筋膜内子宫全切术53例临床分析
作者：叶 元
单位：桂林医学院附属医院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：筋膜内子宫全切术；手术方式；分析
华夏医学990150 子宫切除术是妇科常用的手术,有普通子宫全切除(筋膜外子宫全切除)及子宫次全切除两种。前者将宫颈完全切除,手术费时长,副损伤机会大;后者完整保留宫颈,存在宫颈残端癌的危险。筋膜内子宫全切术,克服了上述两术式的不足,达到了手术费时短、防止宫颈残端癌、保持盆底、阴道完整性的目的。现将我院自1995年11月至1998年10月施行筋膜内子宫切除术53例与同期筋膜外子宫全切除术56例作一对比分析。
1 资料和方法
1.1 研究对象 施行筋膜内子宫全切术(A组)53例,年龄35～49岁;取同期筋膜外子宫切除术(B组)56例作为对照,年龄35～55岁。两组患者在年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连方面基本相同。经统计学处理无明显差异(P>0.05)，见表1、表2。
, http://www.100md.com
表1 疾病种类分布(n,%) 组别
子宫肌瘤
子宫腺肌病
子宫内膜异位症
功 血
附件包块
A组
25(47.17%)
11(20.75%)
16(30.19%)
4(7.54%)
3(5.7%)
, 百拇医药
B组
31(55.36%)
12(21.43%)
13(23.21%)
5(8.92%)
5(8.92%)
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
表2 盆腔情况(n,%) 组别
子宫大于3孕月
附件病变
后陷凹有病变
有手术史
A组
22(41.51%)
19(35.85%)
18(33.96%)
12(22.64%)
B组
28(50.00%)
, 百拇医药
23(41.07%)
11(19.64%)
9(16.07%)
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 术前准备 腹部按妇科手术常规准备,所有病例常规做宫颈细胞涂片病理检查。年龄在40岁以上及月经紊乱者行宫腔镜检查及分段诊刮以排除宫内膜及宫颈管恶性病变。常规围术期用药。
1.3 手术方法 常规开腹,按子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带至宫颈峡部水平,切断缝扎子宫动脉上行支,向下略推膀胱,主、骶韧带不予处理,然后开始处理宫颈:宫颈周围围以纱布,于子宫动脉上行支结扎线上高1.5cm处用刀或电刀作环形切口,深3～4cm,用阿利氏钳钳住宫颈前后左佑筋膜,另一把组织钳夹住宫颈管作牵引,在宫颈筋膜鞘内用剪刀或电刀做锥状切除,切下圆锥状宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。若宫体较大,可先切除宫体后,再在宫颈筋膜鞘内切除宫颈管。明显出血处电凝止血或“0”号薇乔线鞘内缝扎止血。“1”号薇乔线间断缝合宫颈筋膜鞘。关闭盆腔腹膜。
, 百拇医药
1.4 统计分析 两均数间差异采用t检验,构成比的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术时间及失血量估计 手术时间A组短于B组,经统计学处理差别有显著意义(P≤0.05);失血量估计A组明显少于B组,统计学处理差别有非常显著性意义(P≤0.01)，见表3。
表3 手术时间及估计失血量(
±s) 组别
手术时间(t/min)
估计失血量(V/ml)
A组
95.62±15.30
, 百拇医药
196.15±94.56
B组
117.25±24.30
268.75±82.68
P
≤0.05
≤0.01
2.2 术后情况 两组无差异,见表4。表4 术后情况(±s) 组别
术后3天
最高体温(℃)
, 百拇医药 术后第1天
白细胞数(个/L3)
术后出血(n)
A组
37.86±0.46
10.46±2.73
13(24.53%)
B组
37.91±0.47
11.66±2.27
7(12.50%)
P
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
