依那普利治疗急性心肌梗塞86例临床观察
作者：师文彦 孙圣盛 王克英
单位：(师文彦 王克英)北京急救中心内科，北京100031；(孙圣盛)广东武警医院急诊科，广州510507
关键词：心肌梗塞/药物疗法；依那普利/治疗应用；心力衰竭
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 许多动物实验和临床研究证明血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)对急性心肌梗塞(AMI)有益[1，2]，但用药的种类、最佳时机、剂量及疗程仍处于研究阶段.我院自1996～1997年对依那普利治疗AMI进行了临床观察，现将结果报道如下.
1 对象和方法
1.1 对象 174例均符合1979年WHO制订的诊断标准，且发病24h内住院存活超过24h者，随机分为治疗组及对照组，其中治疗组86例，男68例，女18例，年龄(62.3±10.8)岁；梗塞部位：前壁43例，下壁37例，前壁合并下壁6例；对照组88例，男72例，女16例，年龄(62.2±10.7)岁；梗塞部位：前壁41例，下壁45例，前壁合并下壁2例.
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1.2 方法 治疗组于心肌梗塞后24～72h内口服依那普利2.5mg，2h后如未发生低血压，则常规给予依那普利2.5mg或5mg，每日2次，疗程4周。其他治疗如溶栓、阿司匹林、肝素、硝酸盐等两组基本相似.统计4周内两组心衰发生率(KillipⅡ级以上)及病死率，并观察其副作用.
1.3 统计学方法 采用四格表χ2或校正χ2检验.
2 结果
2.1 近期疗效 4周内心衰发生率(KillipⅡ级以上)治疗组较对照组减少11.1%，差异有显著性(P<0.05)；病死率治疗组减少6.5%，但无统计学意义，详见表1.
表1 两组心衰与病死率比较 组别
n
, 百拇医药
例数(%)
咳嗽
低血压
治疗组
86
9(10.5)*
11(12.8)**
对照组
88
19(21.6)
17(19.3)
与对照组比较，*P<0.05，**P>0.05
, 百拇医药
2 副作用 咳嗽发生率治疗组较对照组增加9.4%，P<0.05，差异有显著性(P<0.05)；低血压发生率增加3.6%，无统计学意义；详见表2.表2 两组副作用比较 组别
n
例数(%)
咳嗽
低血压
治疗组
86
13(15.1)*
7(8.1)**
对照组
88
, 百拇医药
5(5.7)
4(4.5)
与对照组比较，*P<0.05，**P>0.05
3 讨论
AMI后数小时至6周由梗塞区膨展和左室扩大构成早期左室重构，导致心功能降低，心衰发生.依那普利为肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，可以抑制心肌梗塞后左室重构的发生或发展[3].本文结果显示心衰发生率治疗组较对照组减少11.1%，差异有显著性，表明依那普利对减少心衰的发生有明显作用；病死率亦降低，可能与心衰的减少有关，但无统计学意义.此次观察结果与有关ACEI治疗AMI随机临床实验结果基本一致[4，5]，表明ACEI在梗塞后左室重构或左心功能不全的防治上起重要作用，对低射血分数病人死亡率的降低更有益处[6].
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依那普利的副作用有低血压、咳嗽等，结果显示低血压发生率治疗组较对照组增加3.6%，虽然无统计学意义，但治疗组中有5人不能耐受而停药，对照组病人均可耐受而完成治疗，表明依那普利引起的低血压较严重；咳嗽的发生率治疗组高于对照组，差异显著，但只有2人不能耐受而中断治疗.
经此次临床观察，作者认为AMI患者于心肌梗塞后24～72h内口服依那普利2.5mg或5mg每日2次是安全的，绝大多数患者可以耐受，疗效是肯定的，可明显降低心衰发生率，病死率亦可降低.因此，作者认为依那普利可作为AMI急性期减少心衰的治疗方法之一，但应用过程中应注意低血压的发生.
4 参考文献
1 Ertl G，Kloner KA，Alexander RW，et al.Limitation of experimental infarct size by an angiotensin coverting enzyme inhibitor.Circulation，1982，65：40
, http://www.100md.com
2 Pfeffer MA，Lamas GA，Vaughan DE，et al.Effect of captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction.N Engl J Med，1988，319：80
3 Sharp N，Smith H，Murphy J，et al.Early prevention of left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction with angiotensin converting enzyme inhibition.Lancet，1991，337：872
4 王文，刘力生，陶寿淇.血管紧张素转换酶抑制剂治疗心肌梗塞大型随机临床实验汇总分析.中华心血管杂志，1996，24：234
5 王文，刘力生.转换酶抑制剂治疗心肌梗塞三个大型随机临床实验.中华心血管杂志，1994，22：390
6 Yusuf S，刘现亮.依那普利对低射血分数病人的心肌梗塞及不稳定型心绞痛的疗效.国外医学内科学分册，1994，21(1)：27
收稿日期：1998-07-08, 百拇医药
单位：(师文彦 王克英)北京急救中心内科，北京100031；(孙圣盛)广东武警医院急诊科，广州510507
关键词：心肌梗塞/药物疗法；依那普利/治疗应用；心力衰竭
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 许多动物实验和临床研究证明血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)对急性心肌梗塞(AMI)有益[1，2]，但用药的种类、最佳时机、剂量及疗程仍处于研究阶段.我院自1996～1997年对依那普利治疗AMI进行了临床观察，现将结果报道如下.
