腹腔镜输卵管钛合金夹绝育术100例分析
作者：黄东 蔡絮吟
单位：广东医学院附属医院妇产科 (茂名525011)
关键词：输卵管绝育；钛合金夹；腹腔镜
中国内镜杂志990129
目的：探讨腹腔镜直视下以钛合金夹进行输卵管绝育的优点。方法：腹腔镜直视下以特制钛合金夹夹闭输卵管。结果：100例患者平均手术14.5min，术后住院时间平均为4.15d，随访无失败病例及并发症发生。结论：腹腔镜输卵管钛合金夹绝育术效果可靠。
分类号 R713.5
绝育手术作为我国控制人口增长的重要手段之一，广泛应用于临床。我院自1994年6月～1997年6月应用腹腔镜行输卵管钛合金夹(钛夹)绝育手术100例，现分析如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料
1994年6月～1997年6月在我院要求绝育手术女性病人100例，平均年龄33.6岁(27～42岁)，平均孕次3.8次(1～8次)，平均产次1.95次(1～4次)。其中合并重度盆腔粘连1例，左侧输卵管妊娠1例。术前均详细询问病史及行体格检查、心电图检查、胸部X线检查、血细胞分析、血型及出凝血时间检查及白带镜检。
1.2 方法
1.2.1 设备 德国Wolf公司生产的电视腹腔镜、置夹器及钛合金夹。夹长1cm，宽3mm，由钛合金及硅胶组成，夹的内侧面衬以硅胶，直接接触输卵管，夹的外侧面由2片钛合金片加固，作为施力部分。
1.2.2 手术方法 99例为局部浸润麻醉，1例输卵管妊娠者行硬膜外麻醉。患者膀胱截石位，头低15°角。消毒外阴、阴道及腹部皮肤，置举宫器，局麻病例脐周以0.5%普鲁卡因20ml浸润麻醉。于脐轮下缘皮肤作一长1cm之切口，以气腹针穿刺，注入CO2气体2L形成气腹，以10mm穿刺锥进入腹腔，置镜，观察盆腔内情况。在腹腔镜的监视下，助手于耻骨联合上方3cm，腹中线向右旁开3cm处以7mm穿刺锥作第二穿刺孔，通过此通道以专用置夹器将钛夹送入腹腔，术者通过镜体内的操作通道置入无损伤钳，牵拉一侧输卵管使其伸张并清楚暴露输卵管峡部，助手将夹送近输卵管并张开，使输卵管峡部置于夹的上、下页之间。夹必须与卵管垂直，以保证输卵管被完全夹住，尽量少夹输卵管系膜。操纵置夹器使夹的上、下页钳闭输卵管峡部。同时钳闭对侧输卵管。向举宫器内注入美蓝稀释液，见输卵管伞端无美蓝液流出，证实钳闭有效。以丝线缝合切口。术后口服抗生素3d，腹部伤口3～4d拆线。
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2 结果
2.1 手术时间
100例患者平均手术时间为14.5min，1例合并重度盆腔粘连患者，置夹之前行粘连松解，手术时间为50min。1例为左侧输卵管妊娠，行腹腔镜下左侧输卵管切除，因患者要求同时绝育，行右输卵管钛夹绝育术，手术时间为65min，其余98例手术时间均在20min以内，后期操作熟练后，可在15min内完成手术，此98例的平均手术时间为13.6min。
2.2 术中出血
除腹壁小切口少许出血外，腹腔内操作无出血，因此，术中出血均在10ml以内。
2.3 术后病率
术后病率诊断标准为术后48h后，体温2次或2次以上≥38℃。本组术后病率为2%，其中1例为同时行盆腔粘连松解术患者，另1例为输卵管妊娠患者。患者术后3d内均有少许阴道流血，为举宫器损伤子宫内膜所致。局麻患者均可在手术当天下床活动，腹部切口Ⅰ期愈合，平均住院时间为4.1d。
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2.4 术后随访
100例患者均得到随访，随访率100%，随访时间为1～3年。随访结果显示：术后均未采取其它避孕措施，100例患者无绝育后妊娠发生，手术成功率为100%。术后月经无改变。1例重度盆腔粘连病例术前有下腹痛，术后减轻，其余病例术后无腹痛及其他不适。
