老年迟发性癫痫48例病因分析
作者：苏 江
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：老年人；迟发性癫痫;病因
华夏医学990120 老年人迟发性癫痫并不少见，据报道发病率为40～77/10万人年[1]，其病因比较复杂，易造成误诊误治。笔者对48例老年人迟发性癫痫患者，就其病因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例均为60岁以上，病程中至少有2次抽搐发作的患者。其中男30例，女18例，男∶女=1.67∶1。年龄最小60岁，最大78岁，平均66.5岁，病史5d至8年，平均2年。
1.2 临床表现 以癫痫首发症状29例(60.4%)。完全偏瘫11例，不全偏瘫8例，失语6例，头痛呕吐7例，眼底水肿4例。发作类型：全身性发作21例，部分性发作13例(其中局限性运动性发作10例，乍克森氏发作3例)，48例有不同程度的眼底动脉硬化征象，不能分类的4例。
, 百拇医药
1.3 确诊方法 全面详细询问病史及神经系统检查，均行常规实验室检查(包括血糖、肾功能、肝功能、血电解质、心电图)及脑电图、胸片、头颅CT扫描等(个别病例行头颅MRE检查)。
2 结果
病因明确38例，占79.2%。其中脑梗塞13例(脑叶梗塞7例，基底节区6例)，占27.1%；脑出血6例(脑叶出血4例，内囊1例，丘脑出血1例)，占12.5%；蛛网膜下腔出血1例，占2.1%；脑肿瘤8例(肺癌脑转移瘤4例，神经胶质瘤3例，脑膜瘤1例)，占16.7%；脑外伤后3例，非酮性高血糖症3例，脑萎缩3例，分别各占6.25%；低血钙1例，占2.1%；病因不明者(即隐源性癫痫)10例，占20.8%。
3 讨论
本组病例病因大部分明确，提示对老年人迟发性癫痫必须做全面的病因检查，以免误诊。
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脑卒中是60岁以后老年人迟发性癫痫的最常见病因[2]，国外报道为4.4%～26.4%[3]，国内阮旭中报道为45.8%[4]，本组为42.6%。各家报道的差别可能与资料来源有关。累及皮层损害为脑卒中后的癫痫发作的重要先决条件，其机理是缺血、缺氧引起的异常放电或是病灶的机械刺激所致。卒中后癫痫发作与病灶部位(皮质/皮质下)有明显相关性(P<0.01)[5]。本组皮质损害为57.9%，皮质下损害42.1%，与张晓琴等报道(皮质57.4%，皮质下42.6%)基本相似[5]。至于单纯脑动脉硬化与癫痫发作的关系尚难以肯定。
其次为脑肿瘤(占16.7%)，与国外报道(14%～40%)相似[1]。据报道，脑转移瘤略多于原发性肿瘤或两者相等，以肺癌转移最多，有时甚至表现为脑先行型，其次为乳腺癌；原发性脑肿瘤则以神经胶质瘤及脑膜瘤出现癫痫的机会最多(约60%)。本组所见8例与之相一致。
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颅脑外伤引起的癫痫在发达国家较常见。本组3例，占6.25%。癫痫的发生率与脑部损伤的程度密切相关，多为颅内出血、颅骨凹陷性骨折及外伤后脑组织反应。一般认为严重颅脑损伤后5%～61%的患者会发生癫痫[6]，61.4%癫痫发生在脑外伤后1年以内[7]。
非酮性高血糖性癫痫多见于60岁以上老年人，部分性发作是其主要表现，发病率约6.3%[8]。本组3例(6.25%)，2例发作为部分性发作，1例为全身性发作。服癫痫药效果不佳，控制血糖后癫痫发作消失。其发生机理一般认为是高血糖导致细胞内外渗透压差，造成细胞脱水，从而影响细胞膜酶的活性；或由于高血糖造成微血管栓塞导致血管机能不全所致。
多数作者提出单纯脑萎缩不能完全释其致痫作用，但Lühdorf认为脑萎缩仍应作为迟发性癫痫的一个独立病因[6]，国内两组资料报道迟发性癫痫病因分析中，脑萎缩分别为7.4%～11.7%[7,9]。本组3例为6.25%。
, http://www.100md.com
血钙维持正常神经肌肉兴奋性，血钙过低可导致手足抽搐甚至全身抽搐。低血钙在迟发性癫痫中主要见于特发性或手术后甲状旁腺功能低下；也可见于双侧对称性基底节钙化患者[10]，本组1例，首发及唯一症状为癫痫发作，头颅CT扫描示双基底节钙化。确诊前因忽视血钙测定，造成误治。
本组有10例隐源性癫痫，占20.8%，关于隐源性癫痫的诊断，一般认为在一定时期内，重复多次检查无明确病因方可诊断。国外常见病因嗜酒、麻醉药成瘾及我国北方地区的脑囊虫病在本组无1例，这可能与生活方式、流行病区有关系。
