经皮球囊二尖瓣扩张术后的远期疗效观察
作者：肖永祺 李德森 周锦彪
单位：肖永祺 李德森 周锦彪 南宁市第三人民医院心血管内科 广西南宁市 530003
关键词：二尖瓣狭窄；气囊扩张术；远期疗效
华夏医学990109 摘要 通过对69例经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)后28～72个月,平均(45.91±12.86)月的患者进行门诊随访，以确定远期疗效及其影响因素。结果：69例超声心动图的术前、术后3～7d,随诊的二尖瓣面积(MVA)、左房大小(LA)、二尖瓣跨瓣压力阶差(PG)分别为(130.12±20.29)mm2、(45.48±6.22)mm、(12.14±3.49)mmHg;(246.89±60.85)mm2、(42.04±6.72)mm、(4.39±2.00)mmHg;(192.12±61.25)mm2、(40.30±5.63)mm、(6.88±4.05)mmHg。术前与术后3～7d相比P<0.001，术前与随访相比P<0.001，有24例(35%)发生再狭窄。检查结果说明：PBMV术后远期疗效良好。术前二尖瓣瓣膜及瓣下结构的病变程度、房颤、随访时间、风湿活动等因素对PBMV的远期疗效有一定的影响。
, 百拇医药
中图分类号 R540.46;R542.51
Observation of the Long-term Results After Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty
Xiao Yongqi,Li Desen,Zhou Jinbiao
The Third Peole's Hospital,Nanning 530003 Guangxi
Abstract To identify the long-term outcome and the determining factors,69 patients received percutaneous balloon mirtal valvuloplasty (PBMV).Follow-up of 28～72 months (mean 45.91±12.86 months) showed that mitral valve area (MVA),left atrial diameter (LAD),mitral pressure gradient (PG) pre-and post-PBMV follow-PBMV, respectively were (130.12±20.29)mm2、(45.48±6.22)mm、(12.14±3.49)mmHg;(246.89±60.85)mm2、(42.04±6.72)mm、(4.39±2.00)mmHg;(192.12±61.25)mm2、(40.30±5.63)mm、(6.88±4.05)mmHg.All of the pre-PBMV (P<0.001) restenosis was demonastracted in 24 patients.PBMV had good long-term results.Atrical fibrillation,the time of follow-up,the alternation of mitral valve before PBMV affected the long-term results.
, 百拇医药
Key words mitral valve stenosis;balloon dilatation;long-term result
自1984年Inoue等首次报告用球囊导管进行二尖瓣狭窄(MS)的非开胸手术治疗以来，PBMV为瓣膜狭窄型心血管疾病开辟了一条新的治疗途径，其术后近期疗效显著[1～3,8]，但其远期疗效尚有待探讨。笔者报告69例PBMV术后的长期随访结果，以了解其远期疗效及其影响因素。
1 对象和方法
1.1 病例选择
我院自1991年11月至1998年7月共行PBMV417例，选择资料完整的69例PBMV患者作回顾性研究。男18例，女51例，年龄18～58岁,平均(36.78±11.82)岁，心功能Ⅱ级51例，Ⅲ级者18例，窦性心律51例，房颤18例，单纯二尖瓣狭窄54例，合并轻度关闭不全12例，合并轻度主动脉关闭不全3例。PBMV术后随访时间：28～72个月,平均(45.91±12.86)月。
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1.2 手术方法
采用改良Inoue法[3]，首次扩张球囊直径(mm)=身高(cm)÷10+10[4]，并根据瓣膜条件进行适当调整，以扩张后心尖部舒张期杂音基本消失或完全消失为手术成功标志。
1.3 超声心动图检查
术前、术后3～7d及随访时间均做二维超声心动图及多普勒超声测量左房内径、二尖瓣口面积及二尖瓣跨瓣压力阶差，以Wilkins等[5]的方法对二尖瓣进行计分，积分高表示瓣膜条件差。
1.4 随访方法
均为门诊随访病例，随访时间28～72个月,平均(45.91±12.86)月，心功能根据纽约心脏协会(NYHA)的标准为依据，再狭窄的定义为随访时二尖瓣口面积<150mm2或二尖瓣口面积增加值减少50%以上[6]。
