74例脊柱创伤MRI诊断与分析
作者：江勇坚
单位：广西桂东人民医院影像科 广西梧州市 543000
关键词：脊柱；创伤；MRI；诊断
华夏医学990146 脊柱是一个多关节、形状各异的多骨联结的复杂结构,脊柱创伤的骨折、脱位准确诊断对选择合适的治疗方法至关重要,脊髓创伤程度的观察对估计预后和功能恢复更有必要。MRI提供了直接观察脊柱、椎间盘、韧带和脊髓解剖与病变,可弥补传统X线平片检查和CT扫描的不足,为提高脊柱创伤的认识,笔者收集外科74例资料完整的脊柱创伤,分析其MRI表现,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组脊柱创伤74例,共112个椎体损伤,同时损伤2个以上椎体的34例,男性49例,女性25例,年龄3～71岁,平均39.6岁;创伤后至检查MRI时间为2h至10年,平均3.2个月,其中以1周以内的40例(52.9%),而1个月内共54例(72.9%);全部病例均有不同程度外伤史,主要临床表现为局部剧痛或压痛,伴有感觉障碍、肢体瘫痪和大小便失禁等39例(52%)。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法
MRI检查采用广东威达产LMW-400常导型扫描装置,场强0.04Tecla成像序列用部分饱和回波(PS)序列,T2WI用1000/60,T1WI用250/35,常规矢状面,横断面扫描,根据需要再给予冠状面扫描,层厚10mm,层数3～5层,全部病例在MRI检查前或后均摄取X线脊柱片,以利对比避免漏诊。
2 结果
本组脊柱创伤部位,颈椎15例,占20.3%(其中下颈段12例),胸椎23例,占31.1%(其中下胸段21例),腰椎36例,占48.6%(其中上腰段28例),共有4例同时累及胸下段和腰上段,占5.4%。
脊柱创伤的MRI表现有:
①椎体骨折:骨折椎体信号表现为,T1WI呈等信号或略低信号,T2WI呈高信号或混杂高信号。根据创伤后椎体形态变化分3种类型:(1)单纯型,共35个椎体,表现为仅见信号异常,或椎体被轻微压缩,压缩高度<1/4,椎体无脱位征象;(2)压缩型,共61个椎体,表现为椎体压缩变扁,呈楔形变;(3)暴裂型,共16个椎体,表现为椎体高度变扁,压缩高度>1/2,椎体横径增宽,前后径加大,信号不均匀。
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②椎间盘损伤或突出:共21例,占28.4%,表现为椎间盘变扁,信号不均匀,向后突出,硬膜囊前缘呈弧形压迹加深,椎管变窄。
③椎体脱位和脊柱不稳,共67例,占90.5%,表现为椎体向后脱位,或脊柱向后凸成角畸形,或脊柱三椎以上损伤至脊柱不稳。
④椎管狭窄:共32例,占43.2%,由于骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱不稳等均可致椎管变窄,相应椎管前后径,或左右径变小;脊柱创伤后由于椎管内容积增加,如脊髓肿胀、出血等,加重了椎管狭窄。
⑤脊髓损伤:共39例,占52.7%,急性期挫伤脊髓水肿、增粗,T1WI呈略低或等信号,T2WI呈高信号;慢性期脊髓萎缩变细,或表现为长T1、长T2囊状改变,损伤严重脊髓可断裂或部分断裂,或由于椎管狭窄压迫脊髓变形,脊髓出血表现为髓内斑片状,条状短T1,长T2高信号影。
⑥硬膜外或蛛网膜下腔出血:共18例,占24.3%,表现在脊髓周围见条状或不规则短T1,长T2高信号影,前者范围较小,后者范围较宽。
, 百拇医药
⑦椎管周围软组织挫伤水肿:共52例,占70.2%,表现为椎体周围或脊柱后侧组织肿胀,T1WI呈略低或等信号,伴有出血为高信号,T2WI呈高信号,形态不规则,边界模糊,范围不等。
3 讨论
脊柱创伤以下颈段和胸腰段多见,本组发生于该两个部位者61例,占83.9%,而该两个部位正是脊髓两个膨大处,损伤后极易引起脊髓损伤。脊柱创伤基本诊断方法是X线平片检查,可观察椎体骨折程度和节段,以及脊柱稳定性等,但难以确定骨折实际范围,无法观察椎间盘、脊髓损伤等情况;CT提高了骨折诊断敏感性,对发现脊柱后部成份骨折、小关节交锁、脱位等具有优越性,但对观察水平位骨折、椎体压缩程度和脱位等亦有局限性[1]。MRI可弥补两者不足,由于MRI的信号改变敏感性高和高软组织分辨力,能多方位成像,所以在脊柱创伤中既可以观察椎体损伤程度、节段和脊柱稳定性,又能明确椎间盘损伤情况,直接显示脊髓解剖及其病变,是目前脊柱创伤的首选检查和诊断技术。
, http://www.100md.com