3 讨论
3.1 经腹腔镜输卵管绝育术优于剖腹绝育术
随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜进行输卵管绝育术在我国逐渐推广，并显示其优越性。通常使用的腹部小切口输卵管绝育术必须将双侧输卵管依次提到切口外进行结扎或钳闭，如遇子宫极度后倾后屈病例及盆腔粘连病例，则手术困难，手术时间延长，术后少数妇女手术部位轻度粘连而导致下腹痛、腰痛、盆腔下坠感等不适[1]。腹腔镜绝育术只需将微型化的手件伸入腹腔进行操作，输卵管保持在原位或仅需以无损伤钳作适度牵拉以暴露峡部使其伸直便利置夹，手术对腹腔的干扰少，创伤小，且兼可检查盆腔其他器官，可作为辅助检查和治疗。本文1例合并盆腔粘连病例行部分粘连松解术，1例左输卵管妊娠病例在镜下顺利施行患侧输卵管切除术及健侧输卵管绝育术。全部病例术后无并发症的发生。
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3.2 输卵管钛夹阻断术后的优点
由于越来越多的年轻低产次妇女接受输卵管绝育术，人们对术后复通的可能性更为关注。输卵管夹细小，置夹时先避开血管，几乎不影响系膜内的血液循环，因而不影响卵巢功能[2]，本组术后无月经异常改变。由于夹体小，对输卵管的破坏仅3～4mm，术后容易复通。本组使用的钛夹内侧衬有硅胶，硅胶与人体有较好的相容性，钛合金有很强的抗氧化性能，在微酸性的腹腔液中不易氧化，保持稳定的性能，减少异物反应。与湖南银夹相比，由于银在酸性环境中易氧化变性，影响性能的稳定性，钛夹虽价格稍贵，但其性能稳定远期效果却优于银夹。
参考文献
1 郑惠国，陈学煌.绝育术后远期并发症及其防治.实用妇产科杂志，1993；9：178
2 左诗慧.输卵管绝育手术方法的评价.实用妇产科杂志，1993；9：175
(1998-11-20收稿 刘恕审稿), 百拇医药
单位：广东医学院附属医院妇产科 (茂名525011)
关键词：输卵管绝育；钛合金夹；腹腔镜
中国内镜杂志990129
目的：探讨腹腔镜直视下以钛合金夹进行输卵管绝育的优点。方法：腹腔镜直视下以特制钛合金夹夹闭输卵管。结果：100例患者平均手术14.5min，术后住院时间平均为4.15d，随访无失败病例及并发症发生。结论：腹腔镜输卵管钛合金夹绝育术效果可靠。
分类号 R713.5
绝育手术作为我国控制人口增长的重要手段之一，广泛应用于临床。我院自1994年6月～1997年6月应用腹腔镜行输卵管钛合金夹(钛夹)绝育手术100例，现分析如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料
1994年6月～1997年6月在我院要求绝育手术女性病人100例，平均年龄33.6岁(27～42岁)，平均孕次3.8次(1～8次)，平均产次1.95次(1～4次)。其中合并重度盆腔粘连1例，左侧输卵管妊娠1例。术前均详细询问病史及行体格检查、心电图检查、胸部X线检查、血细胞分析、血型及出凝血时间检查及白带镜检。
1.2 方法
1.2.1 设备 德国Wolf公司生产的电视腹腔镜、置夹器及钛合金夹。夹长1cm，宽3mm，由钛合金及硅胶组成，夹的内侧面衬以硅胶，直接接触输卵管，夹的外侧面由2片钛合金片加固，作为施力部分。
