胺碘酮、洋地黄联合治疗复发的心房纤颤疗效观察
作者：陶明君 陈星伟 石育华
单位：529700 鹤山市 广东鹤山市人民医院内科
关键词：胺碘酮、洋地黄；治疗；慢性心房纤颤
岭南心血管病杂志990124【摘要】 目的 探讨胺碘酮、洋地黄药物联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤疗效。方法 慢性心房纤颤转窦律后复发的83例患者随机分成治疗组(43例)和对照组(40例)。治疗组以胺碘酮、洋地黄药物联合治疗，对照组以胺碘酮治疗，并且每天监测心电图的变化。结果 治疗组：显效率67.5%，总有效率97.7%，复律后维持窦律有效率97.6%；对照组：显效率27.5%，总有效率60%，复律后维持窦律有效率62.5%。有显著性差异(P<0.01)。结论 小剂量胺碘酮、洋地黄药物联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤的疗效显著。
心房纤颤简称房颤，是临床上常见的快速型心律失常。它分为急性房颤(即阵发性房颤)和慢性房颤(即持续性房颤)。慢性房颤常见于器质性心血管病变患者。其治疗药物种类繁多，多为单一用药，并且房颤复律后易于复发。现本文用胺碘酮、洋地黄药物联合治疗43例转复后复发的慢性心房纤颤报道如下。
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一、临床资料
(一)一般资料 83例患者中，男性36例，女性47例，年龄最大89岁，最小29岁，平均年龄60.7岁。均为慢性心房纤颤经治疗转窦律后复发的患者。其中有51例为转复出院后复发再入院，32例为转复后留医期间复发。复发持续时间最长的为1个月，最短的为24小时。病因为：风湿性心脏病32例，冠心病22例，肺心病15例，高血压性心脏病9例，甲亢性心脏病5例。
(二)临床表现 83例患者均有不同程度的心悸、气促、胸闷、头晕、乏力、食欲下降、双下肢水肿，并且均有不同程度心功能不全的表现。41例心功能不全Ⅰ级，35例心功能不全Ⅱ级，7例心功能不全Ⅲ级。83例患者心电图示：①“P”波消失。介于频率不等的“f”波取代，频率为380～520次/min；②“QRS”波无规则，R-R间期绝对不等，心室率126～186次/min；③房室比例不固定为2比1或3比1；④无合并房室传导阻滞。
(三)分组及治疗方法 83例患者入院后首先给予抗心衰治疗。然后将他们随机分成治疗组(43例)和对照组(40=例)。治疗组以胺碘酮、洋地黄药物联合治疗。起初治疗剂量：第一天静注胺碘酮75 mg，2次/日和西地兰0.2 mg～0.4 mg，1次/日，第二天改口服胺磺酮0.2，3次/日、地高辛0.25 mg，1次/日，同时监测用药前后血清K+、Mg++浓度及心电图变化；维持剂量：口服胺磺酮0.2，1次/日d、地高辛0.125 mg，1次/日。对照组以胺碘酮治疗。起初剂量：第一天静注胺碘酮75 mg，2次/日，第二天开始改口服胺磺酮0.2 mg，3次/日，并且每天监测心电图的变化；维持剂量：口服胺碘酮0.2，1次/日。
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(四)疗效标准 3天内房颤转为窦性心律为显效，3～7天内转为窦性心律为有效，7天以上房颤仍未转为窦性心律为无效。
(五)治疗结果 治疗组(43例)：显效29例(67.5%)，有效13例(30.2%)，总有效率97.7%(42例)，无效1例(2.3%)；对照组(40例)：显效11例(27.5%)，有效13例(32.5%)，总有效率60%(24例)，无效16例(40%)。统计学的χ2＝21.25，P<0.01，说明治疗组与对照组相比，有显著性差异。
(六)不良反应 治疗组有1例Q-T间期延长，停药后恢复正常。无洋地黄中毒及其他不良反应。
(七)追踪观察 经胺碘酮、洋地黄联合治疗43例转复后复发的慢性心房纤颤转为窦性心律42例改为维持量观察3个月至6个月，期间有1例复发，维持窦律有效率97.6%，复发1例房颤加大胺碘酮用量0.2，2次/日转为窦性心律，追踪观察2年未见复发。对照组40例转为窦性心律24例改为维持量观察3个月至6个月，有9例复发，维持窦律有效率62.5%，复发9例房颤患者改用口服胺碘酮0.2，3次/日和地高辛0.2 mg 1次/日，3天后全部转为窦性心律。
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二、讨论
慢性心房纤颤是心脏疾病和全身疾病的临床表现[1]。它的发生机制是：由于心房的各部分肌纤维应激性的恢复程度存在着明显的差异，形成多发性折返激动。使冲动在心房内无法有规律地传导，而互相割裂，引起心房肌的极不协调的颤动。无论病因如何，房颤病程长短和左房扩大的程度是影响窦性心律维持的主要因素[2]。