脊柱创伤是否合并脊髓损伤,或有否脊柱不稳可能引起脊髓再损伤,对治疗和预后至关重要,脊髓损伤的预后与受伤程度直接相关[2],X线平片根据椎体压缩2/3以上、椎体滑脱、脊柱成角、创伤性椎管狭窄[3]等诊断脊柱不稳,判断可能引起脊髓损伤。CT横断面成像对评价创伤后脊柱不稳,则采用三柱中有二柱以上受损即为不稳定性改变[4],而且强调认识中柱的重要性,但CT对脊柱成角、椎体滑脱和椎体压缩程度等直接征象的显示缺乏有力依据。MRI有多方位成像和直接显示脊髓解剖的优点,在脊柱创伤诊断中明显优于X线平片和CT,矢状面成像可直接显示脊柱骨折部位,椎体滑脱和创伤性椎管狭窄的程度,脊柱成角及其方向等;可直接显示椎间盘损伤、脱出情况、脊髓受压、损伤性质及范围、脊髓水肿和有无合并出血等,给临床治疗和估计神经功能恢复提供可靠影像学依据。
脊柱创伤伴脊髓损伤较常见,本组有39例,占52%,脊柱创伤后是否合并脊髓损伤与很多因素有关,如骨折碎片所致椎管狭窄等,MRI均能清楚显示,脊髓损伤后脊髓肿胀,表现为T2WI呈高信号,其范围与创伤力大小成正比,可提示创伤的严重性[5],使椎管狭窄和脊柱不稳在脊髓再损伤中显得更为重要,而且伤后脊髓的继发坏死进展极为迅速,数小时内脊髓组织即可成为不可逆改变,所以在脊柱创伤的临床诊断治疗中应尽早行MRI检查,了解骨折类型、椎管狭窄程度、有无脊髓损伤、损伤后脊髓肿胀情况、有否脊柱不稳定因素,对估计脊柱创伤预后、神经功能恢复、避免脊髓再损伤,有着很重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] 朱亮,吴国宜.胸腰椎骨折的CT应用和价值.中华放射学杂志,1995,29:269
[2] 陆宸照,过邦辅,汤华来,等.脊髓腹侧损伤实验模型(第2部分)脊髓损伤病理过程.中华骨科杂志,1986,6:149
[3] 王晨光,施增儒,贾连顺.磁共振成像诊断创伤后脊柱稳定性的特点与价值,临床放射学杂志,1993,12:45
[4] Denis F.Spinal instability as defined by the three column spine concept in acute spinal trauma.Clinical Orthopaedics and Related Reseanch,1984,189:65
[5] 王晨光,施增儒,周学文,等.急性脊髓创伤的磁共振成像研究.中华放射学杂志,1992,26:619
(收稿 1998-11-25), 百拇医药
单位：广西桂东人民医院影像科 广西梧州市 543000
关键词：脊柱；创伤；MRI；诊断
华夏医学990146 脊柱是一个多关节、形状各异的多骨联结的复杂结构,脊柱创伤的骨折、脱位准确诊断对选择合适的治疗方法至关重要,脊髓创伤程度的观察对估计预后和功能恢复更有必要。MRI提供了直接观察脊柱、椎间盘、韧带和脊髓解剖与病变,可弥补传统X线平片检查和CT扫描的不足,为提高脊柱创伤的认识,笔者收集外科74例资料完整的脊柱创伤,分析其MRI表现,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组脊柱创伤74例,共112个椎体损伤,同时损伤2个以上椎体的34例,男性49例,女性25例,年龄3～71岁,平均39.6岁;创伤后至检查MRI时间为2h至10年,平均3.2个月,其中以1周以内的40例(52.9%),而1个月内共54例(72.9%);全部病例均有不同程度外伤史,主要临床表现为局部剧痛或压痛,伴有感觉障碍、肢体瘫痪和大小便失禁等39例(52%)。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法
MRI检查采用广东威达产LMW-400常导型扫描装置,场强0.04Tecla成像序列用部分饱和回波(PS)序列,T2WI用1000/60,T1WI用250/35,常规矢状面,横断面扫描,根据需要再给予冠状面扫描,层厚10mm,层数3～5层,全部病例在MRI检查前或后均摄取X线脊柱片,以利对比避免漏诊。
2 结果
本组脊柱创伤部位,颈椎15例,占20.3%(其中下颈段12例),胸椎23例,占31.1%(其中下胸段21例),腰椎36例,占48.6%(其中上腰段28例),共有4例同时累及胸下段和腰上段,占5.4%。
脊柱创伤的MRI表现有:
①椎体骨折:骨折椎体信号表现为,T1WI呈等信号或略低信号,T2WI呈高信号或混杂高信号。根据创伤后椎体形态变化分3种类型:(1)单纯型,共35个椎体,表现为仅见信号异常,或椎体被轻微压缩,压缩高度<1/4,椎体无脱位征象;(2)压缩型,共61个椎体,表现为椎体压缩变扁,呈楔形变;(3)暴裂型,共16个椎体,表现为椎体高度变扁,压缩高度>1/2,椎体横径增宽,前后径加大,信号不均匀。