综上所述，老年人迟发性癫痫的病因比较复杂，随着检测手段不断进展，应进一步查找病因，尽可能做病因治疗。
参考文献
[1] 朱谱国，阮旭中.老年人迟发性癫痫.国外医学神经病学神经外科学分册，1988，15(1)：24
, http://www.100md.com
[2] 祝茗，张福麟.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管疾病分册，1994，(3)：158～161
[3] 罗蔚峰，邵国富，包仕尧.中风后癫痫研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册，1995，(1)：25～27
[4] 阮旭中，朱谱国，王承缘，等.869例癫痫CT扫描病因诊断分析.临床神经病学杂志，1989，2(1)：21
[5] 张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后癫痫的临床与机理探讨(附148例报告).中风与神经疾病杂志，1996，(6)：359～360
[6] Lühdorf K.Epilepsy in the elderly:Incidence,social function,and disability.Epilepsia，1986，27(2):135
, http://www.100md.com
[7] 朱谱国，阮旭中，王承缘，等.成年人迟发性癫痫.中华神经精神科杂志，1990，23：286
[8] 孙作斌，李红生，高汉杰，等.糖尿病是引起癫痫发作的危险因素.中华神经科杂志，1996，29(4)：221
[9] 宋遵武，于忠国.CT对癫痫病因检查的所见和评价(附336例CT分析).中华神经精神科杂志，1988，21(3)：138～140
[10] 沈鼎烈主编.临床癫痫学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994.118
(收稿 1998-09-01)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾], 百拇医药
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：老年人；迟发性癫痫;病因
华夏医学990120 老年人迟发性癫痫并不少见，据报道发病率为40～77/10万人年[1]，其病因比较复杂，易造成误诊误治。笔者对48例老年人迟发性癫痫患者，就其病因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例均为60岁以上，病程中至少有2次抽搐发作的患者。其中男30例，女18例，男∶女=1.67∶1。年龄最小60岁，最大78岁，平均66.5岁，病史5d至8年，平均2年。
1.2 临床表现 以癫痫首发症状29例(60.4%)。完全偏瘫11例，不全偏瘫8例，失语6例，头痛呕吐7例，眼底水肿4例。发作类型：全身性发作21例，部分性发作13例(其中局限性运动性发作10例，乍克森氏发作3例)，48例有不同程度的眼底动脉硬化征象，不能分类的4例。
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1.3 确诊方法 全面详细询问病史及神经系统检查，均行常规实验室检查(包括血糖、肾功能、肝功能、血电解质、心电图)及脑电图、胸片、头颅CT扫描等(个别病例行头颅MRE检查)。
2 结果
病因明确38例，占79.2%。其中脑梗塞13例(脑叶梗塞7例，基底节区6例)，占27.1%；脑出血6例(脑叶出血4例，内囊1例，丘脑出血1例)，占12.5%；蛛网膜下腔出血1例，占2.1%；脑肿瘤8例(肺癌脑转移瘤4例，神经胶质瘤3例，脑膜瘤1例)，占16.7%；脑外伤后3例，非酮性高血糖症3例，脑萎缩3例，分别各占6.25%；低血钙1例，占2.1%；病因不明者(即隐源性癫痫)10例，占20.8%。
3 讨论
本组病例病因大部分明确，提示对老年人迟发性癫痫必须做全面的病因检查，以免误诊。
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脑卒中是60岁以后老年人迟发性癫痫的最常见病因[2]，国外报道为4.4%～26.4%[3]，国内阮旭中报道为45.8%[4]，本组为42.6%。各家报道的差别可能与资料来源有关。累及皮层损害为脑卒中后的癫痫发作的重要先决条件，其机理是缺血、缺氧引起的异常放电或是病灶的机械刺激所致。卒中后癫痫发作与病灶部位(皮质/皮质下)有明显相关性(P<0.01)[5]。本组皮质损害为57.9%，皮质下损害42.1%，与张晓琴等报道(皮质57.4%，皮质下42.6%)基本相似[5]。至于单纯脑动脉硬化与癫痫发作的关系尚难以肯定。
