血液病急诊29例抢救体会
作者：张荣才 罗万余 李隆祥
单位：浙江省椒江人民医院， 椒江 318000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
血液病急诊来势凶猛， 如不及时抢救， 往往危及生命。 作者总结近10年内血液病急诊29例， 报道如下。
临床资料
血液病急诊29例(男20， 女9)， 年龄14～80岁。 内科急诊抢救24例， 内科急诊外科抢救2例， 产科急诊内科抢救3例。 红细胞系统疾病5例， 白细胞系统疾病13例， 出血性疾病11例， 详见表1。 结果： 29例血液病急诊抢救成功26例， 抢救成功率89.66%。 死亡3例， 死亡率10.34%。 死亡3例中， 1例死于血友病并发上消化道出血休克， 1例死于多发性骨髓瘤自发性脾破裂术后多脏器衰竭， 1例死于产科弥散性血管内凝血(DIC)并发多脏器功能衰竭。
, 百拇医药
表1 29例血液病急诊病名及并发症一览表 疾病归类
病 名
例 数
并 发 症
例 数
红细胞系统疾病
重度营养性贫血
2
急性左心衰
2
自身免疫性溶血性贫血
1
, 百拇医药 尿毒症
1
原发性真性红细胞增多症
1
脑梗塞
1
纯红再障
1
再障危象
1
白细胞系统疾病
粒细胞缺乏症
4
, 百拇医药
败血症
4
急性淋巴细胞白血病
2
癫痫大发作
1
双侧乳房浸润肿瘤
1
急性早幼粒细胞白血病
2
DIC
2
部分分化型粒细胞白血病
, http://www.100md.com
1
左股静脉血栓形成
1
慢性粒细胞白血病
2
脾梗塞
1
心包、 胸腔大量积液
1
多发性骨髓瘤
2
哮喘持续状态
1
, 百拇医药
自发性脾破裂
1
出血性疾病
过敏性紫癜
1
不全肠梗阻
1
原发性血小板减少性紫癜
1
腹膜后血肿
1
Evans综合症
1
, http://www.100md.com
左视网膜出血失明
1
血友病甲
4
脑血管意外
1
上消化道大出血
3
获得性血友病
1
阴囊大血肿尿潴留
1
产科羊水栓塞
, http://www.100md.com
2
DIC
2
产科胎盘残留
1
DIC
1
合 计
29
29
讨 论
血液病急诊诊断问题 血液病急诊诊断有以下几个特点。
1. 常以并发症为主诉。 依靠既往史或家族史为线索作出诊断。 如急性淋巴细胞白血病(急淋)并发癫痫大发作患者急诊， 其主诉为突发神志不清、 四肢抽搐、 两眼上翻、 口吐白沫、 全身发绀， 持续数分或数秒钟症状消失， 神志恢复。 依靠急淋既往史为线索， 急作脑电图显示癫痫性放电， 确立诊断。 又如1例突然剧烈头痛、 失语、 偏瘫的年轻患者急诊， 体征表现脑部定位症状， 当其家属提供既往有血友病史及血友病家族史时， 血友病并发颅内出血之诊断也就确立了。
, http://www.100md.com
2. 常缺乏特征性病史。 仅由某一特殊体征推断某种血液病可能， 由相应的实验室急诊检查确立诊断。 如1例女性患者急诊时， 主诉双侧乳房进行性高度肿胀剧痛1周。 体检见双侧乳房高度肿胀， 皮肤发紫、 乳房呈紧硬结块状改变， 进一步发现胸骨中下段明显压痛这一白血病重要体征， 经急诊骨髓和乳房肿块穿刺细胞学检查结果均符合急淋， 有双侧乳房浸润， 从而明确了诊断。
3. 特征性病史和体征均缺乏。 由检验医师提供线索获得诊断。 1例间歇发热较为衰弱的急诊患者， 检验医师在采集静脉血标本作检验时多次“干抽”而失败， 考虑多发性骨髓瘤致血液高凝状态可能。经骨髓涂片检查幼雅浆细胞占21%； 头颅摄片显示颅骨虫蚀样改变， 多发性骨髓瘤得以确诊。
血液病急诊治疗问题
1. 对症处理： 血液病并发症可致命， 正确积极处理并发症至关重要， 也是血液病急诊抢救成败的关键。 如慢性粒细胞白血病并发心包， 胸腔大量积液急诊患者， 必须果断作心包抽液减轻心包填塞症状， 抽吸胸水使肺复张改善呼吸困难。
2. 对因处理： 某些血液病急诊的对因处理更为重要。 首先要明确诊断。 本组一死亡病例是血友病甲并发消化道大出血， 因其家人未提供血友病既往史， 虽然抢救时输注了大量库血， 终因没有快速足量补充因子Ⅷ， 致出血不止死于出血性休克。
3. 其他处理： 血液病急诊的其他处理多是对原发病的处理。 这种处理是建立在血液病急诊抢救成功基础上的， 实际上它不属于急诊抢救范围， 如白血病的化疗， 溶血性贫血的免疫抑制疗法， 粒细胞缺乏症进层流无菌室的隔离等。
1998-06-15收稿 1998-08-26修回, 百拇医药