子宫切除是妇科最常用的手术。40年代在良性病变中以次全子宫切除为主。随着手术技术的提高和对宫颈残端癌的认识,子宫全切逐年增加,从60到70年代几乎取代了次全子宫切除而成为子宫切除的主要术式[1]。近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是一个下丘脑—垂体—卵巢轴的靶器官,同时亦具有内分泌功能[2]。随着人们对宫颈的认识及对生活质量要求的提高,要求保留宫颈的患者日益增多,但次全切除术后残端癌的危险使医患仍有一定顾虑,筋膜内子宫全切术不但克服了筋膜外子宫全切及次全切之缺点,还具如下优点:
①缩短了手术时间及减少了术中失血量。由于术中不断离主、骶韧带及不环切阴道穹窿部,减少了手术操作步骤,因而缩短了手术时间,减少了失血量。
, 百拇医药
②手术难度降低,损伤邻近器官的机会大为减少。由于本术式是在筋膜内进行,故不易损伤膀胱、输尿管和肠管。
③切除了宫颈管内膜及宫颈癌的好发部位(移行带),清除了次全子宫切除宫颈残端癌之顾虑。
④保留了子宫主、骶韧带、阴道穹窿及其近旁丰富的神经丛和血供,减少了术后对性生活与膀胱及直肠动能的影响,盆底支持力好,阴道无缩短,并保留了部分宫颈肌组织,形成一新的光滑的实体宫颈,部分保留了下丘脑—垂体—卵巢轴的靶器官,对内分泌系统影响减少,有利于提高人体生存质量。
⑤术后出血问题:筋膜内子宫全切除术自1950年Aldridge[3]报道以来,已有40余年历史,但由于操作较复杂,术中出血量较多及术后点滴状出血发生率高于筋膜外子宫全切术[4]之故,此术式一直未能得到普通推广。本组采用电刀在宫颈筋膜内行子宫切除,止血彻底,操作简单,并应用对组织的刺激作用较轻微、组织反应少、吸收快、完全的薇乔线进行缝合,无术中、后大出血发生,术后阴道点滴出血发生率亦与普通子宫全切术相似,值得借鉴使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王世阆,彭芝兰,张崇淑，等.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志，1984,19(2):75
[2] 全国妇产科子宫切除及新生儿窒息研讨会纪要.实用妇科与产科杂志,1991,7(2):105
[3] Aldridge M.Compiele Obdonina hysterectomy.Am J Obstet & Gynecol,1950,59:748
[4] 黎培毅,刘宏伟,杨延林,等.腹式筋膜内子宫全切术.实用妇产科杂志,1998,14(1):36～37
(收稿 1998-11-27, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：筋膜内子宫全切术；手术方式；分析
华夏医学990150 子宫切除术是妇科常用的手术,有普通子宫全切除(筋膜外子宫全切除)及子宫次全切除两种。前者将宫颈完全切除,手术费时长,副损伤机会大;后者完整保留宫颈,存在宫颈残端癌的危险。筋膜内子宫全切术,克服了上述两术式的不足,达到了手术费时短、防止宫颈残端癌、保持盆底、阴道完整性的目的。现将我院自1995年11月至1998年10月施行筋膜内子宫切除术53例与同期筋膜外子宫全切除术56例作一对比分析。
1 资料和方法
1.1 研究对象 施行筋膜内子宫全切术(A组)53例,年龄35～49岁;取同期筋膜外子宫切除术(B组)56例作为对照,年龄35～55岁。两组患者在年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连方面基本相同。经统计学处理无明显差异(P>0.05)，见表1、表2。
, http://www.100md.com
表1 疾病种类分布(n,%) 组别
子宫肌瘤
子宫腺肌病
子宫内膜异位症
功 血
附件包块
A组
25(47.17%)
11(20.75%)
16(30.19%)
4(7.54%)
3(5.7%)
, 百拇医药
B组
31(55.36%)
12(21.43%)
13(23.21%)
5(8.92%)
5(8.92%)
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
表2 盆腔情况(n,%) 组别
子宫大于3孕月
附件病变
后陷凹有病变
有手术史
A组
22(41.51%)
19(35.85%)
18(33.96%)
12(22.64%)
B组
28(50.00%)
, 百拇医药
23(41.07%)
11(19.64%)
9(16.07%)
P
>0.05
>0.05
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>0.05
1.2 术前准备 腹部按妇科手术常规准备,所有病例常规做宫颈细胞涂片病理检查。年龄在40岁以上及月经紊乱者行宫腔镜检查及分段诊刮以排除宫内膜及宫颈管恶性病变。常规围术期用药。
