抢救急性硫化氢重度中毒12例
作者：付嘉淑 吕 云 曲靖
单位：云南省曲靖地区第一人民医院 655000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
硫化氢(H2S)是一种无色剧毒有腐蛋臭气的刺激性气体， 常为化学工业生产过程中产生的废气。 如被人体吸入可致急性中毒， 极高浓度可引起呼吸停止， 产生“电击样”死亡。 本文报告我院收治的12例硫化氢重度中毒患者的急诊抢救体会。
临床资料
一般资料 12例患者男9例， 女3例。 年龄17～62岁， 平均34岁。 为同一农药厂工人。 3人于仓房清理桶装之五硫化二磷， 药物潮解， 生成之硫化氢气体大量逸出， 3人吸入高浓度硫化氢而猝倒昏迷在地。9人现场救人也先后昏迷在地。
临床表现 12例患者均呈不同程度意识障碍， 其中深昏迷6例, 浅昏迷2例; 谵妄、 惊厥4例； 现场呼吸心跳骤停4例， 送至医院急诊室后发生呼吸心脏骤停1例； 呕吐大量胃内容物2例， 血尿2例。 体征： 5例呼吸心脏骤停者有紫绀， 双侧瞳孔散大， 光反射消失， 皮肤厥冷。 其余昏迷患者均有皮肤粘膜灰白， 肢端凉， 心跳呼吸微弱， 血压下降。 眼结膜充血6例， 心电图：Ⅱ°AVB 2 例； 心动过缓<50 次/min及偶发室早1例； 短P-R综合征2例； 右束支传导阻滞1例； 窦房传导阻滞2例； QTc延长2例； ST-T缺血性改变8例。
化验 血红蛋白160～220 g/L 6例； 白细胞升高(10.6～22)×109/L 8例。 血尿素氮、 肌酐升高2例。 血总胆红素升高3例； 谷丙转氨酶升高3例； 乳酸脱氢酶升高2例。
治疗及转归 12例患者均于中毒半小时内被抢救。 对5例呼吸心脏骤停者立即施行人工心肺复苏， 并分别给予递增剂量肾上腺素静注以及呼吸兴奋剂。 1例于静注肾上腺素共5 mg后5 min恢复呼吸心跳； 2例为现场复苏成功； 2例因滞留仓房内时间最长现场复苏无效者后经综合抢救无效死亡。 存活病例均给予吸氧或高压氧， 治疗脑水肿、 肺水肿, 以及糖皮质激素、 呼吸中枢兴奋剂， 大剂量Vit C、 营养心肌等治疗。 并按病情轻重给予适量的10%硫代硫酸钠， 美兰缓慢静脉注射， 对复苏成功者加用碳酸氢钠和抗感染治疗。 对眼结膜炎症用2%硼酸水冲洗后用抗生素和可的松眼药水交替点眼。 除死亡的2例外， 余10例中并发应激性溃疡2例， 肝功能轻度受损3例， 以及心肌损伤、 心律失常等， 经治疗均痊愈。
讨 论
硫化氢中毒机理为硫化氢经呼吸道进入机体， 与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键起作用， 影响细胞氧化过程， 造成组织缺氧， 引起细胞内窒息， 吸入极高浓度时， 强烈刺激颈动脉窦或直接麻痹呼吸中枢而引起呼吸停止。 因此， 应尽快将患者移离中毒现场并实施行之有效的人工心肺复苏术。 本组患者由于实施院前急救并指导现场互救， 及时转送至医院, 使本次事故伤亡降至最低。 治疗上应用适量硫代硫酸钠、 美兰等解毒剂， 同时采取综合治疗、 对症治疗， 积极防治并发症。
1997-10-06收稿 1998-05-11修回, 百拇医药
单位：云南省曲靖地区第一人民医院 655000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
硫化氢(H2S)是一种无色剧毒有腐蛋臭气的刺激性气体， 常为化学工业生产过程中产生的废气。 如被人体吸入可致急性中毒， 极高浓度可引起呼吸停止， 产生“电击样”死亡。 本文报告我院收治的12例硫化氢重度中毒患者的急诊抢救体会。
临床资料
一般资料 12例患者男9例， 女3例。 年龄17～62岁， 平均34岁。 为同一农药厂工人。 3人于仓房清理桶装之五硫化二磷， 药物潮解， 生成之硫化氢气体大量逸出， 3人吸入高浓度硫化氢而猝倒昏迷在地。9人现场救人也先后昏迷在地。
临床表现 12例患者均呈不同程度意识障碍， 其中深昏迷6例, 浅昏迷2例; 谵妄、 惊厥4例； 现场呼吸心跳骤停4例， 送至医院急诊室后发生呼吸心脏骤停1例； 呕吐大量胃内容物2例， 血尿2例。 体征： 5例呼吸心脏骤停者有紫绀， 双侧瞳孔散大， 光反射消失， 皮肤厥冷。 其余昏迷患者均有皮肤粘膜灰白， 肢端凉， 心跳呼吸微弱， 血压下降。 眼结膜充血6例， 心电图：Ⅱ°AVB 2 例； 心动过缓<50 次/min及偶发室早1例； 短P-R综合征2例； 右束支传导阻滞1例； 窦房传导阻滞2例； QTc延长2例； ST-T缺血性改变8例。
化验 血红蛋白160～220 g/L 6例； 白细胞升高(10.6～22)×109/L 8例。 血尿素氮、 肌酐升高2例。 血总胆红素升高3例； 谷丙转氨酶升高3例； 乳酸脱氢酶升高2例。
治疗及转归 12例患者均于中毒半小时内被抢救。 对5例呼吸心脏骤停者立即施行人工心肺复苏， 并分别给予递增剂量肾上腺素静注以及呼吸兴奋剂。 1例于静注肾上腺素共5 mg后5 min恢复呼吸心跳； 2例为现场复苏成功； 2例因滞留仓房内时间最长现场复苏无效者后经综合抢救无效死亡。 存活病例均给予吸氧或高压氧， 治疗脑水肿、 肺水肿, 以及糖皮质激素、 呼吸中枢兴奋剂， 大剂量Vit C、 营养心肌等治疗。 并按病情轻重给予适量的10%硫代硫酸钠， 美兰缓慢静脉注射， 对复苏成功者加用碳酸氢钠和抗感染治疗。 对眼结膜炎症用2%硼酸水冲洗后用抗生素和可的松眼药水交替点眼。 除死亡的2例外， 余10例中并发应激性溃疡2例， 肝功能轻度受损3例， 以及心肌损伤、 心律失常等， 经治疗均痊愈。
讨 论
硫化氢中毒机理为硫化氢经呼吸道进入机体， 与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键起作用， 影响细胞氧化过程， 造成组织缺氧， 引起细胞内窒息， 吸入极高浓度时， 强烈刺激颈动脉窦或直接麻痹呼吸中枢而引起呼吸停止。 因此， 应尽快将患者移离中毒现场并实施行之有效的人工心肺复苏术。 本组患者由于实施院前急救并指导现场互救， 及时转送至医院, 使本次事故伤亡降至最低。 治疗上应用适量硫代硫酸钠、 美兰等解毒剂， 同时采取综合治疗、 对症治疗， 积极防治并发症。
1997-10-06收稿 1998-05-11修回, 百拇医药