纤维支气管镜检对老年血痰28例病因诊断
作者：王云峰 王珏 唐建新
单位：王云峰(北京军区251医院呼吸内科 张家口 075000)；王珏(河北中医学院)；唐建新(张家口市委保健室)
关键词：纤维支气管镜；老年人血痰
中国内镜杂志990132 分类号 R768.1
血痰是呼吸道内病理性分泌物，它是呼吸道疾病及其它疾病常见的临床症状，据文献报导它多见于肺结核、支气管扩张、肺化脓症、肺癌等，为探讨纤维支气管镜(纤支镜)检对老年血痰患者的诊断价值，我们将我院60岁以上的咯血痰患者进行了纤支镜检，以寻找病因。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
复习了我院1988年8月～1998年6月所收治的60岁以上老年咯血痰患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄在60～75岁。男性14例有吸烟史，女性2例有吸烟史。本文所收集资料满足下列条件： 60岁以上老年人。 血块痰、血丝痰，血痰中具有一项或多项者。 伴或不伴有其它症状。如：胸痛、盗汗、咳嗽等。 已除外以下疾病所致咯血痰症状：上呼吸道感染；胸部外伤及肺部术后；放射性肺炎；心脏、肾脏以及其它肺外病变。
, 百拇医药
1.2 血沉改变
18例增快(男11例，女7例)，10例正常。
1.3 X线胸片(正侧位)改变及肺CT改变
胸片正常3例，胸腔积液(单侧或双侧且为中等量以上积液)5例，中(舌)叶不张2例，肺纹增强4例，肺部斑片状阴影6例，肺圆形阴影5例，肺门阴影增重3例。肺CT检查，因此项技术开展较晚，共做7例：胸腔积液2例(其中1例夹有块状影)，右中叶不张1例，肺门阴影增重1例，肺内圆形阴影3例。
1.4 PPD试验结果
PPD试验17例(+～+++)、11例(-)。
1.5 痰-TB-DNA-PCR检查
此检查开展晚，只做6例，2例(+)、4例(-)。
, 百拇医药
1.6 纤支镜检查
28例咯血痰患者均进行了纤支镜检。检查前先向患者做好思想解释工作并交待注意事项，按常规进行术前准备和麻醉，麻醉完毕即行镜检，患者取卧位，经鼻腔插入Olympus BF-B2型纤支镜，术者依据患者胸片及肺CT提示的病变部位，先查健侧，后查病侧。肉眼镜下见到下列病变：管腔粘膜充血、水肿、糜烂、破溃、坏死、粘膜粗糙、苍白；管腔内有新生物生长(如菜花样、囊肿等)； 管腔狭窄、变形、阻塞等。即可做钳检活组织并在该处刷片送病理检查及抗酸杆菌检查。
2 结果
28例中，呈结核病变者9例(其中活检呈结核病变且刷检抗酸杆菌阳性者4例，活检呈结核病变者2例；仅刷检抗酸杆菌阳性者3例)，肺癌者14例(鳞癌9例、腺癌3例、小细胞癌2例)，慢性炎症者3例，未明原因者2例。
3 讨论
, 百拇医药
本文对我院10年来60岁以上老年血痰患者进行了纤支镜检查，并经病理证实。本组老年血痰的病因仍以肺癌改变为主，其次为结核、慢性炎症。在肺癌改变中，老年男性仍以鳞癌为主；女性以腺癌为主，本组报告3例腺癌均为女性。但值得提出的是近年来老年结核的发生有增高趋势，本文报告结核9例(占32.1%)，通过我们行纤支镜检查发现的9例老年患者，在临床上有以下几个特点易造成误诊：结核的中毒及呼吸道症状均不典型。主要表现为肩背痛、胸闷或植物神经功能紊乱的症状。胸片(CT)表现多样，如块影、大片密度增高阴影及胸片正常等。TB-DNA-PCR、血沉、PPD也无明显特异改变。患者年龄大、体衰、多有几种慢性病，尤其是患慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者常将新发生的结核掩盖。临床医生、病人(亲属)又过于依赖胸片(CT)、TB-DNA-PCR、PPD、ESR等检查，而对纤支镜检有误解或知之甚少，往往需专业医师向患者亲属反复做工作才能配合镜检，延误了镜检时间。
我们认为无论是肺癌或是肺结核患者，只要有适应证就应该尽早行纤支镜检，以尽早明确诊断，防止误诊、漏诊，以至延误病情，给患者及亲属带来不良后果。
(1998-10-18收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com
单位：王云峰(北京军区251医院呼吸内科 张家口 075000)；王珏(河北中医学院)；唐建新(张家口市委保健室)