1.3 手术方法 常规开腹,按子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带至宫颈峡部水平,切断缝扎子宫动脉上行支,向下略推膀胱,主、骶韧带不予处理,然后开始处理宫颈:宫颈周围围以纱布,于子宫动脉上行支结扎线上高1.5cm处用刀或电刀作环形切口,深3～4cm,用阿利氏钳钳住宫颈前后左佑筋膜,另一把组织钳夹住宫颈管作牵引,在宫颈筋膜鞘内用剪刀或电刀做锥状切除,切下圆锥状宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。若宫体较大,可先切除宫体后,再在宫颈筋膜鞘内切除宫颈管。明显出血处电凝止血或“0”号薇乔线鞘内缝扎止血。“1”号薇乔线间断缝合宫颈筋膜鞘。关闭盆腔腹膜。
, 百拇医药
1.4 统计分析 两均数间差异采用t检验,构成比的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术时间及失血量估计 手术时间A组短于B组,经统计学处理差别有显著意义(P≤0.05);失血量估计A组明显少于B组,统计学处理差别有非常显著性意义(P≤0.01)，见表3。
表3 手术时间及估计失血量(
±s) 组别手术时间(t/min)
估计失血量(V/ml)
A组
95.62±15.30
, 百拇医药
196.15±94.56
B组
117.25±24.30
268.75±82.68
P
≤0.05
≤0.01
2.2 术后情况 两组无差异,见表4。表4 术后情况(
±s) 组别术后3天
最高体温(℃)
, 百拇医药 术后第1天
白细胞数(个/L3)
术后出血(n)
A组
37.86±0.46
10.46±2.73
13(24.53%)
B组
37.91±0.47
11.66±2.27
7(12.50%)
P
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
子宫切除是妇科最常用的手术。40年代在良性病变中以次全子宫切除为主。随着手术技术的提高和对宫颈残端癌的认识,子宫全切逐年增加,从60到70年代几乎取代了次全子宫切除而成为子宫切除的主要术式[1]。近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是一个下丘脑—垂体—卵巢轴的靶器官,同时亦具有内分泌功能[2]。随着人们对宫颈的认识及对生活质量要求的提高,要求保留宫颈的患者日益增多,但次全切除术后残端癌的危险使医患仍有一定顾虑,筋膜内子宫全切术不但克服了筋膜外子宫全切及次全切之缺点,还具如下优点:
①缩短了手术时间及减少了术中失血量。由于术中不断离主、骶韧带及不环切阴道穹窿部,减少了手术操作步骤,因而缩短了手术时间,减少了失血量。
, 百拇医药
②手术难度降低,损伤邻近器官的机会大为减少。由于本术式是在筋膜内进行,故不易损伤膀胱、输尿管和肠管。
③切除了宫颈管内膜及宫颈癌的好发部位(移行带),清除了次全子宫切除宫颈残端癌之顾虑。
④保留了子宫主、骶韧带、阴道穹窿及其近旁丰富的神经丛和血供,减少了术后对性生活与膀胱及直肠动能的影响,盆底支持力好,阴道无缩短,并保留了部分宫颈肌组织,形成一新的光滑的实体宫颈,部分保留了下丘脑—垂体—卵巢轴的靶器官,对内分泌系统影响减少,有利于提高人体生存质量。
⑤术后出血问题:筋膜内子宫全切除术自1950年Aldridge[3]报道以来,已有40余年历史,但由于操作较复杂,术中出血量较多及术后点滴状出血发生率高于筋膜外子宫全切术[4]之故,此术式一直未能得到普通推广。本组采用电刀在宫颈筋膜内行子宫切除,止血彻底,操作简单,并应用对组织的刺激作用较轻微、组织反应少、吸收快、完全的薇乔线进行缝合,无术中、后大出血发生,术后阴道点滴出血发生率亦与普通子宫全切术相似,值得借鉴使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王世阆,彭芝兰,张崇淑，等.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志，1984,19(2):75
[2] 全国妇产科子宫切除及新生儿窒息研讨会纪要.实用妇科与产科杂志,1991,7(2):105
[3] Aldridge M.Compiele Obdonina hysterectomy.Am J Obstet & Gynecol,1950,59:748
[4] 黎培毅,刘宏伟,杨延林,等.腹式筋膜内子宫全切术.实用妇产科杂志,1998,14(1):36～37
(收稿 1998-11-27, 百拇医药