尿毒症的并发症—尿毒肺
作者：刘宏富
单位：天津天和医院， 天津 300050
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
慢性肾功能衰竭发展到终末期尿毒症时会出现很多严重并发症， 尿毒症性肺(尿毒肺)便是其中之一。 其发生率高达40%～62%[1]， 如不及时诊治会危及生命。
发病机理
尿毒肺的形成有多种因素， 而体内各种小分子毒素如尿素氮、 肌酐、 尿酸及中分子毒素的堆积， 造成肺与胸膜毛细血管通透性增强则是主要原因。 此外体液过多、 贫血、 低蛋白血症、 氨基酸比例失调、 充血性心力衰竭， 血小板功能不良在尿毒肺的形成中亦占有重要地位。
病理改变
尿毒肺多见肺泡内纤维素渗出， 多浓缩于肺泡中央呈芒状， 泡腔内细胞较多， 以单核巨噬细胞为主， 部分可见纤维母细胞， 伴肺泡内渗出物机化， 局部肺泡壁坏死， 或肺泡上皮细胞脱落或增生。
尿毒肺部分肺泡毛细血管扩张、 淤血、 肺泡壁增厚， 肺泡内充满液体; 部分肺泡内可见纤维素渗出伴明显炎症反应。
少部分尿毒肺为出血性纤维素性肺炎。
临床表现
主要有咳嗽、 咯痰、 喘息、 气促， 重者出现端坐呼吸, 据文献报告发生率为34%。 并发感染后， 肺部可闻湿性罗音。
尿毒症胸膜炎的发生率为15%～20%。 起初为干性胸膜炎， 患者有胸痛、 干咳、 发热、 血痰、 胸闷、 憋气， 可闻及胸膜摩擦音， 继之发展为渗出性胸膜炎， 出现胸水体征， 可为单侧或双侧， 此时胸痛减轻。 胸腔积液发生率为24%。
实验室检查
慢性肾功能衰竭患者血肌酐超过442 μmol/L。 血尿素氮超过22.1 mmol/L。 内生肌酐清除率小于20 ml/min， 是发生尿毒症肺的基础条件。
血气分析 尿毒肺发生时多有代谢性酸中毒和动脉血氧分压下降呈低氧血症。
肺功能检测 示限制性通气功能障碍和弥散功能异常。
血常规检查 血红蛋白降低多呈肾性贫血的特点， 红细胞计数明显降低， 白细胞计数及分类可正常， 并发感染时可增高。
X线胸片 尿毒肺X线具有特征性改变。 20%呈现典型的蝶翼样阴影， 肺门增大， 右上肺静脉直径≥2.5 mm。 间质性肺水肿， 两肺中、 下肺纹理明显增多， 透明度降低， 甚至呈毛玻璃样。
CT检查 正常人奇静脉弓宽径<7 mm(7.1±2.1 mm)尿毒肺时奇静脉弓明显增宽。 CT检查时对准支气管分叉隆突水平时奇静脉弓显示更清楚。
治 疗
目前认为透析疗法(包括血流透析、 腹膜透析)和肾移植是治疗尿毒肺的有效措施。
若出现呼吸衰竭， 则可用高频呼吸机， 双正压呼吸机辅助通气。
1998-12-11收稿, http://www.100md.com
单位：天津天和医院， 天津 300050
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
慢性肾功能衰竭发展到终末期尿毒症时会出现很多严重并发症， 尿毒症性肺(尿毒肺)便是其中之一。 其发生率高达40%～62%[1]， 如不及时诊治会危及生命。
发病机理
尿毒肺的形成有多种因素， 而体内各种小分子毒素如尿素氮、 肌酐、 尿酸及中分子毒素的堆积， 造成肺与胸膜毛细血管通透性增强则是主要原因。 此外体液过多、 贫血、 低蛋白血症、 氨基酸比例失调、 充血性心力衰竭， 血小板功能不良在尿毒肺的形成中亦占有重要地位。
病理改变
尿毒肺多见肺泡内纤维素渗出， 多浓缩于肺泡中央呈芒状， 泡腔内细胞较多， 以单核巨噬细胞为主， 部分可见纤维母细胞， 伴肺泡内渗出物机化， 局部肺泡壁坏死， 或肺泡上皮细胞脱落或增生。
尿毒肺部分肺泡毛细血管扩张、 淤血、 肺泡壁增厚， 肺泡内充满液体; 部分肺泡内可见纤维素渗出伴明显炎症反应。
少部分尿毒肺为出血性纤维素性肺炎。
临床表现
主要有咳嗽、 咯痰、 喘息、 气促， 重者出现端坐呼吸, 据文献报告发生率为34%。 并发感染后， 肺部可闻湿性罗音。
尿毒症胸膜炎的发生率为15%～20%。 起初为干性胸膜炎， 患者有胸痛、 干咳、 发热、 血痰、 胸闷、 憋气， 可闻及胸膜摩擦音， 继之发展为渗出性胸膜炎， 出现胸水体征， 可为单侧或双侧， 此时胸痛减轻。 胸腔积液发生率为24%。
实验室检查
慢性肾功能衰竭患者血肌酐超过442 μmol/L。 血尿素氮超过22.1 mmol/L。 内生肌酐清除率小于20 ml/min， 是发生尿毒症肺的基础条件。
血气分析 尿毒肺发生时多有代谢性酸中毒和动脉血氧分压下降呈低氧血症。
肺功能检测 示限制性通气功能障碍和弥散功能异常。
血常规检查 血红蛋白降低多呈肾性贫血的特点， 红细胞计数明显降低， 白细胞计数及分类可正常， 并发感染时可增高。
X线胸片 尿毒肺X线具有特征性改变。 20%呈现典型的蝶翼样阴影， 肺门增大， 右上肺静脉直径≥2.5 mm。 间质性肺水肿， 两肺中、 下肺纹理明显增多， 透明度降低， 甚至呈毛玻璃样。
CT检查 正常人奇静脉弓宽径<7 mm(7.1±2.1 mm)尿毒肺时奇静脉弓明显增宽。 CT检查时对准支气管分叉隆突水平时奇静脉弓显示更清楚。
治 疗
目前认为透析疗法(包括血流透析、 腹膜透析)和肾移植是治疗尿毒肺的有效措施。
若出现呼吸衰竭， 则可用高频呼吸机， 双正压呼吸机辅助通气。
1998-12-11收稿, http://www.100md.com
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