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②椎间盘损伤或突出:共21例,占28.4%,表现为椎间盘变扁,信号不均匀,向后突出,硬膜囊前缘呈弧形压迹加深,椎管变窄。
③椎体脱位和脊柱不稳,共67例,占90.5%,表现为椎体向后脱位,或脊柱向后凸成角畸形,或脊柱三椎以上损伤至脊柱不稳。
④椎管狭窄:共32例,占43.2%,由于骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱不稳等均可致椎管变窄,相应椎管前后径,或左右径变小;脊柱创伤后由于椎管内容积增加,如脊髓肿胀、出血等,加重了椎管狭窄。
⑤脊髓损伤:共39例,占52.7%,急性期挫伤脊髓水肿、增粗,T1WI呈略低或等信号,T2WI呈高信号;慢性期脊髓萎缩变细,或表现为长T1、长T2囊状改变,损伤严重脊髓可断裂或部分断裂,或由于椎管狭窄压迫脊髓变形,脊髓出血表现为髓内斑片状,条状短T1,长T2高信号影。
⑥硬膜外或蛛网膜下腔出血:共18例,占24.3%,表现在脊髓周围见条状或不规则短T1,长T2高信号影,前者范围较小,后者范围较宽。
, 百拇医药
⑦椎管周围软组织挫伤水肿:共52例,占70.2%,表现为椎体周围或脊柱后侧组织肿胀,T1WI呈略低或等信号,伴有出血为高信号,T2WI呈高信号,形态不规则,边界模糊,范围不等。
3 讨论
脊柱创伤以下颈段和胸腰段多见,本组发生于该两个部位者61例,占83.9%,而该两个部位正是脊髓两个膨大处,损伤后极易引起脊髓损伤。脊柱创伤基本诊断方法是X线平片检查,可观察椎体骨折程度和节段,以及脊柱稳定性等,但难以确定骨折实际范围,无法观察椎间盘、脊髓损伤等情况;CT提高了骨折诊断敏感性,对发现脊柱后部成份骨折、小关节交锁、脱位等具有优越性,但对观察水平位骨折、椎体压缩程度和脱位等亦有局限性[1]。MRI可弥补两者不足,由于MRI的信号改变敏感性高和高软组织分辨力,能多方位成像,所以在脊柱创伤中既可以观察椎体损伤程度、节段和脊柱稳定性,又能明确椎间盘损伤情况,直接显示脊髓解剖及其病变,是目前脊柱创伤的首选检查和诊断技术。
, http://www.100md.com
脊柱创伤是否合并脊髓损伤,或有否脊柱不稳可能引起脊髓再损伤,对治疗和预后至关重要,脊髓损伤的预后与受伤程度直接相关[2],X线平片根据椎体压缩2/3以上、椎体滑脱、脊柱成角、创伤性椎管狭窄[3]等诊断脊柱不稳,判断可能引起脊髓损伤。CT横断面成像对评价创伤后脊柱不稳,则采用三柱中有二柱以上受损即为不稳定性改变[4],而且强调认识中柱的重要性,但CT对脊柱成角、椎体滑脱和椎体压缩程度等直接征象的显示缺乏有力依据。MRI有多方位成像和直接显示脊髓解剖的优点,在脊柱创伤诊断中明显优于X线平片和CT,矢状面成像可直接显示脊柱骨折部位,椎体滑脱和创伤性椎管狭窄的程度,脊柱成角及其方向等;可直接显示椎间盘损伤、脱出情况、脊髓受压、损伤性质及范围、脊髓水肿和有无合并出血等,给临床治疗和估计神经功能恢复提供可靠影像学依据。
脊柱创伤伴脊髓损伤较常见,本组有39例,占52%,脊柱创伤后是否合并脊髓损伤与很多因素有关,如骨折碎片所致椎管狭窄等,MRI均能清楚显示,脊髓损伤后脊髓肿胀,表现为T2WI呈高信号,其范围与创伤力大小成正比,可提示创伤的严重性[5],使椎管狭窄和脊柱不稳在脊髓再损伤中显得更为重要,而且伤后脊髓的继发坏死进展极为迅速,数小时内脊髓组织即可成为不可逆改变,所以在脊柱创伤的临床诊断治疗中应尽早行MRI检查,了解骨折类型、椎管狭窄程度、有无脊髓损伤、损伤后脊髓肿胀情况、有否脊柱不稳定因素,对估计脊柱创伤预后、神经功能恢复、避免脊髓再损伤,有着很重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] 朱亮,吴国宜.胸腰椎骨折的CT应用和价值.中华放射学杂志,1995,29:269
[2] 陆宸照,过邦辅,汤华来,等.脊髓腹侧损伤实验模型(第2部分)脊髓损伤病理过程.中华骨科杂志,1986,6:149
[3] 王晨光,施增儒,贾连顺.磁共振成像诊断创伤后脊柱稳定性的特点与价值,临床放射学杂志,1993,12:45
[4] Denis F.Spinal instability as defined by the three column spine concept in acute spinal trauma.Clinical Orthopaedics and Related Reseanch,1984,189:65
[5] 王晨光,施增儒,周学文,等.急性脊髓创伤的磁共振成像研究.中华放射学杂志,1992,26:619
(收稿 1998-11-25), 百拇医药