1 对象和方法
1.1 对象 174例均符合1979年WHO制订的诊断标准，且发病24h内住院存活超过24h者，随机分为治疗组及对照组，其中治疗组86例，男68例，女18例，年龄(62.3±10.8)岁；梗塞部位：前壁43例，下壁37例，前壁合并下壁6例；对照组88例，男72例，女16例，年龄(62.2±10.7)岁；梗塞部位：前壁41例，下壁45例，前壁合并下壁2例.
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1.2 方法 治疗组于心肌梗塞后24～72h内口服依那普利2.5mg，2h后如未发生低血压，则常规给予依那普利2.5mg或5mg，每日2次，疗程4周。其他治疗如溶栓、阿司匹林、肝素、硝酸盐等两组基本相似.统计4周内两组心衰发生率(KillipⅡ级以上)及病死率，并观察其副作用.
1.3 统计学方法 采用四格表χ2或校正χ2检验.
2 结果
2.1 近期疗效 4周内心衰发生率(KillipⅡ级以上)治疗组较对照组减少11.1%，差异有显著性(P<0.05)；病死率治疗组减少6.5%，但无统计学意义，详见表1.
表1 两组心衰与病死率比较 组别
n
, 百拇医药
例数(%)
咳嗽
低血压
治疗组
86
9(10.5)*
11(12.8)**
对照组
88
19(21.6)
17(19.3)
与对照组比较，*P<0.05，**P>0.05
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2 副作用 咳嗽发生率治疗组较对照组增加9.4%，P<0.05，差异有显著性(P<0.05)；低血压发生率增加3.6%，无统计学意义；详见表2.表2 两组副作用比较 组别
n
例数(%)
咳嗽
低血压
治疗组
86
13(15.1)*
7(8.1)**
对照组
88
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5(5.7)
4(4.5)
与对照组比较，*P<0.05，**P>0.05
3 讨论
AMI后数小时至6周由梗塞区膨展和左室扩大构成早期左室重构，导致心功能降低，心衰发生.依那普利为肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，可以抑制心肌梗塞后左室重构的发生或发展[3].本文结果显示心衰发生率治疗组较对照组减少11.1%，差异有显著性，表明依那普利对减少心衰的发生有明显作用；病死率亦降低，可能与心衰的减少有关，但无统计学意义.此次观察结果与有关ACEI治疗AMI随机临床实验结果基本一致[4，5]，表明ACEI在梗塞后左室重构或左心功能不全的防治上起重要作用，对低射血分数病人死亡率的降低更有益处[6].
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依那普利的副作用有低血压、咳嗽等，结果显示低血压发生率治疗组较对照组增加3.6%，虽然无统计学意义，但治疗组中有5人不能耐受而停药，对照组病人均可耐受而完成治疗，表明依那普利引起的低血压较严重；咳嗽的发生率治疗组高于对照组，差异显著，但只有2人不能耐受而中断治疗.
经此次临床观察，作者认为AMI患者于心肌梗塞后24～72h内口服依那普利2.5mg或5mg每日2次是安全的，绝大多数患者可以耐受，疗效是肯定的，可明显降低心衰发生率，病死率亦可降低.因此，作者认为依那普利可作为AMI急性期减少心衰的治疗方法之一，但应用过程中应注意低血压的发生.
4 参考文献
1 Ertl G，Kloner KA，Alexander RW，et al.Limitation of experimental infarct size by an angiotensin coverting enzyme inhibitor.Circulation，1982，65：40
, http://www.100md.com
2 Pfeffer MA，Lamas GA，Vaughan DE，et al.Effect of captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction.N Engl J Med，1988，319：80
3 Sharp N，Smith H，Murphy J，et al.Early prevention of left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction with angiotensin converting enzyme inhibition.Lancet，1991，337：872
4 王文，刘力生，陶寿淇.血管紧张素转换酶抑制剂治疗心肌梗塞大型随机临床实验汇总分析.中华心血管杂志，1996，24：234
5 王文，刘力生.转换酶抑制剂治疗心肌梗塞三个大型随机临床实验.中华心血管杂志，1994，22：390
6 Yusuf S，刘现亮.依那普利对低射血分数病人的心肌梗塞及不稳定型心绞痛的疗效.国外医学内科学分册，1994，21(1)：27
收稿日期：1998-07-08, 百拇医药