肾病综合征并发急性肾功能衰竭16例
作者：徐湘玉
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：肾变病综合征；肾功能衰竭，急性
湖南医学990115 肾病综合征(NS)并发急性肾功能衰竭(ARF)较少报道。本院自1988年1月至1997年12月共收治NS 310人，其中并发ARF者16人，获得满意疗效。
1 临床资料
1.1 病例来源和诊断标准 本组患者均为住院病人，男10例，女6例。年龄18～65岁，平均41±11.8岁。所有病例符合1992年专题座谈会关于NS和ARF的诊断标准[1]：①24 h尿蛋白定量>3.5 g，血清白蛋白<30 g/L；②有ARF临床表现。
1.2 临床表现 16例ARF患者，NS首次发病12例，复发4例。所有患者有大量蛋白尿，4.5～12 g/d，平均7.83±2.8 g/d，低蛋白血症，12～24 g/L，平均19.18±3.67 g/L，10例有重度水肿，6例中度水肿。14例合并高脂血症。所有的病人入院时血压正常，平均动脉血压(MAP)14 kPa。尿量50～135 ml/d，平均314±150 ml/d。14例尿量<400 ml/d，2例尿量正常。6例伴血尿，尿RBC+～。血尿素氮(BUN)15～42 mmol/L，平均27.2±6.9 mmol/L。血清肌酐(Scr)198～671 μmol/L，平均398±116 μmol/L。
, 百拇医药
1.3 治疗 所有患者入院后，先作血、尿检查，包括免疫学检查，确诊NS后，接受正规激素治疗。采用倍他米松0.1 mg/(kg.d)顿服，服3日停1日。疗程用足8周后，每2周减0.5 mg，逐渐过渡到维持剂量。同时在1h内静注20%的甘露醇或右旋糖酐250 ml并加入速尿60～200 mg/d。6例严重低蛋白血症患者静滴速尿前先静注人体白蛋白或冻干血浆。同时给予小剂量多巴胺和酚妥拉明静滴。经上述治疗后对4例奏效不快的较重患者进行血液透析。
2 结果
16例患者分别于治疗后2～16 d尿量逐日增多。达1000～3400 ml/d，平均1968±698 ml/d。治疗后10～60(平均35±19.7)d，13例患者肾功能恢复正常，BUN下降至3.5～7.0(平均5.7±2.66)mmol/L。SCr 46～123(平均107±5.1)μmol/L。3例患者尿量恢复正常后3个月肾功能尚未完全恢复。BUN为10.8～15.4(平均12.5±1.75)mmol/L，下降了6.8±2.1 mmol/L，SCr 147～243 μmol/L，平均186±45 μmol/L，下降104±28 μmol/L。按缓解标准[1]，当激素减至半量时为止，NS完全缓解4例，部分缓解10例，未缓解2例。完全缓解和部分缓解时间14～120 d，平均56±32.8 d。
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3 讨论
NS并发的ARF可以为少尿型(<400 ml/d)和非少尿型(>400 ml/d)，并以前者多见。国内报道其发病率2.1%～8.8%[2，3]，本组为5.2%。发病的患者年龄偏大，常伴有较严重的水肿，大量蛋白尿和低蛋白血症。多数患者往往以无明显诱因的突然少尿为最先临床表现。近年研究发现少数ARF的NS患者的血容量并未减少，故推测发生ARF的机理与下列因素有关：①严重的肾小球足细胞病变致足突裂隙几乎完全消失，从而导致肾小球有效滤过面积及滤压传导性明显减少；②肾间质水肿压迫肾小管，从肾小球滤过的蛋白在少尿时与Tamm-Horsfall蛋白于远端肾小管管腔形成管型而堵塞肾小管，从而发生“肾内梗阻性肾病”。由此引起的肾小管管腔内高压，一方面可致肾小球滤过率减少，另一方面又可使肾小管上皮变性坏死[4]。章友康等[2]观察到半数病人有灶性肾小管上皮细胞脱落坏死。Jenntte等报告肾活检距少尿的开始越近，观察到的间质水肿比例越高且肾间质病变与缺血性肾小管损伤相似[5，6]。NS的ARF预后是较好的，本组13例肾功能恢复正常，3例部分恢复。笔者认为，NS患者，尤其是年龄大，白蛋白很低和水肿较重者，在突然发生少尿或BUN，SCr进行性增高时要警惕ARF的发生。一旦确诊，应积极治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会记要.中华内科杂志，1993，32(3)：131
[2] 章友康，姜 筠，王海燕，等.肾病综合征合并急性肾功能衰竭10例分析.中华内科杂志，1995，34(3)：157
[3] 吴彼得，沈长福.肾病综合征并发急性肾功能衰竭12例.中华肾脏病杂志，1995，11(4)：217
[4] 谌贻璞.肾病综合征并发症及防治.中华内科杂志，1996，35(7)：498
[5] Jennette JC,Falk RJ.Adult minimal change glomerulopathy with acute renal failure.Am J Kidney Dis,1990,16:432-437
[6] Esparza AR,Kahn SI,Garella S,et al.Spectrum acute renal failure in nephoitic syndrome with minimal (or minor) glomerular lesions.Lab Invest,1981,45:510～521
(19980619 收稿), 百拇医药
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：肾变病综合征；肾功能衰竭，急性
