胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的研究
作者：王红岩 刘桐林 陈鸿义
单位：北京医科大学第一医院胸外科(北京100034)
关键词：胸腔镜手术(VATS)；食管平滑肌瘤
中国内镜杂志990106
1996年7月～1997年8月，经胸腔镜共进行食管平滑肌瘤切除术5例，其中3例经标准VATS手术切除，2例因肿物直径小于1cm，术中难以定位而采用经胸腔镜辅助加小切口切除，手术效果满意，无死亡及严重并发症发生，与传统开胸相比，VATS有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快、住院时间短、费用经济、符合美容要求等明显优点，高龄、心肺功能不全而不能耐受开胸手术的患者更适合选用该项技术，且手术操作简单，易掌握，经经验积累，完全可以替代开胸手术。
分类号 R735.1
, 百拇医药
STUDY OF VIDEO-ASSISTED THORACIC SURGERY
IN THE TREATMENT OF ESOPHAGEAL LEIOMYOMA
Wang Hongyan,Liu Tonglin,Chen Hongyi
Department of Thoracic Surgery,First Affiliated Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034,P.R.China
More than 270 cases VATS have been performed in the hospital since 1992,there were 5 cases of enucleation of esophageal leiomyoma through VATS,three cases were resected by standarded VATS,in other two cases tumors were less than 1cm,for the reason of difficulty of localization, tumors were removed by Video-assisted Minithoracotomy(VAMT).The results were satisfy result.Compared with traditional thoracotomy,the advantage of VATS are minimally invasive,less suffering,eating earlier,qicker recover,shorter time in hospitalization and VATS is more suitable for the aged and with lower function of cardiopulmonary patients who can not endure thoracotomy and this procedure is easy to master.
, http://www.100md.com
Key word:Video-assisted thoracic surgery;Esophageal leiomyoma
我院自1992年以来在临床开展胸腔镜手术(VATS)共270余例次，其中经VATS行食管平滑肌瘤切除术5例，无死亡及严重并发症发生，所有病例均获得满意的疗效。现就应用VATS切除食管平滑肌瘤的临床经验进行初步的探讨。
1 临床资料
本组病人共5人，男性3例，女性2例，年龄33～49岁，平均年龄为39.6岁，病史最长为10年，最短仅10余天。术前均有胸骨后不适及吞咽困难，并经上消化道造影及胃镜、胃镜超声检查提示食管平滑肌瘤，其中肿物位于中段3例，下段2例。X线显示肿物最小者直径为0.6cm，最大者体积为7cm×3cm×3cm。术前检查：血、尿、便常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超，部分病人行肺功能检查及胸部CT检查。所有病例均无开胸手术禁忌证。术前准备同开胸手术。
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2 手术方法
2.1 麻醉、体位与切口
采用静脉复合全身麻醉，双腔管气管插管，术中健侧单肺通气。均采取健侧卧位，并根据术前上消化道造影推断肿物凸向胸腔的方向决定左侧或右侧进胸，以利于肿物显露，并根据肿物位于食管的部位选择切口。如肿物位于食管中段时取腋前线4，5肋间(操作孔)、腋中线7，8肋间(观察孔)、腋后线6，7肋间(操作孔)；如肿物位于食管下段则取腋后线6，7肋间(观察孔)、腋中线7，8肋间及腋前线6，7肋间(操作孔)。
2.2 操作方法
2.2.1 VATS标准操作法[1] 经上述切口进胸、置镜、放入操作器械，同时经口插入胃镜协助肿物定位，并观察食管粘膜有无损伤，切开纵隔胸膜，游离食管，置牵引带，提起食管，纵形切开肌层剥离肿物，其蒂部结扎或用钛夹夹闭后，切除肿物置标本袋内取出。彻底止血，经胃镜确认食管粘膜无损伤后，冲洗，放置胸腔引流管，关胸。
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2.2.2 VATS改良操作法 对VATS操作有困难的病例，采用胸腔镜辅助小切口操作法[2](VideoAssisted Minithoracotomy，VAMT)，将距离肿物最近的切口延长到6～10cm，在胸腔镜辅助下，借助常规器械行肿物切除。
3 结果