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1.5 统计学分析
所有数据均采用
±s，统计处理用t检验，P<0.05为差别有显著性。
2 结果
2.1 PBMV术后3～7d结果
见表1，PBMV术后3～7d MVA显著增大(P<0.001)，LA、PG减少明显(P<0.001)，术后心功能提高1～2级。
表1 PBMV术前、术后及随访超声心动图检查参数(±s) 组别
MVA(A/mm2)
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LA(l/mm)
PG(P/mmHg)
PBMV术前
130.12±20.39
45.48±6.22
12.14±3.49
PBMV术后
246.89±60.85
42.04±6.72
4.39±2.00
PBMV术后随访
192.13±61.25
, 百拇医药
40.30±5.63
6.88±4.05
PBMV术前及
术后相比t、P
t=8.86
P<0.001
t=5.19
P<0.001
t=10.64
P<0.001
PBMV术前及
随访相比t、P
, 百拇医药
t=4.96
P<0.001
t=6.89
P<0.001
t=4.74
P<0.001
2.2 临床随访结果
69例患者中，心功能由术后Ⅰ级下降为Ⅱ级18例，由Ⅰ级下降为Ⅲ级2例，Ⅱ级下降为Ⅲ级3例，2例再次行PBMV术。
2.3 超声心动图评价
从表1中看出：PBMV术后随访患者的MVA比术前明显增大(P<0.001),LA、PG明显减少(P<0.001)，按前述再狭窄的标准，有24例(35%)患者发生再狭窄，其中,随访28～36个月6例,有1例再狭窄,随访37～48个月20例,有5例再狭窄,随访49～60个月29例,有10例再狭窄,随访61～71个月14例,有8例再狭窄,超声心动图计分超过8分36例，再狭窄18例(50%)，8分以下33例中有6例(18%)发生了再狭窄。
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3 讨论
影响PBMV术后再狭窄的因素较多，包括患者的年龄、病程、二尖瓣瓣膜及瓣下结构受累程度，有无房颤、随访时间，风湿活动等因素。
对PBMV后远期疗效的评价主要是MVA的大小。国外文献报道，影响PBMV后远期MVA大小的主要因素是患者术前二尖瓣的病变程度[7]。术前二尖瓣超声形态学计分高者，说明二尖瓣瓣膜钙化，纤维化程度严重或瓣下结构病变。此类患者瓣叶交界处融合牢固，球囊扩张难以撕裂，球囊退出后，扩张的二尖瓣口很快回缩。因此，这类患者远期疗效不佳，再狭窄率高。陈传荣认为：积分<8分的病例作PBMV较为理想，8～12分较差，>12分不宜作PBMV[8]。本组平均积分7.87分，8分以上36例，18例(50%)发生再狭窄，8分以下33例，仅6例(18%)发生再狭窄，从上述结果看，二尖瓣超声形态计分与再狭窄率成正比。因此，PBMV的适应证要严格把握。
, 百拇医药
术前房颤也是影响远期疗效的原因之一。房颤患者一般病程较长，瓣膜及瓣下结构病变程度大。房颤影响心房的排空和左室的充盈。因此，术后心功能改善较差，较易再狭窄。本组有房颤患者18例，发生再狭窄9例(50%)，远高于非房颤组。
文献报道，PBMV术后再狭窄率为0～51%[3，6，8]差异较大。笔者认为随访时间长短是造成差异的主要原因之一。苗来生等[6]报道PBMV术后第1～5年MVA平均每年减少(11.4±4.8)mm2，并且随着随访时间的延长，MVA减少值逐年增大。所以，随着随访时间的延长，再狭窄率肯定会增加。因而，如何预防再狭窄就显得很重要。
在随访的69例中有3例(4.3%)患者因风湿活动出现再狭窄。这3例均是年轻患者，平均年龄(22.67±2.12)岁。这说明PBMV术后，尤其是年轻患者继续抗风湿仍很重要。
年龄、病程也是影响PBMV术后远期疗效的因素[9]。年龄大、病程长的患者二尖瓣钙化程度大，瓣膜弹性差，远期疗效差，本组患者年龄及病程因素对远期疗效影响不显著，可能与病例较少，统计学处理无显著性差异。
, 百拇医药
总之，从本组看PBMV术后远期效果良好，术前二尖瓣结构病变、房颤、随访时间、风湿活动等因素对PBMV远期疗效有一定的影响。
作者简介：肖永祺(1967～)，男，1990年桂林医学院医疗系(本科)毕业，现任南宁市第三人民医院心血管内科主治医师。
参考文献
[1] 李传昶.经皮二尖瓣球囊成形术的近期疗效观察.湖南医科大学学报，1997，22(4)：369～370
[2] 傅强.自制球囊导管经皮二尖瓣成形术95例临床应用.江苏医药，1997，22(10)：712～713
[3] 陈传荣.经皮穿刺气囊二尖瓣成形术.见：陈明哲主编.介入性心脏病学.第1版.北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1992.258～270
, 百拇医药
[4] Dai RP,Jiang SL,Huang LJ,et al.Percutaneous transseptal balloon valvuloplasty for dilating mitral valve stenosis (report of 200 cases).Chin Med Sci J,1993,8:191～196