单位：浙江省椒江人民医院， 椒江 318000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
血液病急诊来势凶猛， 如不及时抢救， 往往危及生命。 作者总结近10年内血液病急诊29例， 报道如下。
临床资料
血液病急诊29例(男20， 女9)， 年龄14～80岁。 内科急诊抢救24例， 内科急诊外科抢救2例， 产科急诊内科抢救3例。 红细胞系统疾病5例， 白细胞系统疾病13例， 出血性疾病11例， 详见表1。 结果： 29例血液病急诊抢救成功26例， 抢救成功率89.66%。 死亡3例， 死亡率10.34%。 死亡3例中， 1例死于血友病并发上消化道出血休克， 1例死于多发性骨髓瘤自发性脾破裂术后多脏器衰竭， 1例死于产科弥散性血管内凝血(DIC)并发多脏器功能衰竭。
, 百拇医药
表1 29例血液病急诊病名及并发症一览表 疾病归类
病 名
例 数
并 发 症
例 数
红细胞系统疾病
重度营养性贫血
2
急性左心衰
2
自身免疫性溶血性贫血
1
, 百拇医药 尿毒症
1
原发性真性红细胞增多症
1
脑梗塞
1
纯红再障
1
再障危象
1
白细胞系统疾病
粒细胞缺乏症
4
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败血症
4
急性淋巴细胞白血病
2
癫痫大发作
1
双侧乳房浸润肿瘤
1
急性早幼粒细胞白血病
2
DIC
2
部分分化型粒细胞白血病
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1
左股静脉血栓形成
1
慢性粒细胞白血病
2
脾梗塞
1
心包、 胸腔大量积液
1
多发性骨髓瘤
2
哮喘持续状态
1
, 百拇医药
自发性脾破裂
1
出血性疾病
过敏性紫癜
1
不全肠梗阻
1
原发性血小板减少性紫癜
1
腹膜后血肿
1
Evans综合症
1
, http://www.100md.com
左视网膜出血失明
1
血友病甲
4
脑血管意外
1
上消化道大出血
3
获得性血友病
1
阴囊大血肿尿潴留
1
产科羊水栓塞
, http://www.100md.com
2
DIC
2
产科胎盘残留
1
DIC
1
合 计
29
29
讨 论
血液病急诊诊断问题 血液病急诊诊断有以下几个特点。
1. 常以并发症为主诉。 依靠既往史或家族史为线索作出诊断。 如急性淋巴细胞白血病(急淋)并发癫痫大发作患者急诊， 其主诉为突发神志不清、 四肢抽搐、 两眼上翻、 口吐白沫、 全身发绀， 持续数分或数秒钟症状消失， 神志恢复。 依靠急淋既往史为线索， 急作脑电图显示癫痫性放电， 确立诊断。 又如1例突然剧烈头痛、 失语、 偏瘫的年轻患者急诊， 体征表现脑部定位症状， 当其家属提供既往有血友病史及血友病家族史时， 血友病并发颅内出血之诊断也就确立了。
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2. 常缺乏特征性病史。 仅由某一特殊体征推断某种血液病可能， 由相应的实验室急诊检查确立诊断。 如1例女性患者急诊时， 主诉双侧乳房进行性高度肿胀剧痛1周。 体检见双侧乳房高度肿胀， 皮肤发紫、 乳房呈紧硬结块状改变， 进一步发现胸骨中下段明显压痛这一白血病重要体征， 经急诊骨髓和乳房肿块穿刺细胞学检查结果均符合急淋， 有双侧乳房浸润， 从而明确了诊断。
3. 特征性病史和体征均缺乏。 由检验医师提供线索获得诊断。 1例间歇发热较为衰弱的急诊患者， 检验医师在采集静脉血标本作检验时多次“干抽”而失败， 考虑多发性骨髓瘤致血液高凝状态可能。经骨髓涂片检查幼雅浆细胞占21%； 头颅摄片显示颅骨虫蚀样改变， 多发性骨髓瘤得以确诊。
血液病急诊治疗问题
1. 对症处理： 血液病并发症可致命， 正确积极处理并发症至关重要， 也是血液病急诊抢救成败的关键。 如慢性粒细胞白血病并发心包， 胸腔大量积液急诊患者， 必须果断作心包抽液减轻心包填塞症状， 抽吸胸水使肺复张改善呼吸困难。
2. 对因处理： 某些血液病急诊的对因处理更为重要。 首先要明确诊断。 本组一死亡病例是血友病甲并发消化道大出血， 因其家人未提供血友病既往史， 虽然抢救时输注了大量库血， 终因没有快速足量补充因子Ⅷ， 致出血不止死于出血性休克。
3. 其他处理： 血液病急诊的其他处理多是对原发病的处理。 这种处理是建立在血液病急诊抢救成功基础上的， 实际上它不属于急诊抢救范围， 如白血病的化疗， 溶血性贫血的免疫抑制疗法， 粒细胞缺乏症进层流无菌室的隔离等。
1998-06-15收稿 1998-08-26修回, 百拇医药