3例经VATS标准切口完成手术，手术时间分别为90，100，180min。肿物大小分别为直径6cm的椭圆型，4cm×2cm×2cm和7cm×3cm×3cm的肾型。术中出血150ml左右，术后胸管拔出时间分别为1～3d，平均2d，胸腔引流量130～250ml，平均200ml，无手术并发症，拔管后即可自由活动，分别于手术后7～10d出院。2例因肿物太小，术中不能判定肿物部位，故采用VAMT切口完成手术。手术时间为150～180min，肿物大小为0.8cm×1cm×1.2cm及0.6cm×0.8cm×1cm。手术后胸管拔出时间分别为3d和4d，引流量为390～750ml，其中1例并发右上肺不张，经治疗后痊愈，分别于手术后7d和15d出院。以上病例手术后症状完全消失，效果满意，术后病理均证实该诊断。
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4 讨论
我国自1992年开始使用电视胸腔镜进行胸部疾病的诊断与治疗，由于该技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短及符合美观的要求等显著特点[3]，已经引起胸外科医师的浓厚兴趣。随着临床经验的不断积累及手术技术的日趋完善与成熟，目前已经成为胸外科领域中重要的诊断及治疗方法，并随着内镜外科器械的不断创新和改进，它的应用范围不断扩大，从简单的胸膜活检、肺大泡切除术发展到今天的食管癌切除、动脉导管未闭结扎、冠状动脉搭桥术等。用VATS行食管平滑肌瘤切除术创伤小，安全，进食早，恢复快，节省费用，手术效果显著，较之开胸手术均有明显的优点。
食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤，占食管良性肿瘤的70%[4]，好发于食管中下段，无论其形状、大小、生长方向如何，最终都会产生压迫症状从而产生吞咽困难，因此均需采取手术治疗。胸内食管平滑肌瘤以往常规开胸进行肿瘤切除术，手术创伤较大，对呼吸和循环功能有一定的影响，且有一定的并发症。我们利用胸腔镜进行食管平滑肌瘤切除，方法简单，容易掌握，对呼吸、循环功能影响较小，值得临床推广。
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食管肿瘤术中定位常有一定困难，我们采用胃镜定位的方法较易发现肿瘤所在部位，并可以确定有无粘膜损伤，如有损伤，需做小切口修复。
根据我们的手术体会，肿物如小于1cm，经VATS肿瘤定位困难，最好采用VAMT方法，避免因找肿物而费时，以缩短手术时间；如肿物大于5cm，常需扩大切口将肿物取出，若先行扩大切口，有利于手术操作，缩短手术时间。加用小切口的VAMT与VATS手术效果相近，随着手术技术的提高与完善，完全可能代替传统的开胸手术。
参考文献
1 刘桐林，王 俊，陈鸿义，等.103例胸腔镜手术临床分析.中国内镜杂志，1995；1：9
2 刘桐林，王 俊，陈鸿义，等.胸腔镜手术的初步体会.中华医学杂志，1994；74(4)：246
3 刘桐林，王 俊，陈鸿义，等.胸腔镜手术的临床应用.中华外科杂志，1994；32(10)：580
4 陈鸿义，王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997：10
(1998～09～25收稿 张宝善审稿), 百拇医药
单位：北京医科大学第一医院胸外科(北京100034)
关键词：胸腔镜手术(VATS)；食管平滑肌瘤
中国内镜杂志990106
1996年7月～1997年8月，经胸腔镜共进行食管平滑肌瘤切除术5例，其中3例经标准VATS手术切除，2例因肿物直径小于1cm，术中难以定位而采用经胸腔镜辅助加小切口切除，手术效果满意，无死亡及严重并发症发生，与传统开胸相比，VATS有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快、住院时间短、费用经济、符合美容要求等明显优点，高龄、心肺功能不全而不能耐受开胸手术的患者更适合选用该项技术，且手术操作简单，易掌握，经经验积累，完全可以替代开胸手术。
分类号 R735.1
, 百拇医药
STUDY OF VIDEO-ASSISTED THORACIC SURGERY
IN THE TREATMENT OF ESOPHAGEAL LEIOMYOMA
Wang Hongyan,Liu Tonglin,Chen Hongyi
Department of Thoracic Surgery,First Affiliated Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034,P.R.China
More than 270 cases VATS have been performed in the hospital since 1992,there were 5 cases of enucleation of esophageal leiomyoma through VATS,three cases were resected by standarded VATS,in other two cases tumors were less than 1cm,for the reason of difficulty of localization, tumors were removed by Video-assisted Minithoracotomy(VAMT).The results were satisfy result.Compared with traditional thoracotomy,the advantage of VATS are minimally invasive,less suffering,eating earlier,qicker recover,shorter time in hospitalization and VATS is more suitable for the aged and with lower function of cardiopulmonary patients who can not endure thoracotomy and this procedure is easy to master.