[5] Wilkins GT.Weyman AZ,Abascal VM,et al.Percutaneous balloon dilatation of the mitral Valve:an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatiation.Br Heart J,1988,60:299～308
[6] 苗来生，戴汶平，崔炜，等.经皮球囊二尖瓣扩张术后再狭窄及远期疗效.中华心血管病杂志，1998,26：109
, http://www.100md.com
[7] Ricka Nishlmural,David R,Holms Jr, Gugs Rceder, et al.Percutaneous balloon valvuloplasty mayo chinproc, Cathet Cardiovasc Diagn,1990,65:198
[8] 陈传荣.经皮气囊二法瓣扩张术.见：张维君主编.心导管学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.522～534
[9] Charles NS,Jacques B,Alain C,et al.Results of percutaneous transseptal mitral commissurotomy in patients 40years and above with those under 40 years of age.Cathet Cardiovasc Diagn,1994,32:223～230
(收稿 1998-10-18)
[责任编辑 邓德灵], 百拇医药
单位：肖永祺 李德森 周锦彪 南宁市第三人民医院心血管内科 广西南宁市 530003
关键词：二尖瓣狭窄；气囊扩张术；远期疗效
华夏医学990109 摘要 通过对69例经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)后28～72个月,平均(45.91±12.86)月的患者进行门诊随访，以确定远期疗效及其影响因素。结果：69例超声心动图的术前、术后3～7d,随诊的二尖瓣面积(MVA)、左房大小(LA)、二尖瓣跨瓣压力阶差(PG)分别为(130.12±20.29)mm2、(45.48±6.22)mm、(12.14±3.49)mmHg;(246.89±60.85)mm2、(42.04±6.72)mm、(4.39±2.00)mmHg;(192.12±61.25)mm2、(40.30±5.63)mm、(6.88±4.05)mmHg。术前与术后3～7d相比P<0.001，术前与随访相比P<0.001，有24例(35%)发生再狭窄。检查结果说明：PBMV术后远期疗效良好。术前二尖瓣瓣膜及瓣下结构的病变程度、房颤、随访时间、风湿活动等因素对PBMV的远期疗效有一定的影响。
, 百拇医药
中图分类号 R540.46;R542.51
Observation of the Long-term Results After Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty
Xiao Yongqi,Li Desen,Zhou Jinbiao
The Third Peole's Hospital,Nanning 530003 Guangxi
Abstract To identify the long-term outcome and the determining factors,69 patients received percutaneous balloon mirtal valvuloplasty (PBMV).Follow-up of 28～72 months (mean 45.91±12.86 months) showed that mitral valve area (MVA),left atrial diameter (LAD),mitral pressure gradient (PG) pre-and post-PBMV follow-PBMV, respectively were (130.12±20.29)mm2、(45.48±6.22)mm、(12.14±3.49)mmHg;(246.89±60.85)mm2、(42.04±6.72)mm、(4.39±2.00)mmHg;(192.12±61.25)mm2、(40.30±5.63)mm、(6.88±4.05)mmHg.All of the pre-PBMV (P<0.001) restenosis was demonastracted in 24 patients.PBMV had good long-term results.Atrical fibrillation,the time of follow-up,the alternation of mitral valve before PBMV affected the long-term results.
