicates that omeprazole is one of the effective drugs to prevent and treat the complication (hemorrhage of upper digestive tract) of cerebral hemorrhage.
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Key words cerebral hemorrhage;hemorrhage of upper digestive tract;omeprazole
高血压脑出血患者常常合并上消化道出血，其治疗往往比较棘手，且死亡率较高。笔者对20例高血压脑出血患者早期使用奥美拉唑胶囊以预防合并上消化道出血，对已发生上消化道出血患者使用奥美拉唑注射液治疗，均取得了较好疗效,现报告如下。
1 病例和方法
1.1 临床资料 病例入选标准：全部病例均为住院的患者，由门诊或病房急诊头颅CT证实为脑出血患者，出血部位以丘脑、基底节内囊为主，平均出血量<40ml，症状以昏迷、偏瘫、失语为主。
1.2 分组 全部入选病例随机分为两组，治疗组20例，其中男性14例，女性6例，平均年龄(62.4±2.8)岁，对照组20例，其中男性15例，女性5例，平均年龄(61.3±3.0)岁。两组间病例症状、体征、出血部位、出血量无明显差异。
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1.3 治疗方法 两组均采用控制高血压，控制脑水肿降低颅内压等常规治疗。治疗组用奥美拉唑胶囊20mg(商品名Losec,由无锡阿斯特拉公司生产)每晚8时口服或由胃管注入。对已发生上消化道出血者用奥美拉唑注射液40mg静脉注射，1次/d。对照组除用上述常规治疗外未加用其它预防消化道出血药物，已发生上消化道出血者用西米替丁0.6g静脉滴注及口服或鼻饲凝血酶。查胃液pH值、潜血及大便潜血,1次/3d,动态监测血压改变。统计学处理用t检验和χ2检验。
2 结果
两组服药前的胃液pH无显著差异(P>0.05)，治疗组服用奥美拉唑前平均pH为2.2±0.4，服用3d后平均pH为5.8±1.2，服药前后比较P<0.01，有显著差异。治疗组有1例发生上消化道出血，发生率为5%。加用奥美拉唑静脉注射后，出血停止。对照组平均pH为2.2±0.3。共有8例发生上消化道出血，发病率为40%，其中2例死亡。病死率为10%。两组间上消化道出血发病率、病死率比较P<0.01，有显著差异。
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3 讨论
脑出血绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，故又称为高血压性脑出血[1]。本研究旨在观察奥美拉唑在预防及治疗脑出血合并上消化道出血的临床疗效，结果显示其上消化道出血发病率及死亡率均明显低于对照组。表明奥美拉唑20mg/d给药是预防脑出血并发上消化道出血的有效方法,同时可极大降低病死率。
脑出血并发应激性上消化道出血的发病机制可能与颅内压增高、丘脑下部功能及脑干功能直接或间接受累有关。丘脑下部受损造成交感神经的血管收缩纤维麻痹，引起胃粘膜血管扩张，血流缓慢而郁血，导致粘膜糜烂出血，在胃酸作用下形成溃疡出血。颅内压增高可直接刺激迷走神经根而引起胃酸分泌增多，从而导致胃粘膜自身消化及形成应激性溃疡。应激时可导致强烈的交感神经刺激使儿茶酚胺水平升高。使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放，使粘膜发生缺血坏死，形成应激性溃疡。胃酸、胃蛋白酶的消化作用可加速其形成溃疡。在治疗中大剂量肾上腺皮质激素的应用，也使胃酸分泌增加，易于发生溃疡出血。因此脑出血并发应激性溃疡上消化出血与胃酸密切相关，即“无酸无溃疡”。本病病死率高达35.65%[2]。故有效的抑制胃酸分泌是预防及治疗上消化道出血的关键，有人[3]提出使胃内pH经常保持在7.0以上，几乎完全可以免除手术治疗应激性溃疡。
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奥美拉唑为一种新型的质子泵抑制剂，其特异性作用于壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶，抑制了胃酸分泌的最终环节，其抑制作用持久，用药3～5d后一次口服作用可持续24h[4]，故能有效抑制各种形式的应激性胃酸分泌。为预防溃疡的形成及溃疡愈合提供了最佳环境。奥美拉唑还能保护胃粘膜，升高胃粘膜电位，保护胃粘膜结构的完整性[4]。有利于止血和粘膜修复，从而减轻胃酸对溃疡的刺激，促进创面愈合。
本研究结果发现服用奥美拉唑后胃内pH明显升高，与对照组比较差异显著(P<0.01)，上消化道出血发病率与对照组明显下降(P<0.01)而且病死率为零。故奥美拉唑是预防和治疗脑出血并上消化道出血的最有效药物之一。
作者简介：陈雪扉(1969～)，女，1992年7月毕业于桂林医学院临床医疗系，现任桂林市第二人民医院神经内科住院医师。
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参考文献
[1] 汪无级.脑出血.见：史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.642
[2] 贾博琦.急性应激性溃疡.见：郑芝田主编.胃肠学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.316～318
[3] 座谈纪要.关于上消化道大出血的诊断和治疗问题.中华外科杂志，1979,17(4)：298
[4] G.Brunner.Intravenous therapy with high doses of ranitidine and conepruzole in cilically ill patients with bleeding peptic.Ulceration of the upper intestonal tract:an open randomied controlled trial.Digestion,1990,45:217～225
(收稿 1998-11-20)
[责任编辑 邓德灵], 百拇医药