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Key word:Video-assisted thoracic surgery;Esophageal leiomyoma
我院自1992年以来在临床开展胸腔镜手术(VATS)共270余例次，其中经VATS行食管平滑肌瘤切除术5例，无死亡及严重并发症发生，所有病例均获得满意的疗效。现就应用VATS切除食管平滑肌瘤的临床经验进行初步的探讨。
1 临床资料
本组病人共5人，男性3例，女性2例，年龄33～49岁，平均年龄为39.6岁，病史最长为10年，最短仅10余天。术前均有胸骨后不适及吞咽困难，并经上消化道造影及胃镜、胃镜超声检查提示食管平滑肌瘤，其中肿物位于中段3例，下段2例。X线显示肿物最小者直径为0.6cm，最大者体积为7cm×3cm×3cm。术前检查：血、尿、便常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超，部分病人行肺功能检查及胸部CT检查。所有病例均无开胸手术禁忌证。术前准备同开胸手术。
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2 手术方法
2.1 麻醉、体位与切口
采用静脉复合全身麻醉，双腔管气管插管，术中健侧单肺通气。均采取健侧卧位，并根据术前上消化道造影推断肿物凸向胸腔的方向决定左侧或右侧进胸，以利于肿物显露，并根据肿物位于食管的部位选择切口。如肿物位于食管中段时取腋前线4，5肋间(操作孔)、腋中线7，8肋间(观察孔)、腋后线6，7肋间(操作孔)；如肿物位于食管下段则取腋后线6，7肋间(观察孔)、腋中线7，8肋间及腋前线6，7肋间(操作孔)。
2.2 操作方法
2.2.1 VATS标准操作法[1] 经上述切口进胸、置镜、放入操作器械，同时经口插入胃镜协助肿物定位，并观察食管粘膜有无损伤，切开纵隔胸膜，游离食管，置牵引带，提起食管，纵形切开肌层剥离肿物，其蒂部结扎或用钛夹夹闭后，切除肿物置标本袋内取出。彻底止血，经胃镜确认食管粘膜无损伤后，冲洗，放置胸腔引流管，关胸。
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2.2.2 VATS改良操作法 对VATS操作有困难的病例，采用胸腔镜辅助小切口操作法[2](VideoAssisted Minithoracotomy，VAMT)，将距离肿物最近的切口延长到6～10cm，在胸腔镜辅助下，借助常规器械行肿物切除。
3 结果
3例经VATS标准切口完成手术，手术时间分别为90，100，180min。肿物大小分别为直径6cm的椭圆型，4cm×2cm×2cm和7cm×3cm×3cm的肾型。术中出血150ml左右，术后胸管拔出时间分别为1～3d，平均2d，胸腔引流量130～250ml，平均200ml，无手术并发症，拔管后即可自由活动，分别于手术后7～10d出院。2例因肿物太小，术中不能判定肿物部位，故采用VAMT切口完成手术。手术时间为150～180min，肿物大小为0.8cm×1cm×1.2cm及0.6cm×0.8cm×1cm。手术后胸管拔出时间分别为3d和4d，引流量为390～750ml，其中1例并发右上肺不张，经治疗后痊愈，分别于手术后7d和15d出院。以上病例手术后症状完全消失，效果满意，术后病理均证实该诊断。
, 百拇医药
4 讨论
我国自1992年开始使用电视胸腔镜进行胸部疾病的诊断与治疗，由于该技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短及符合美观的要求等显著特点[3]，已经引起胸外科医师的浓厚兴趣。随着临床经验的不断积累及手术技术的日趋完善与成熟，目前已经成为胸外科领域中重要的诊断及治疗方法，并随着内镜外科器械的不断创新和改进，它的应用范围不断扩大，从简单的胸膜活检、肺大泡切除术发展到今天的食管癌切除、动脉导管未闭结扎、冠状动脉搭桥术等。用VATS行食管平滑肌瘤切除术创伤小，安全，进食早，恢复快，节省费用，手术效果显著，较之开胸手术均有明显的优点。
食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤，占食管良性肿瘤的70%[4]，好发于食管中下段，无论其形状、大小、生长方向如何，最终都会产生压迫症状从而产生吞咽困难，因此均需采取手术治疗。胸内食管平滑肌瘤以往常规开胸进行肿瘤切除术，手术创伤较大，对呼吸和循环功能有一定的影响，且有一定的并发症。我们利用胸腔镜进行食管平滑肌瘤切除，方法简单，容易掌握，对呼吸、循环功能影响较小，值得临床推广。
, http://www.100md.com
食管肿瘤术中定位常有一定困难，我们采用胃镜定位的方法较易发现肿瘤所在部位，并可以确定有无粘膜损伤，如有损伤，需做小切口修复。
根据我们的手术体会，肿物如小于1cm，经VATS肿瘤定位困难，最好采用VAMT方法，避免因找肿物而费时，以缩短手术时间；如肿物大于5cm，常需扩大切口将肿物取出，若先行扩大切口，有利于手术操作，缩短手术时间。加用小切口的VAMT与VATS手术效果相近，随着手术技术的提高与完善，完全可能代替传统的开胸手术。
参考文献
1 刘桐林，王 俊，陈鸿义，等.103例胸腔镜手术临床分析.中国内镜杂志，1995；1：9
2 刘桐林，王 俊，陈鸿义，等.胸腔镜手术的初步体会.中华医学杂志，1994；74(4)：246
3 刘桐林，王 俊，陈鸿义，等.胸腔镜手术的临床应用.中华外科杂志，1994；32(10)：580
4 陈鸿义，王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997：10
(1998～09～25收稿 张宝善审稿), 百拇医药