, 百拇医药
Key words mitral valve stenosis;balloon dilatation;long-term result
自1984年Inoue等首次报告用球囊导管进行二尖瓣狭窄(MS)的非开胸手术治疗以来，PBMV为瓣膜狭窄型心血管疾病开辟了一条新的治疗途径，其术后近期疗效显著[1～3,8]，但其远期疗效尚有待探讨。笔者报告69例PBMV术后的长期随访结果，以了解其远期疗效及其影响因素。
1 对象和方法
1.1 病例选择
我院自1991年11月至1998年7月共行PBMV417例，选择资料完整的69例PBMV患者作回顾性研究。男18例，女51例，年龄18～58岁,平均(36.78±11.82)岁，心功能Ⅱ级51例，Ⅲ级者18例，窦性心律51例，房颤18例，单纯二尖瓣狭窄54例，合并轻度关闭不全12例，合并轻度主动脉关闭不全3例。PBMV术后随访时间：28～72个月,平均(45.91±12.86)月。
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1.2 手术方法
采用改良Inoue法[3]，首次扩张球囊直径(mm)=身高(cm)÷10+10[4]，并根据瓣膜条件进行适当调整，以扩张后心尖部舒张期杂音基本消失或完全消失为手术成功标志。
1.3 超声心动图检查
术前、术后3～7d及随访时间均做二维超声心动图及多普勒超声测量左房内径、二尖瓣口面积及二尖瓣跨瓣压力阶差，以Wilkins等[5]的方法对二尖瓣进行计分，积分高表示瓣膜条件差。
1.4 随访方法
均为门诊随访病例，随访时间28～72个月,平均(45.91±12.86)月，心功能根据纽约心脏协会(NYHA)的标准为依据，再狭窄的定义为随访时二尖瓣口面积<150mm2或二尖瓣口面积增加值减少50%以上[6]。
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1.5 统计学分析
所有数据均采用
±s，统计处理用t检验，P<0.05为差别有显著性。2 结果
2.1 PBMV术后3～7d结果
见表1，PBMV术后3～7d MVA显著增大(P<0.001)，LA、PG减少明显(P<0.001)，术后心功能提高1～2级。
表1 PBMV术前、术后及随访超声心动图检查参数(
±s) 组别MVA(A/mm2)
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LA(l/mm)
PG(P/mmHg)
PBMV术前
130.12±20.39
45.48±6.22
12.14±3.49
PBMV术后
246.89±60.85
42.04±6.72
4.39±2.00
PBMV术后随访
192.13±61.25
, 百拇医药
40.30±5.63
6.88±4.05
PBMV术前及
术后相比t、P
t=8.86
P<0.001
t=5.19
P<0.001
t=10.64
P<0.001
PBMV术前及
随访相比t、P
, 百拇医药
t=4.96
P<0.001
t=6.89
P<0.001
t=4.74
P<0.001
2.2 临床随访结果
69例患者中，心功能由术后Ⅰ级下降为Ⅱ级18例，由Ⅰ级下降为Ⅲ级2例，Ⅱ级下降为Ⅲ级3例，2例再次行PBMV术。
2.3 超声心动图评价
从表1中看出：PBMV术后随访患者的MVA比术前明显增大(P<0.001),LA、PG明显减少(P<0.001)，按前述再狭窄的标准，有24例(35%)患者发生再狭窄，其中,随访28～36个月6例,有1例再狭窄,随访37～48个月20例,有5例再狭窄,随访49～60个月29例,有10例再狭窄,随访61～71个月14例,有8例再狭窄,超声心动图计分超过8分36例，再狭窄18例(50%)，8分以下33例中有6例(18%)发生了再狭窄。
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3 讨论
影响PBMV术后再狭窄的因素较多，包括患者的年龄、病程、二尖瓣瓣膜及瓣下结构受累程度，有无房颤、随访时间，风湿活动等因素。
对PBMV后远期疗效的评价主要是MVA的大小。国外文献报道，影响PBMV后远期MVA大小的主要因素是患者术前二尖瓣的病变程度[7]。术前二尖瓣超声形态学计分高者，说明二尖瓣瓣膜钙化，纤维化程度严重或瓣下结构病变。此类患者瓣叶交界处融合牢固，球囊扩张难以撕裂，球囊退出后，扩张的二尖瓣口很快回缩。因此，这类患者远期疗效不佳，再狭窄率高。陈传荣认为：积分<8分的病例作PBMV较为理想，8～12分较差，>12分不宜作PBMV[8]。本组平均积分7.87分，8分以上36例，18例(50%)发生再狭窄，8分以下33例，仅6例(18%)发生再狭窄，从上述结果看，二尖瓣超声形态计分与再狭窄率成正比。因此，PBMV的适应证要严格把握。