目前治疗房颤的药物可分为六类。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其作用机理是使AP的二相平台期(相当于有效不应期)延长，使激动间隙缩小或消失，缓解缺O2心肌的电不稳定，阻断缺血引起的钾通道开放而且阻滞钾离子的外流；部分对抗APD的缩短，稳定细胞膜，阻滞钠通道的失活，缓解缺血心肌传导减慢和反应期缩短，使缺血心肌和非缺血心肌的动作电位差异减小，缩小两者复机差异[3]。洋地黄能降低心房肌细胞静息电位，减慢O位相上升速率和延缓传导，延长有效不应期；同时增强心肌收缩力。胺碘酮与洋地黄药物联合不但能抑制心房多发性折返激动，缓解缺O2心肌电不稳定，使心房肌不协调的颤动转变为协调，而且使左房扩大程度减小。虽然胺碘酮与洋地黄药物联合能增加洋地黄药物浓度易致洋地黄中毒，但联合用药时，减少洋地黄药物的用量，同时注意保持电解质平衡和监测心电图变化。
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即小剂量胺碘酮与小剂量洋地黄不但能将难治易复发的慢性心房纤颤转为窦性心律，而且能维持窦律，防止再发。
本文就治疗组和对照组资料发现：胺碘酮、洋地黄联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤再复有效率97.7%,维持窦律有效率97.6%；明显优于胺碘酮单一治疗转复后复发的慢性心房纤颤再复发有效率60%,维持窦律有效率62.5%,并且无不良反应。说明小剂量胺碘酮、洋地黄药物联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤是有效、可行的。
参考文献
1 中华心血管病杂志编辑委员会。心房颤动的临床与研究进展。中华心血管杂志，1996，24(6)：459～462
2 江洪，黄从新，李庚山等.风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤球囊二尖瓣成形术后心房纤颤复律治疗.中华心血管病杂志,1997,25(8):284～286
3 罗晓颖,戚文航,徐有秋等.胺碘硐对缺血心肌细胞电生理影响及尼丁比较研究.中华心血管杂志,1996,24(6):411～415
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单位：529700 鹤山市 广东鹤山市人民医院内科
关键词：胺碘酮、洋地黄；治疗；慢性心房纤颤
岭南心血管病杂志990124【摘要】 目的 探讨胺碘酮、洋地黄药物联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤疗效。方法 慢性心房纤颤转窦律后复发的83例患者随机分成治疗组(43例)和对照组(40例)。治疗组以胺碘酮、洋地黄药物联合治疗，对照组以胺碘酮治疗，并且每天监测心电图的变化。结果 治疗组：显效率67.5%，总有效率97.7%，复律后维持窦律有效率97.6%；对照组：显效率27.5%，总有效率60%，复律后维持窦律有效率62.5%。有显著性差异(P<0.01)。结论 小剂量胺碘酮、洋地黄药物联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤的疗效显著。
心房纤颤简称房颤，是临床上常见的快速型心律失常。它分为急性房颤(即阵发性房颤)和慢性房颤(即持续性房颤)。慢性房颤常见于器质性心血管病变患者。其治疗药物种类繁多，多为单一用药，并且房颤复律后易于复发。现本文用胺碘酮、洋地黄药物联合治疗43例转复后复发的慢性心房纤颤报道如下。
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一、临床资料
(一)一般资料 83例患者中，男性36例，女性47例，年龄最大89岁，最小29岁，平均年龄60.7岁。均为慢性心房纤颤经治疗转窦律后复发的患者。其中有51例为转复出院后复发再入院，32例为转复后留医期间复发。复发持续时间最长的为1个月，最短的为24小时。病因为：风湿性心脏病32例，冠心病22例，肺心病15例，高血压性心脏病9例，甲亢性心脏病5例。
(二)临床表现 83例患者均有不同程度的心悸、气促、胸闷、头晕、乏力、食欲下降、双下肢水肿，并且均有不同程度心功能不全的表现。41例心功能不全Ⅰ级，35例心功能不全Ⅱ级，7例心功能不全Ⅲ级。83例患者心电图示：①“P”波消失。介于频率不等的“f”波取代，频率为380～520次/min；②“QRS”波无规则，R-R间期绝对不等，心室率126～186次/min；③房室比例不固定为2比1或3比1；④无合并房室传导阻滞。
