阴道斜膈综合征误诊一例
作者：辛福芸
单位：湖北省襄樊市中心医院[441021]
关键词：
临床误诊误治990180 【病例】 24岁。已婚未孕。因阑尾及右侧卵巢肿瘤切除术后2周，发热、腹痛、排尿困难3天，1996年8月12日急诊入院。7日30日因腹痛在当地医院行剖腹探查，右附件见一鸡蛋大小包块，性质不清，行阑尾及右侧附件切除术。3天前无诱因下腹胀痛加剧，伴高热，排尿困难，抗炎治疗无效转我院。查体：体温39℃，下腹部压痛，右下腹可触及包块，边界不清，压痛。妇科检查：阴道壁光滑，无脓血性分泌物，右侧穹窿饱满，可触及包块，固定，囊性感，触痛明显。宫颈推向左上，子宫偏左后位，大小活动正常。月经生育史：14岁(3～5)/(30)，量中等，有痛经史，结婚2年未避孕亦未受孕，末次月经为7月31日。
入院后行右侧穹窿穿刺术，囊壁厚硬，进针困难，抽出陈旧性血液45 ml，随即腔内注射庆大霉素16 万单位。B超示：右下腹实质性非均质性包块，11.4 cm×4.9 cm，炎性包块可能性大。经大量抗生素治疗，体温正常，但腹痛加剧，考虑阑尾术后腹腔血肿，再次剖腹探查。术中见盆腔右侧一约7 cm×5 cm×5 cm大小子宫，右附件已切除，宫体下前壁浆膜下约2 cm×2 cm突起，与子宫体紧密相连，下方约5 cm×5 cm包块，触之有韧感，与盆底组织粘连。囊腔穿刺抽出陈旧性血液，距子宫左侧5 cm处见5 cm×3 cm×3 cm左侧子宫，左附件正常。行阴道检查，发现阴道内宫颈与左侧子宫相连，即将右侧子宫及相连的包块切除。剖视标本，见子宫腔积血，包块腔内可见宫颈，其下段阴道完全闭锁，壁厚0.5 cm，证实为双子宫、双宫颈、双阴道，右侧阴道完全闭锁。病理报告：①子宫颈平滑肌瘤；②慢性宫颈炎；③子宫内膜呈增生状态。最后诊断：①右阴道斜膈综合征(无孔斜膈)；②子宫颈肌瘤。术后B超提示：左侧孤立肾。
阴道斜膈综合征在女性生殖器畸形中较罕见。该病多具有双子宫、阴道斜膈及泌尿系畸形等几种先天异常。本例有一侧外观正常的宫颈、阴道及子宫，而且月经周期与正常妇女无异，故发生误诊。阴道斜膈综合征理想的手术方式是经阴道切开斜膈，使膈后子宫颈与阴道腔接通，消除梗阻，症状自然解除。
(收稿时间1998-08-19 修回时间1998-11-27), 百拇医药
单位：湖北省襄樊市中心医院[441021]
关键词：
临床误诊误治990180 【病例】 24岁。已婚未孕。因阑尾及右侧卵巢肿瘤切除术后2周，发热、腹痛、排尿困难3天，1996年8月12日急诊入院。7日30日因腹痛在当地医院行剖腹探查，右附件见一鸡蛋大小包块，性质不清，行阑尾及右侧附件切除术。3天前无诱因下腹胀痛加剧，伴高热，排尿困难，抗炎治疗无效转我院。查体：体温39℃，下腹部压痛，右下腹可触及包块，边界不清，压痛。妇科检查：阴道壁光滑，无脓血性分泌物，右侧穹窿饱满，可触及包块，固定，囊性感，触痛明显。宫颈推向左上，子宫偏左后位，大小活动正常。月经生育史：14岁(3～5)/(30)，量中等，有痛经史，结婚2年未避孕亦未受孕，末次月经为7月31日。
入院后行右侧穹窿穿刺术，囊壁厚硬，进针困难，抽出陈旧性血液45 ml，随即腔内注射庆大霉素16 万单位。B超示：右下腹实质性非均质性包块，11.4 cm×4.9 cm，炎性包块可能性大。经大量抗生素治疗，体温正常，但腹痛加剧，考虑阑尾术后腹腔血肿，再次剖腹探查。术中见盆腔右侧一约7 cm×5 cm×5 cm大小子宫，右附件已切除，宫体下前壁浆膜下约2 cm×2 cm突起，与子宫体紧密相连，下方约5 cm×5 cm包块，触之有韧感，与盆底组织粘连。囊腔穿刺抽出陈旧性血液，距子宫左侧5 cm处见5 cm×3 cm×3 cm左侧子宫，左附件正常。行阴道检查，发现阴道内宫颈与左侧子宫相连，即将右侧子宫及相连的包块切除。剖视标本，见子宫腔积血，包块腔内可见宫颈，其下段阴道完全闭锁，壁厚0.5 cm，证实为双子宫、双宫颈、双阴道，右侧阴道完全闭锁。病理报告：①子宫颈平滑肌瘤；②慢性宫颈炎；③子宫内膜呈增生状态。最后诊断：①右阴道斜膈综合征(无孔斜膈)；②子宫颈肌瘤。术后B超提示：左侧孤立肾。
阴道斜膈综合征在女性生殖器畸形中较罕见。该病多具有双子宫、阴道斜膈及泌尿系畸形等几种先天异常。本例有一侧外观正常的宫颈、阴道及子宫，而且月经周期与正常妇女无异，故发生误诊。阴道斜膈综合征理想的手术方式是经阴道切开斜膈，使膈后子宫颈与阴道腔接通，消除梗阻，症状自然解除。
(收稿时间1998-08-19 修回时间1998-11-27), 百拇医药