1.2.2 手术方法 99例为局部浸润麻醉，1例输卵管妊娠者行硬膜外麻醉。患者膀胱截石位，头低15°角。消毒外阴、阴道及腹部皮肤，置举宫器，局麻病例脐周以0.5%普鲁卡因20ml浸润麻醉。于脐轮下缘皮肤作一长1cm之切口，以气腹针穿刺，注入CO2气体2L形成气腹，以10mm穿刺锥进入腹腔，置镜，观察盆腔内情况。在腹腔镜的监视下，助手于耻骨联合上方3cm，腹中线向右旁开3cm处以7mm穿刺锥作第二穿刺孔，通过此通道以专用置夹器将钛夹送入腹腔，术者通过镜体内的操作通道置入无损伤钳，牵拉一侧输卵管使其伸张并清楚暴露输卵管峡部，助手将夹送近输卵管并张开，使输卵管峡部置于夹的上、下页之间。夹必须与卵管垂直，以保证输卵管被完全夹住，尽量少夹输卵管系膜。操纵置夹器使夹的上、下页钳闭输卵管峡部。同时钳闭对侧输卵管。向举宫器内注入美蓝稀释液，见输卵管伞端无美蓝液流出，证实钳闭有效。以丝线缝合切口。术后口服抗生素3d，腹部伤口3～4d拆线。
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2 结果
2.1 手术时间
100例患者平均手术时间为14.5min，1例合并重度盆腔粘连患者，置夹之前行粘连松解，手术时间为50min。1例为左侧输卵管妊娠，行腹腔镜下左侧输卵管切除，因患者要求同时绝育，行右输卵管钛夹绝育术，手术时间为65min，其余98例手术时间均在20min以内，后期操作熟练后，可在15min内完成手术，此98例的平均手术时间为13.6min。
2.2 术中出血
除腹壁小切口少许出血外，腹腔内操作无出血，因此，术中出血均在10ml以内。
2.3 术后病率
术后病率诊断标准为术后48h后，体温2次或2次以上≥38℃。本组术后病率为2%，其中1例为同时行盆腔粘连松解术患者，另1例为输卵管妊娠患者。患者术后3d内均有少许阴道流血，为举宫器损伤子宫内膜所致。局麻患者均可在手术当天下床活动，腹部切口Ⅰ期愈合，平均住院时间为4.1d。
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2.4 术后随访
100例患者均得到随访，随访率100%，随访时间为1～3年。随访结果显示：术后均未采取其它避孕措施，100例患者无绝育后妊娠发生，手术成功率为100%。术后月经无改变。1例重度盆腔粘连病例术前有下腹痛，术后减轻，其余病例术后无腹痛及其他不适。
3 讨论
3.1 经腹腔镜输卵管绝育术优于剖腹绝育术
随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜进行输卵管绝育术在我国逐渐推广，并显示其优越性。通常使用的腹部小切口输卵管绝育术必须将双侧输卵管依次提到切口外进行结扎或钳闭，如遇子宫极度后倾后屈病例及盆腔粘连病例，则手术困难，手术时间延长，术后少数妇女手术部位轻度粘连而导致下腹痛、腰痛、盆腔下坠感等不适[1]。腹腔镜绝育术只需将微型化的手件伸入腹腔进行操作，输卵管保持在原位或仅需以无损伤钳作适度牵拉以暴露峡部使其伸直便利置夹，手术对腹腔的干扰少，创伤小，且兼可检查盆腔其他器官，可作为辅助检查和治疗。本文1例合并盆腔粘连病例行部分粘连松解术，1例左输卵管妊娠病例在镜下顺利施行患侧输卵管切除术及健侧输卵管绝育术。全部病例术后无并发症的发生。
, 百拇医药
3.2 输卵管钛夹阻断术后的优点
由于越来越多的年轻低产次妇女接受输卵管绝育术，人们对术后复通的可能性更为关注。输卵管夹细小，置夹时先避开血管，几乎不影响系膜内的血液循环，因而不影响卵巢功能[2]，本组术后无月经异常改变。由于夹体小，对输卵管的破坏仅3～4mm，术后容易复通。本组使用的钛夹内侧衬有硅胶，硅胶与人体有较好的相容性，钛合金有很强的抗氧化性能，在微酸性的腹腔液中不易氧化，保持稳定的性能，减少异物反应。与湖南银夹相比，由于银在酸性环境中易氧化变性，影响性能的稳定性，钛夹虽价格稍贵，但其性能稳定远期效果却优于银夹。
参考文献
1 郑惠国，陈学煌.绝育术后远期并发症及其防治.实用妇产科杂志，1993；9：178
2 左诗慧.输卵管绝育手术方法的评价.实用妇产科杂志，1993；9：175
(1998-11-20收稿 刘恕审稿), 百拇医药