单侧外固定支架治疗严重胫腓骨骨折43例
作者：陈岳峰 刘明建 徐建军 刘伟民 彭建浪 黄中诀
单位：湖南省汩罗市人民医院(汩罗 414400)
关键词：胫骨骨折；骨折固定术
下肢胫腓骨开放粉碎性或多段骨折 下肢胫腓骨开放粉碎性或多段骨折，由于软组织损伤严重，常伴有伤口严重污染，治疗不当，常引起伤口感染，骨折不愈合或形成骨髓炎，严重者则截肢。1986年7月至1997年3月，笔者等用海南三亚顺兴医疗器械有限公司生产的单侧多平面式外固定支架和上海手术器械厂生产的SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗此类骨折43例，疗效满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例中，男35例，女8例，年龄12～63岁，骨折类型：新鲜骨折中，斜面型骨折2例，粉碎型骨折17例，螺旋型骨折9例，多段骨折10例；陈旧性骨折并感染5例。伤口按Gustilo[1]分类：Ⅰ类10例，Ⅱ类16例，Ⅲ类17例。骨折部位：胫腓骨上1/3处9例、中1/3处23例、下1/3处11例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉或局部麻醉加强化下处理伤口和骨折。切除损伤严重的皮肤、污染的筋膜及失活的肌肉软组织，对污染的骨块清洗后咬除污染骨表面，尽力保留骨膜，暴露骨端。一般大骨折块可先用螺钉或克氏针固定。外固定时一般选用SGD支架，需要多方位进针固定时选用多平面式支架。前者可利用配套工具进行定位，钻孔，保证平行度和距离。支架一般置于胫骨前内侧方，穿刺部位一般在骨折处近端及远端4 cm处，穿刺针穿过一侧皮肤软组织及两侧骨皮质[2]。装配支架时应预先延长压缩伸长杆。装配完毕，探查骨折对线对位情况，然后固定锁钮。伤口采用Ⅰ期缝合或部分缝合。未缝合的伤口，以后再根据病情决定闭合方法。术后继续抗感染治疗，伤口用庆大霉素换药。抬高患肢行足背伸和股四头肌锻炼。当局部无痛，骨折端稳定，行走有力，X线片显示有连续性骨痂形成，骨折线模糊时，即可拆除复位固定器，拆除时间37～189 d，平均98 d。拆除后可继续用小夹板固定1～2周。
2 结果
, 百拇医药 随访时间半年至3年，平均1.5年。按以下功能评定标准判断疗效。优：双侧小腿等长，膝关节屈曲度差20°以内，踝关节伸屈度差10°以内，X线片示解剖复位或成角小于5°，本组共36例，占83.7%。良：患肢缩短小于1 cm，膝关节屈曲度差21°～35°，踝关节伸屈度差10°～15°，X线片示侧方移位小于1/4骨折面，成角在5°～10°，本组5例，占11.6%。差：不能达到上述标准者，本组2例，占4.65%。其优良率为95.3%。感染性骨折疗效较差，伤口经过Ⅰ期缝合，延期缝合，7例植皮或3例局部皮瓣转移，全部愈合。
3 讨论
严重开放性粉碎性或多段开放性胫腓骨骨折，往往因骨质缺损或骨片多而不能行有效的内固定，患者如就诊时间晚，小腿软组织高度肿胀，加之小腿伤处皮肤严重缺损，清创手术后不能一期闭合伤口。笔者应用单侧外固定支架治疗此类患者，有以下体会：①由于固定的钢针远离伤口(在骨折两端4cm以外)，手术损伤小，甚至在局麻下即可完成，不会加重软组织损伤；②外固定架能牢固、稳定固定骨折两端。如出现骨折复位不满意，术后早期还可随时调整；③对于一期不能缝合的伤口，在术后为换药、冲洗伤口和直接观察皮瓣，肌瓣的愈合提供了方便；④由于固定器的牵引及固定在骨干进行，利于膝、踝关节活动及早期负重，从而有效地预防和治疗关节僵直，肌肉萎缩，骨质疏松，骨折不愈合等骨折病[3]；⑤不干扰骨折和软组织损伤区，保护了局部血运，可避免四周约束的方法对伤肢与淋巴循环的干扰作用[4]，因而有利于骨折愈合；⑥固定器利用钢针的弹塑性把等长及等张牵引的优点同时吸收进来，使骨折端得到足够的生理应力刺激，利于骨折愈合；⑦对于合并有神经血管损伤，患肢有血管危象的严重胫腓骨开放骨折，内固定手术一般困难且费时。而外固定支架可迅速固定骨折，将有限的手术或缝合精力用于神经血管的修复。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Gustilo RB,Anderson JT.Prevention in treatment of one thousand and tuenty-five open fractures of long bones retrospective and prospective analysis.J Bone Joint Surg Am,1976,58～A453
[2] 王旭生，张应鹏，陆 元，等.SGD骨科多功能外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(1)：22
[3] 郭效东，孟 和.长骨骨折延迟愈合病例的骨折复位固定器治疗.中华外科杂志，1986，10(4)：578
[4] 孟 和，金 阳.复位固定器不稳定性胫排骨骨折1033例临床报告.中华骨科杂志，1990，3(10)：188