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术前房颤也是影响远期疗效的原因之一。房颤患者一般病程较长，瓣膜及瓣下结构病变程度大。房颤影响心房的排空和左室的充盈。因此，术后心功能改善较差，较易再狭窄。本组有房颤患者18例，发生再狭窄9例(50%)，远高于非房颤组。
文献报道，PBMV术后再狭窄率为0～51%[3，6，8]差异较大。笔者认为随访时间长短是造成差异的主要原因之一。苗来生等[6]报道PBMV术后第1～5年MVA平均每年减少(11.4±4.8)mm2，并且随着随访时间的延长，MVA减少值逐年增大。所以，随着随访时间的延长，再狭窄率肯定会增加。因而，如何预防再狭窄就显得很重要。
在随访的69例中有3例(4.3%)患者因风湿活动出现再狭窄。这3例均是年轻患者，平均年龄(22.67±2.12)岁。这说明PBMV术后，尤其是年轻患者继续抗风湿仍很重要。
年龄、病程也是影响PBMV术后远期疗效的因素[9]。年龄大、病程长的患者二尖瓣钙化程度大，瓣膜弹性差，远期疗效差，本组患者年龄及病程因素对远期疗效影响不显著，可能与病例较少，统计学处理无显著性差异。
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总之，从本组看PBMV术后远期效果良好，术前二尖瓣结构病变、房颤、随访时间、风湿活动等因素对PBMV远期疗效有一定的影响。
作者简介：肖永祺(1967～)，男，1990年桂林医学院医疗系(本科)毕业，现任南宁市第三人民医院心血管内科主治医师。
参考文献
[1] 李传昶.经皮二尖瓣球囊成形术的近期疗效观察.湖南医科大学学报，1997，22(4)：369～370
[2] 傅强.自制球囊导管经皮二尖瓣成形术95例临床应用.江苏医药，1997，22(10)：712～713
[3] 陈传荣.经皮穿刺气囊二尖瓣成形术.见：陈明哲主编.介入性心脏病学.第1版.北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1992.258～270
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[4] Dai RP,Jiang SL,Huang LJ,et al.Percutaneous transseptal balloon valvuloplasty for dilating mitral valve stenosis (report of 200 cases).Chin Med Sci J,1993,8:191～196
[5] Wilkins GT.Weyman AZ,Abascal VM,et al.Percutaneous balloon dilatation of the mitral Valve:an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatiation.Br Heart J,1988,60:299～308
[6] 苗来生，戴汶平，崔炜，等.经皮球囊二尖瓣扩张术后再狭窄及远期疗效.中华心血管病杂志，1998,26：109
, http://www.100md.com
[7] Ricka Nishlmural,David R,Holms Jr, Gugs Rceder, et al.Percutaneous balloon valvuloplasty mayo chinproc, Cathet Cardiovasc Diagn,1990,65:198
[8] 陈传荣.经皮气囊二法瓣扩张术.见：张维君主编.心导管学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.522～534
[9] Charles NS,Jacques B,Alain C,et al.Results of percutaneous transseptal mitral commissurotomy in patients 40years and above with those under 40 years of age.Cathet Cardiovasc Diagn,1994,32:223～230
(收稿 1998-10-18)
[责任编辑 邓德灵], 百拇医药