肾病综合征患儿甲状腺激素检测的意义
作者：劳海彬
单位：桂林医学院附属医院儿科 广西桂林市 541001
关键词：肾病综合征；甲状腺激素；检测
华夏医学990162 笔者对肾病综合征患儿进行甲状腺激素的检测，旨在探讨肾病综合征与甲状腺激素之间的相互关系，并对其中15例进行了甲状腺素片治疗，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 观察对象 均为入院未经治疗的肾病综合征患儿，其诊断均符合1981年我国儿科肾脏疾病儿科协作组临床分类标准[1]，共60例，男42例，女18例，年龄最小1岁，最大14岁，平均6岁6个月，其中单纯性肾病48例，肾炎性肾病12例，所有患儿均无甲状腺疾病及服用抗甲状腺药物史。
1.2 方法 所有观察对象均于治疗前空腹抽取静脉血，检测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)，用放免法测定。15例肾病综合征患儿服用甲状腺素片治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 按血清白蛋白水平将单纯性肾病综合征分为白蛋白<20g/L，20～30g/L和>30g/L3组；肾炎性肾病综合征分为白蛋白<20g/L和>20g/L两组，结果见表1。
表1 60例肾病综合征甲状腺激素检测结果(
±s) 组别
n
白蛋白(ρB/g·L-1)
T3(CB/nmol·L-1)
T4(CB/nmol·L-1)
, 百拇医药
TSH(mu/L)
10
<20
1.2±0.6
58.1±31.4
18.4±21.3
单纯性肾病
30
20～30
1.6±1.2
98.8±35.8
7.7±5.4
, 百拇医药
8
>30
2.6±0.9
136.8±26.9
5.4±3.2
肾炎性肾病
8
<20
2.2±1.8
69.6±47.5
9.8±7.3
4
>20
, 百拇医药
2.4±1.2
114.0±41.3
3.1±2.8
2.2 单纯性肾病、肾炎型肾病甲状腺激素异常情况：T3<1.1nmol/L为降低，T4<64nmol/L为降低，TSH>10mu/L为升高，T3、T4、TSH出现上述改变为甲状腺激素异常，结果48例单纯性肾病综合征中28例(58.0%)甲状腺激素异常，其中单项T3降低6例(21.4%)。T3、T4降低，TSH正常8例(28%)，T3、T4降低，TSH升高11例(40%)。T3降低、TSH升高、T4正常3例(10%)。T4降低、TSH升高、T3正常2例(7%)。12例肾炎型肾病患儿中4例(35%)甲状腺素异常，其中单项T3降低1例(25%)；T3、T4降低，TSH正常和T3、T4降低，TSH升高以及T4降低，TSH升高以及T4降低，TSH升高，T3正常各1例(25%)。
, http://www.100md.com
2.3 随机选择了15例单纯性肾病伴甲状腺激素异常者作为观察组给予甲状腺素片治疗，甲状腺素片剂量为10～20mg/d，分1～2次服用，平均治疗20d，同时随机选择了12例单纯性肾病伴甲状腺激素异常者作为对照组，治疗期间每天观察水肿情况，复查尿常规，1次/3d，复查血清总蛋白、白蛋白等，1次/7d。结果显示加用甲状腺素片治疗组，水肿消失、尿蛋白转阴，血清蛋白恢复时间与未加用甲状腺素片治疗组比较有显著差异(P<0.01)，甲状腺素片治疗组均未发现心动过速、食欲亢进、多汗等甲状腺素片毒性表现。
3 讨论
本研究结果显示单纯性肾病、肾炎型肾病患儿血清甲状腺激素均有明显变化，以T3、T4降低，TSH升高及T3、T4降低,TSH正常和单项T3降低3种改变为主，分别称为甲状腺功能低下，低甲状腺素血症，T3低下综合征。单纯性肾病的甲状腺激素变化与血中总蛋白、白蛋白浓度密切相关，蛋白越低，激素变化越大，激素变化以甲状腺功能低下样表现为多(40.0%)，其次为低甲状腺素血症(28%)；肾炎型肾病仅表现为T4、TSH改变，且变动幅度也无单纯性肾病显著。
, http://www.100md.com