关键词：纤维支气管镜；老年人血痰
中国内镜杂志990132 分类号 R768.1
血痰是呼吸道内病理性分泌物，它是呼吸道疾病及其它疾病常见的临床症状，据文献报导它多见于肺结核、支气管扩张、肺化脓症、肺癌等，为探讨纤维支气管镜(纤支镜)检对老年血痰患者的诊断价值，我们将我院60岁以上的咯血痰患者进行了纤支镜检，以寻找病因。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
复习了我院1988年8月～1998年6月所收治的60岁以上老年咯血痰患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄在60～75岁。男性14例有吸烟史，女性2例有吸烟史。本文所收集资料满足下列条件： 60岁以上老年人。 血块痰、血丝痰，血痰中具有一项或多项者。 伴或不伴有其它症状。如：胸痛、盗汗、咳嗽等。 已除外以下疾病所致咯血痰症状：上呼吸道感染；胸部外伤及肺部术后；放射性肺炎；心脏、肾脏以及其它肺外病变。
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1.2 血沉改变
18例增快(男11例，女7例)，10例正常。
1.3 X线胸片(正侧位)改变及肺CT改变
胸片正常3例，胸腔积液(单侧或双侧且为中等量以上积液)5例，中(舌)叶不张2例，肺纹增强4例，肺部斑片状阴影6例，肺圆形阴影5例，肺门阴影增重3例。肺CT检查，因此项技术开展较晚，共做7例：胸腔积液2例(其中1例夹有块状影)，右中叶不张1例，肺门阴影增重1例，肺内圆形阴影3例。
1.4 PPD试验结果
PPD试验17例(+～+++)、11例(-)。
1.5 痰-TB-DNA-PCR检查
此检查开展晚，只做6例，2例(+)、4例(-)。
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1.6 纤支镜检查
28例咯血痰患者均进行了纤支镜检。检查前先向患者做好思想解释工作并交待注意事项，按常规进行术前准备和麻醉，麻醉完毕即行镜检，患者取卧位，经鼻腔插入Olympus BF-B2型纤支镜，术者依据患者胸片及肺CT提示的病变部位，先查健侧，后查病侧。肉眼镜下见到下列病变：管腔粘膜充血、水肿、糜烂、破溃、坏死、粘膜粗糙、苍白；管腔内有新生物生长(如菜花样、囊肿等)； 管腔狭窄、变形、阻塞等。即可做钳检活组织并在该处刷片送病理检查及抗酸杆菌检查。
2 结果
28例中，呈结核病变者9例(其中活检呈结核病变且刷检抗酸杆菌阳性者4例，活检呈结核病变者2例；仅刷检抗酸杆菌阳性者3例)，肺癌者14例(鳞癌9例、腺癌3例、小细胞癌2例)，慢性炎症者3例，未明原因者2例。
3 讨论
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本文对我院10年来60岁以上老年血痰患者进行了纤支镜检查，并经病理证实。本组老年血痰的病因仍以肺癌改变为主，其次为结核、慢性炎症。在肺癌改变中，老年男性仍以鳞癌为主；女性以腺癌为主，本组报告3例腺癌均为女性。但值得提出的是近年来老年结核的发生有增高趋势，本文报告结核9例(占32.1%)，通过我们行纤支镜检查发现的9例老年患者，在临床上有以下几个特点易造成误诊：结核的中毒及呼吸道症状均不典型。主要表现为肩背痛、胸闷或植物神经功能紊乱的症状。胸片(CT)表现多样，如块影、大片密度增高阴影及胸片正常等。TB-DNA-PCR、血沉、PPD也无明显特异改变。患者年龄大、体衰、多有几种慢性病，尤其是患慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者常将新发生的结核掩盖。临床医生、病人(亲属)又过于依赖胸片(CT)、TB-DNA-PCR、PPD、ESR等检查，而对纤支镜检有误解或知之甚少，往往需专业医师向患者亲属反复做工作才能配合镜检，延误了镜检时间。
我们认为无论是肺癌或是肺结核患者，只要有适应证就应该尽早行纤支镜检，以尽早明确诊断，防止误诊、漏诊，以至延误病情，给患者及亲属带来不良后果。
(1998-10-18收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com