(三)分组及治疗方法 83例患者入院后首先给予抗心衰治疗。然后将他们随机分成治疗组(43例)和对照组(40=例)。治疗组以胺碘酮、洋地黄药物联合治疗。起初治疗剂量：第一天静注胺碘酮75 mg，2次/日和西地兰0.2 mg～0.4 mg，1次/日，第二天改口服胺磺酮0.2，3次/日、地高辛0.25 mg，1次/日，同时监测用药前后血清K+、Mg++浓度及心电图变化；维持剂量：口服胺磺酮0.2，1次/日d、地高辛0.125 mg，1次/日。对照组以胺碘酮治疗。起初剂量：第一天静注胺碘酮75 mg，2次/日，第二天开始改口服胺磺酮0.2 mg，3次/日，并且每天监测心电图的变化；维持剂量：口服胺碘酮0.2，1次/日。
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(四)疗效标准 3天内房颤转为窦性心律为显效，3～7天内转为窦性心律为有效，7天以上房颤仍未转为窦性心律为无效。
(五)治疗结果 治疗组(43例)：显效29例(67.5%)，有效13例(30.2%)，总有效率97.7%(42例)，无效1例(2.3%)；对照组(40例)：显效11例(27.5%)，有效13例(32.5%)，总有效率60%(24例)，无效16例(40%)。统计学的χ2＝21.25，P<0.01，说明治疗组与对照组相比，有显著性差异。
(六)不良反应 治疗组有1例Q-T间期延长，停药后恢复正常。无洋地黄中毒及其他不良反应。
(七)追踪观察 经胺碘酮、洋地黄联合治疗43例转复后复发的慢性心房纤颤转为窦性心律42例改为维持量观察3个月至6个月，期间有1例复发，维持窦律有效率97.6%，复发1例房颤加大胺碘酮用量0.2，2次/日转为窦性心律，追踪观察2年未见复发。对照组40例转为窦性心律24例改为维持量观察3个月至6个月，有9例复发，维持窦律有效率62.5%，复发9例房颤患者改用口服胺碘酮0.2，3次/日和地高辛0.2 mg 1次/日，3天后全部转为窦性心律。
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二、讨论
慢性心房纤颤是心脏疾病和全身疾病的临床表现[1]。它的发生机制是：由于心房的各部分肌纤维应激性的恢复程度存在着明显的差异，形成多发性折返激动。使冲动在心房内无法有规律地传导，而互相割裂，引起心房肌的极不协调的颤动。无论病因如何，房颤病程长短和左房扩大的程度是影响窦性心律维持的主要因素[2]。
目前治疗房颤的药物可分为六类。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其作用机理是使AP的二相平台期(相当于有效不应期)延长，使激动间隙缩小或消失，缓解缺O2心肌的电不稳定，阻断缺血引起的钾通道开放而且阻滞钾离子的外流；部分对抗APD的缩短，稳定细胞膜，阻滞钠通道的失活，缓解缺血心肌传导减慢和反应期缩短，使缺血心肌和非缺血心肌的动作电位差异减小，缩小两者复机差异[3]。洋地黄能降低心房肌细胞静息电位，减慢O位相上升速率和延缓传导，延长有效不应期；同时增强心肌收缩力。胺碘酮与洋地黄药物联合不但能抑制心房多发性折返激动，缓解缺O2心肌电不稳定，使心房肌不协调的颤动转变为协调，而且使左房扩大程度减小。虽然胺碘酮与洋地黄药物联合能增加洋地黄药物浓度易致洋地黄中毒，但联合用药时，减少洋地黄药物的用量，同时注意保持电解质平衡和监测心电图变化。
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即小剂量胺碘酮与小剂量洋地黄不但能将难治易复发的慢性心房纤颤转为窦性心律，而且能维持窦律，防止再发。
本文就治疗组和对照组资料发现：胺碘酮、洋地黄联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤再复有效率97.7%,维持窦律有效率97.6%；明显优于胺碘酮单一治疗转复后复发的慢性心房纤颤再复发有效率60%,维持窦律有效率62.5%,并且无不良反应。说明小剂量胺碘酮、洋地黄药物联合治疗转复后复发的慢性心房纤颤是有效、可行的。
参考文献
1 中华心血管病杂志编辑委员会。心房颤动的临床与研究进展。中华心血管杂志，1996，24(6)：459～462
2 江洪，黄从新，李庚山等.风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤球囊二尖瓣成形术后心房纤颤复律治疗.中华心血管病杂志,1997,25(8):284～286
3 罗晓颖,戚文航,徐有秋等.胺碘硐对缺血心肌细胞电生理影响及尼丁比较研究.中华心血管杂志,1996,24(6):411～415
, http://www.100md.com