肾病综合征出现甲状腺激素变化的原因可能为甲状腺结合球蛋白和T3从尿中排出，导致血清甲状腺激素水平降低，反馈刺激垂体TSH生成增多[2]，T3、T4降低与总蛋白、白蛋白浓度成正相关，但难以解释低蛋白血症十分严重而无甲状腺激素异常，而低蛋白血症不十分严重及肾功能正常亦会出现甲状腺激素异常现象，是否存在免疫、血流动力学因素致甲状腺合成、分泌异常需进一步研究。
甲状腺功能低下本身亦会引起水肿、少尿、加重肾脏疾病，有学者主张甲状腺功能低下应补充甲状腺素治疗[3，4]，本研究对单纯性肾病伴甲状腺激素异常者进行了甲状腺素片治疗，结果显示应用甲状腺素片治疗的单纯性肾病患儿水肿消失、尿蛋白转阴、血清蛋白恢复正常时间明显短于未给甲状腺素片治疗的对照组，表明甲状腺素片治疗对肾病恢复有促进作用。
参考文献
, 百拇医药
[1] 儿科肾脏病科研协作组.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议.中华儿科杂志,1979,17：248
[2] 刘丽.小儿肾脏疾病与甲状腺激素相互关系的探讨.中国实用儿科杂志,1997,12(6):358
[3] Mattoo TK.Hypothyroidism in infants with nephrotic syndrome. Pediatr-Nephrol, 1994,8(6):657
[4] Negri AL, ALvare C, Femandez MC, et al. Accelevated vecovery from toxic acute renal failure with thyroxin:stimu-lation of renal phospholipid biosynthesis.Ren-fail,1994,16(1):19
(收稿 1998-10-15)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾], http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院儿科 广西桂林市 541001
关键词：肾病综合征；甲状腺激素；检测
华夏医学990162 笔者对肾病综合征患儿进行甲状腺激素的检测，旨在探讨肾病综合征与甲状腺激素之间的相互关系，并对其中15例进行了甲状腺素片治疗，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 观察对象 均为入院未经治疗的肾病综合征患儿，其诊断均符合1981年我国儿科肾脏疾病儿科协作组临床分类标准[1]，共60例，男42例，女18例，年龄最小1岁，最大14岁，平均6岁6个月，其中单纯性肾病48例，肾炎性肾病12例，所有患儿均无甲状腺疾病及服用抗甲状腺药物史。
1.2 方法 所有观察对象均于治疗前空腹抽取静脉血，检测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)，用放免法测定。15例肾病综合征患儿服用甲状腺素片治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 按血清白蛋白水平将单纯性肾病综合征分为白蛋白<20g/L，20～30g/L和>30g/L3组；肾炎性肾病综合征分为白蛋白<20g/L和>20g/L两组，结果见表1。
表1 60例肾病综合征甲状腺激素检测结果(
±s) 组别n
白蛋白(ρB/g·L-1)
T3(CB/nmol·L-1)
T4(CB/nmol·L-1)
, 百拇医药
TSH(mu/L)
10
<20
1.2±0.6
58.1±31.4
18.4±21.3
单纯性肾病
30
20～30
1.6±1.2
98.8±35.8
7.7±5.4
, 百拇医药
8
>30
2.6±0.9
136.8±26.9
5.4±3.2
肾炎性肾病
8
<20
2.2±1.8
69.6±47.5
9.8±7.3
4
>20
, 百拇医药
2.4±1.2
114.0±41.3
