心律平治疗急性心肌梗塞致窦房传导阻滞一例
作者：邝鼎民
单位：阳东县人民医院内科 广东阳东县 529931
关键词：心律平；心肌梗塞；窦房传导阻滞
华夏医学990181 1 病例介绍
患者男性,58岁,因左前胸压榨样疼痛2h急诊入院。伴有大汗淋漓、恶心、烦躁等。血压12/8kPa,心率85次/min,律不齐,有早搏,5～7次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音;即查心电图示:①前侧壁急性心肌梗塞(AMI);②频发多源性室性早搏。即行止痛、镇静、扩张冠脉、溶栓、利多卡因50mg静脉注射,室性早搏消失,维持用1mg/min,病情稳定。入院后第2、3天早上,心电监测显示短阵性二联律,即用利多卡因50mg静脉注射,二联律消失。患者第4天早上出现持续性二联律,部分三联律,查心电图、磷酸肌酸酶排除再次梗塞,血钾2.88mol/L,确认“低血钾”所致,加快补钾,用利多卡因50mg静脉注射2次无效,可达龙0.1静脉注射,无效,再用心律平70mg静脉注射,半量时,二联律消失,注毕,维持用1mg/min,约1.5h,心电监测显示二度Ⅰ型窦房传导阻滞,即停用,约1h后阻滞消失,又出现二联律,用利多卡因结合补钾,约1h后,二联律消失。心律正常、血钾正常后,未再出现心律失常。
2 讨论
心律平作为Ic类抗心律失常药不改变动作电位时间和QT间期,属于钠通道阻滞剂,本例患者在静脉使用中出现二度Ⅰ型窦房传导阻滞,可能与心脏功能差、冠脉系统供血不良及低血钾窦房结功能不全有关。通常情况下,AMI患者出现室性早搏,首选利多卡因治疗,在本例患者合并低血钾时,心律平抗早搏的效果优于利多卡因、可达龙,其原因有待进一步的探讨。临床上选择心律平抗心律失常时,要注意它的毒副作用,有负性肌力作用、严重心功能不全和有窦房结病变者应慎用。
(收稿 1998-10-22), 百拇医药
单位：阳东县人民医院内科 广东阳东县 529931
关键词：心律平；心肌梗塞；窦房传导阻滞
华夏医学990181 1 病例介绍
患者男性,58岁,因左前胸压榨样疼痛2h急诊入院。伴有大汗淋漓、恶心、烦躁等。血压12/8kPa,心率85次/min,律不齐,有早搏,5～7次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音;即查心电图示:①前侧壁急性心肌梗塞(AMI);②频发多源性室性早搏。即行止痛、镇静、扩张冠脉、溶栓、利多卡因50mg静脉注射,室性早搏消失,维持用1mg/min,病情稳定。入院后第2、3天早上,心电监测显示短阵性二联律,即用利多卡因50mg静脉注射,二联律消失。患者第4天早上出现持续性二联律,部分三联律,查心电图、磷酸肌酸酶排除再次梗塞,血钾2.88mol/L,确认“低血钾”所致,加快补钾,用利多卡因50mg静脉注射2次无效,可达龙0.1静脉注射,无效,再用心律平70mg静脉注射,半量时,二联律消失,注毕,维持用1mg/min,约1.5h,心电监测显示二度Ⅰ型窦房传导阻滞,即停用,约1h后阻滞消失,又出现二联律,用利多卡因结合补钾,约1h后,二联律消失。心律正常、血钾正常后,未再出现心律失常。
2 讨论
心律平作为Ic类抗心律失常药不改变动作电位时间和QT间期,属于钠通道阻滞剂,本例患者在静脉使用中出现二度Ⅰ型窦房传导阻滞,可能与心脏功能差、冠脉系统供血不良及低血钾窦房结功能不全有关。通常情况下,AMI患者出现室性早搏,首选利多卡因治疗,在本例患者合并低血钾时,心律平抗早搏的效果优于利多卡因、可达龙,其原因有待进一步的探讨。临床上选择心律平抗心律失常时,要注意它的毒副作用,有负性肌力作用、严重心功能不全和有窦房结病变者应慎用。
(收稿 1998-10-22), 百拇医药