其次为脑肿瘤(占16.7%)，与国外报道(14%～40%)相似[1]。据报道，脑转移瘤略多于原发性肿瘤或两者相等，以肺癌转移最多，有时甚至表现为脑先行型，其次为乳腺癌；原发性脑肿瘤则以神经胶质瘤及脑膜瘤出现癫痫的机会最多(约60%)。本组所见8例与之相一致。
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颅脑外伤引起的癫痫在发达国家较常见。本组3例，占6.25%。癫痫的发生率与脑部损伤的程度密切相关，多为颅内出血、颅骨凹陷性骨折及外伤后脑组织反应。一般认为严重颅脑损伤后5%～61%的患者会发生癫痫[6]，61.4%癫痫发生在脑外伤后1年以内[7]。
非酮性高血糖性癫痫多见于60岁以上老年人，部分性发作是其主要表现，发病率约6.3%[8]。本组3例(6.25%)，2例发作为部分性发作，1例为全身性发作。服癫痫药效果不佳，控制血糖后癫痫发作消失。其发生机理一般认为是高血糖导致细胞内外渗透压差，造成细胞脱水，从而影响细胞膜酶的活性；或由于高血糖造成微血管栓塞导致血管机能不全所致。
多数作者提出单纯脑萎缩不能完全释其致痫作用，但Lühdorf认为脑萎缩仍应作为迟发性癫痫的一个独立病因[6]，国内两组资料报道迟发性癫痫病因分析中，脑萎缩分别为7.4%～11.7%[7,9]。本组3例为6.25%。
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血钙维持正常神经肌肉兴奋性，血钙过低可导致手足抽搐甚至全身抽搐。低血钙在迟发性癫痫中主要见于特发性或手术后甲状旁腺功能低下；也可见于双侧对称性基底节钙化患者[10]，本组1例，首发及唯一症状为癫痫发作，头颅CT扫描示双基底节钙化。确诊前因忽视血钙测定，造成误治。
本组有10例隐源性癫痫，占20.8%，关于隐源性癫痫的诊断，一般认为在一定时期内，重复多次检查无明确病因方可诊断。国外常见病因嗜酒、麻醉药成瘾及我国北方地区的脑囊虫病在本组无1例，这可能与生活方式、流行病区有关系。
综上所述，老年人迟发性癫痫的病因比较复杂，随着检测手段不断进展，应进一步查找病因，尽可能做病因治疗。
参考文献
[1] 朱谱国，阮旭中.老年人迟发性癫痫.国外医学神经病学神经外科学分册，1988，15(1)：24
, http://www.100md.com
[2] 祝茗，张福麟.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管疾病分册，1994，(3)：158～161
[3] 罗蔚峰，邵国富，包仕尧.中风后癫痫研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册，1995，(1)：25～27
[4] 阮旭中，朱谱国，王承缘，等.869例癫痫CT扫描病因诊断分析.临床神经病学杂志，1989，2(1)：21
[5] 张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后癫痫的临床与机理探讨(附148例报告).中风与神经疾病杂志，1996，(6)：359～360
[6] Lühdorf K.Epilepsy in the elderly:Incidence,social function,and disability.Epilepsia，1986，27(2):135
, http://www.100md.com
[7] 朱谱国，阮旭中，王承缘，等.成年人迟发性癫痫.中华神经精神科杂志，1990，23：286
[8] 孙作斌，李红生，高汉杰，等.糖尿病是引起癫痫发作的危险因素.中华神经科杂志，1996，29(4)：221
[9] 宋遵武，于忠国.CT对癫痫病因检查的所见和评价(附336例CT分析).中华神经精神科杂志，1988，21(3)：138～140
[10] 沈鼎烈主编.临床癫痫学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994.118
(收稿 1998-09-01)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾], 百拇医药