湖南医学990115 肾病综合征(NS)并发急性肾功能衰竭(ARF)较少报道。本院自1988年1月至1997年12月共收治NS 310人，其中并发ARF者16人，获得满意疗效。
1 临床资料
1.1 病例来源和诊断标准 本组患者均为住院病人，男10例，女6例。年龄18～65岁，平均41±11.8岁。所有病例符合1992年专题座谈会关于NS和ARF的诊断标准[1]：①24 h尿蛋白定量>3.5 g，血清白蛋白<30 g/L；②有ARF临床表现。
1.2 临床表现 16例ARF患者，NS首次发病12例，复发4例。所有患者有大量蛋白尿，4.5～12 g/d，平均7.83±2.8 g/d，低蛋白血症，12～24 g/L，平均19.18±3.67 g/L，10例有重度水肿，6例中度水肿。14例合并高脂血症。所有的病人入院时血压正常，平均动脉血压(MAP)14 kPa。尿量50～135 ml/d，平均314±150 ml/d。14例尿量<400 ml/d，2例尿量正常。6例伴血尿，尿RBC+～。血尿素氮(BUN)15～42 mmol/L，平均27.2±6.9 mmol/L。血清肌酐(Scr)198～671 μmol/L，平均398±116 μmol/L。
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1.3 治疗 所有患者入院后，先作血、尿检查，包括免疫学检查，确诊NS后，接受正规激素治疗。采用倍他米松0.1 mg/(kg.d)顿服，服3日停1日。疗程用足8周后，每2周减0.5 mg，逐渐过渡到维持剂量。同时在1h内静注20%的甘露醇或右旋糖酐250 ml并加入速尿60～200 mg/d。6例严重低蛋白血症患者静滴速尿前先静注人体白蛋白或冻干血浆。同时给予小剂量多巴胺和酚妥拉明静滴。经上述治疗后对4例奏效不快的较重患者进行血液透析。
2 结果
16例患者分别于治疗后2～16 d尿量逐日增多。达1000～3400 ml/d，平均1968±698 ml/d。治疗后10～60(平均35±19.7)d，13例患者肾功能恢复正常，BUN下降至3.5～7.0(平均5.7±2.66)mmol/L。SCr 46～123(平均107±5.1)μmol/L。3例患者尿量恢复正常后3个月肾功能尚未完全恢复。BUN为10.8～15.4(平均12.5±1.75)mmol/L，下降了6.8±2.1 mmol/L，SCr 147～243 μmol/L，平均186±45 μmol/L，下降104±28 μmol/L。按缓解标准[1]，当激素减至半量时为止，NS完全缓解4例，部分缓解10例，未缓解2例。完全缓解和部分缓解时间14～120 d，平均56±32.8 d。
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3 讨论
NS并发的ARF可以为少尿型(<400 ml/d)和非少尿型(>400 ml/d)，并以前者多见。国内报道其发病率2.1%～8.8%[2，3]，本组为5.2%。发病的患者年龄偏大，常伴有较严重的水肿，大量蛋白尿和低蛋白血症。多数患者往往以无明显诱因的突然少尿为最先临床表现。近年研究发现少数ARF的NS患者的血容量并未减少，故推测发生ARF的机理与下列因素有关：①严重的肾小球足细胞病变致足突裂隙几乎完全消失，从而导致肾小球有效滤过面积及滤压传导性明显减少；②肾间质水肿压迫肾小管，从肾小球滤过的蛋白在少尿时与Tamm-Horsfall蛋白于远端肾小管管腔形成管型而堵塞肾小管，从而发生“肾内梗阻性肾病”。由此引起的肾小管管腔内高压，一方面可致肾小球滤过率减少，另一方面又可使肾小管上皮变性坏死[4]。章友康等[2]观察到半数病人有灶性肾小管上皮细胞脱落坏死。Jenntte等报告肾活检距少尿的开始越近，观察到的间质水肿比例越高且肾间质病变与缺血性肾小管损伤相似[5，6]。NS的ARF预后是较好的，本组13例肾功能恢复正常，3例部分恢复。笔者认为，NS患者，尤其是年龄大，白蛋白很低和水肿较重者，在突然发生少尿或BUN，SCr进行性增高时要警惕ARF的发生。一旦确诊，应积极治疗。
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参考文献
[1] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会记要.中华内科杂志，1993，32(3)：131
[2] 章友康，姜 筠，王海燕，等.肾病综合征合并急性肾功能衰竭10例分析.中华内科杂志，1995，34(3)：157
[3] 吴彼得，沈长福.肾病综合征并发急性肾功能衰竭12例.中华肾脏病杂志，1995，11(4)：217
[4] 谌贻璞.肾病综合征并发症及防治.中华内科杂志，1996，35(7)：498
[5] Jennette JC,Falk RJ.Adult minimal change glomerulopathy with acute renal failure.Am J Kidney Dis,1990,16:432-437
[6] Esparza AR,Kahn SI,Garella S,et al.Spectrum acute renal failure in nephoitic syndrome with minimal (or minor) glomerular lesions.Lab Invest,1981,45:510～521
(19980619 收稿), 百拇医药