(19970707 收稿), 百拇医药
单位：湖南省汩罗市人民医院(汩罗 414400)
关键词：胫骨骨折；骨折固定术
下肢胫腓骨开放粉碎性或多段骨折 下肢胫腓骨开放粉碎性或多段骨折，由于软组织损伤严重，常伴有伤口严重污染，治疗不当，常引起伤口感染，骨折不愈合或形成骨髓炎，严重者则截肢。1986年7月至1997年3月，笔者等用海南三亚顺兴医疗器械有限公司生产的单侧多平面式外固定支架和上海手术器械厂生产的SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗此类骨折43例，疗效满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例中，男35例，女8例，年龄12～63岁，骨折类型：新鲜骨折中，斜面型骨折2例，粉碎型骨折17例，螺旋型骨折9例，多段骨折10例；陈旧性骨折并感染5例。伤口按Gustilo[1]分类：Ⅰ类10例，Ⅱ类16例，Ⅲ类17例。骨折部位：胫腓骨上1/3处9例、中1/3处23例、下1/3处11例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉或局部麻醉加强化下处理伤口和骨折。切除损伤严重的皮肤、污染的筋膜及失活的肌肉软组织，对污染的骨块清洗后咬除污染骨表面，尽力保留骨膜，暴露骨端。一般大骨折块可先用螺钉或克氏针固定。外固定时一般选用SGD支架，需要多方位进针固定时选用多平面式支架。前者可利用配套工具进行定位，钻孔，保证平行度和距离。支架一般置于胫骨前内侧方，穿刺部位一般在骨折处近端及远端4 cm处，穿刺针穿过一侧皮肤软组织及两侧骨皮质[2]。装配支架时应预先延长压缩伸长杆。装配完毕，探查骨折对线对位情况，然后固定锁钮。伤口采用Ⅰ期缝合或部分缝合。未缝合的伤口，以后再根据病情决定闭合方法。术后继续抗感染治疗，伤口用庆大霉素换药。抬高患肢行足背伸和股四头肌锻炼。当局部无痛，骨折端稳定，行走有力，X线片显示有连续性骨痂形成，骨折线模糊时，即可拆除复位固定器，拆除时间37～189 d，平均98 d。拆除后可继续用小夹板固定1～2周。
2 结果
, 百拇医药 随访时间半年至3年，平均1.5年。按以下功能评定标准判断疗效。优：双侧小腿等长，膝关节屈曲度差20°以内，踝关节伸屈度差10°以内，X线片示解剖复位或成角小于5°，本组共36例，占83.7%。良：患肢缩短小于1 cm，膝关节屈曲度差21°～35°，踝关节伸屈度差10°～15°，X线片示侧方移位小于1/4骨折面，成角在5°～10°，本组5例，占11.6%。差：不能达到上述标准者，本组2例，占4.65%。其优良率为95.3%。感染性骨折疗效较差，伤口经过Ⅰ期缝合，延期缝合，7例植皮或3例局部皮瓣转移，全部愈合。
3 讨论
严重开放性粉碎性或多段开放性胫腓骨骨折，往往因骨质缺损或骨片多而不能行有效的内固定，患者如就诊时间晚，小腿软组织高度肿胀，加之小腿伤处皮肤严重缺损，清创手术后不能一期闭合伤口。笔者应用单侧外固定支架治疗此类患者，有以下体会：①由于固定的钢针远离伤口(在骨折两端4cm以外)，手术损伤小，甚至在局麻下即可完成，不会加重软组织损伤；②外固定架能牢固、稳定固定骨折两端。如出现骨折复位不满意，术后早期还可随时调整；③对于一期不能缝合的伤口，在术后为换药、冲洗伤口和直接观察皮瓣，肌瓣的愈合提供了方便；④由于固定器的牵引及固定在骨干进行，利于膝、踝关节活动及早期负重，从而有效地预防和治疗关节僵直，肌肉萎缩，骨质疏松，骨折不愈合等骨折病[3]；⑤不干扰骨折和软组织损伤区，保护了局部血运，可避免四周约束的方法对伤肢与淋巴循环的干扰作用[4]，因而有利于骨折愈合；⑥固定器利用钢针的弹塑性把等长及等张牵引的优点同时吸收进来，使骨折端得到足够的生理应力刺激，利于骨折愈合；⑦对于合并有神经血管损伤，患肢有血管危象的严重胫腓骨开放骨折，内固定手术一般困难且费时。而外固定支架可迅速固定骨折，将有限的手术或缝合精力用于神经血管的修复。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Gustilo RB,Anderson JT.Prevention in treatment of one thousand and tuenty-five open fractures of long bones retrospective and prospective analysis.J Bone Joint Surg Am,1976,58～A453
[2] 王旭生，张应鹏，陆 元，等.SGD骨科多功能外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(1)：22
[3] 郭效东，孟 和.长骨骨折延迟愈合病例的骨折复位固定器治疗.中华外科杂志，1986，10(4)：578
[4] 孟 和，金 阳.复位固定器不稳定性胫排骨骨折1033例临床报告.中华骨科杂志，1990，3(10)：188
(19970707 收稿), 百拇医药