3.1±2.8
2.2 单纯性肾病、肾炎型肾病甲状腺激素异常情况：T3<1.1nmol/L为降低，T4<64nmol/L为降低，TSH>10mu/L为升高，T3、T4、TSH出现上述改变为甲状腺激素异常，结果48例单纯性肾病综合征中28例(58.0%)甲状腺激素异常，其中单项T3降低6例(21.4%)。T3、T4降低，TSH正常8例(28%)，T3、T4降低，TSH升高11例(40%)。T3降低、TSH升高、T4正常3例(10%)。T4降低、TSH升高、T3正常2例(7%)。12例肾炎型肾病患儿中4例(35%)甲状腺素异常，其中单项T3降低1例(25%)；T3、T4降低，TSH正常和T3、T4降低，TSH升高以及T4降低，TSH升高以及T4降低，TSH升高，T3正常各1例(25%)。
, http://www.100md.com
2.3 随机选择了15例单纯性肾病伴甲状腺激素异常者作为观察组给予甲状腺素片治疗，甲状腺素片剂量为10～20mg/d，分1～2次服用，平均治疗20d，同时随机选择了12例单纯性肾病伴甲状腺激素异常者作为对照组，治疗期间每天观察水肿情况，复查尿常规，1次/3d，复查血清总蛋白、白蛋白等，1次/7d。结果显示加用甲状腺素片治疗组，水肿消失、尿蛋白转阴，血清蛋白恢复时间与未加用甲状腺素片治疗组比较有显著差异(P<0.01)，甲状腺素片治疗组均未发现心动过速、食欲亢进、多汗等甲状腺素片毒性表现。
3 讨论
本研究结果显示单纯性肾病、肾炎型肾病患儿血清甲状腺激素均有明显变化，以T3、T4降低，TSH升高及T3、T4降低,TSH正常和单项T3降低3种改变为主，分别称为甲状腺功能低下，低甲状腺素血症，T3低下综合征。单纯性肾病的甲状腺激素变化与血中总蛋白、白蛋白浓度密切相关，蛋白越低，激素变化越大，激素变化以甲状腺功能低下样表现为多(40.0%)，其次为低甲状腺素血症(28%)；肾炎型肾病仅表现为T4、TSH改变，且变动幅度也无单纯性肾病显著。
, http://www.100md.com
肾病综合征出现甲状腺激素变化的原因可能为甲状腺结合球蛋白和T3从尿中排出，导致血清甲状腺激素水平降低，反馈刺激垂体TSH生成增多[2]，T3、T4降低与总蛋白、白蛋白浓度成正相关，但难以解释低蛋白血症十分严重而无甲状腺激素异常，而低蛋白血症不十分严重及肾功能正常亦会出现甲状腺激素异常现象，是否存在免疫、血流动力学因素致甲状腺合成、分泌异常需进一步研究。
甲状腺功能低下本身亦会引起水肿、少尿、加重肾脏疾病，有学者主张甲状腺功能低下应补充甲状腺素治疗[3，4]，本研究对单纯性肾病伴甲状腺激素异常者进行了甲状腺素片治疗，结果显示应用甲状腺素片治疗的单纯性肾病患儿水肿消失、尿蛋白转阴、血清蛋白恢复正常时间明显短于未给甲状腺素片治疗的对照组，表明甲状腺素片治疗对肾病恢复有促进作用。
参考文献
, 百拇医药
[1] 儿科肾脏病科研协作组.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议.中华儿科杂志,1979,17：248
[2] 刘丽.小儿肾脏疾病与甲状腺激素相互关系的探讨.中国实用儿科杂志,1997,12(6):358
[3] Mattoo TK.Hypothyroidism in infants with nephrotic syndrome. Pediatr-Nephrol, 1994,8(6):657
[4] Negri AL, ALvare C, Femandez MC, et al. Accelevated vecovery from toxic acute renal failure with thyroxin:stimu-lation of renal phospholipid biosynthesis.Ren-fail,1994,16(1):19
(收稿 1998-10-15)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾], http://www.100md.com