乌拉地尔治疗急性左心衰竭与其它血管扩张剂的疗效比较
作者：江柳春
单位：广东省东莞市石龙人民医院 ， 东莞 511721
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
总结本院急诊科3年半以来收治的急性左心衰竭80例， 将乌拉地尔(Urapidil，压宁定)与沿用的血管扩张剂的疗效作一比较分析如下。
临床资料
急性左心衰竭急诊80例(男43， 女37)， 年龄19～73岁。 来诊时均表现为呼吸困难、 烦躁不安、 大汗、 面色苍白、 咯泡沫痰、 双肺广泛水泡音、 心率增快>100次/min、 呈奔马律。 入院后均给予半卧位、 酒精泡沫吸氧、 镇静、 强心、 利尿等措施， 因症状无缓解， 遂在5%葡萄糖250 ml中加用一种血管扩张剂静脉滴注。 其中静滴酚妥拉明20 mg(80 μg/min)者有21例， 静滴硝普钠50 mg(100 μg/min)者有16例， 静滴硝酸甘油20 mg(40 μg/min)者有24例， 静滴乌拉地尔62.5 mg(125 μg/min)者有19例。 我们将首剂应用相同血管扩张剂的病例视为同一组， 统计其用药后的情况见表1。
, 百拇医药
表1 不同血管扩张剂疗效比较
用 药 后
n
心率
>100 bpm
收缩压
<12 kPa
肺部罗音消失
呼吸困难缓解
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
酚妥拉明
21
14
66
2
9
20
95
16
76
, http://www.100md.com
硝 普 钠
16
4
19
5
31
13
81
15
93
硝酸甘油
24
11
45
, 百拇医药
4
16
14
58
14
58
乌拉地尔
19
1
5
1
5
17
89
, 百拇医药
18
95
从表1中可以看出： ①心率增快(HR>100 bpm)明显多见于酚妥拉明治疗组(66%)， 乌拉地尔组最少见(5%)， 两者有显著差异(χ2=16.04, P<0.01)。 ②硝普钠最容易引起血压下降过度(收缩压<12 kPa)， 占31%， 乌拉地尔最少(5%)， 两者之间存在差异(χ2=4.13, P<0.05)。 ③同酚妥拉明一样， 减少肺部罗音的效果很理想， 分别为89%和95%， 两者之间无差异(χ2=0.72, P>0.05)； 硝酸甘油较差(58%)， 与乌拉地尔比较存在差异(χ2=5.11, P<0.05)。 ④在缓解急性左心衰呼吸困难方面， 乌拉地尔和硝普钠效果显著， 分别为95%和93%(两者无明显差别， χ2=0.01, P>0.05)； 而硝酸甘油仅有58%缓解， 与乌拉地尔比较存在显著差异(χ2=7.38, P<0.01)。
, http://www.100md.com
讨 论
临床上沿用于心力衰竭的血管扩张剂有酚妥拉明、 硝普钠和硝酸甘油。 酚妥拉明是α受体阻滞剂， 能扩张周围小动脉， 减轻左心室后负荷， 增加心输出量， 降低肺毛细血管楔嵌压和静水压， 减少肺泡内液体滤出， 从而缓解急性左心衰， 但由于其有降压作用， 常反射性地使心率增快、呼吸加速[1]， 心肺作功增大， 心肌耗氧增加， 部分患者因此而致心衰难以纠正。 硝普钠则直接作用于血管平滑肌， 扩张周围动静脉， 减轻心脏前后负荷， 使左心室舒张末压迅速降低， 从而能极其有效地纠正急性左心衰肺水肿， 但由于其对血管作用强烈， 常致血压下降过度[1]， 影响平均动脉压， 出现恶心、 呕吐、 嗜睡等脑缺血症状， 故硝酸甘油应用范围受到限制。 硝酸甘油的主要作用是扩张小静脉等容量血管， 通过减少回心血量来减轻心脏前负荷， 对于慢性充血性心衰效果满意[2]， 但由于它对周围小动脉的作用微弱， 不能迅速降低外周阻力， 减轻心脏后负荷、 增加左心排出量， 故硝酸甘油对急性左心衰的治疗效果并不理想。
, 百拇医药
乌拉地尔是新型降压药， 因具有中枢和外周扩血管作用， 也用于急性左心衰的治疗。 其外周扩血管作用主要是阻断神经突触后α1受体， 也可阻断α2受体， 对抗儿茶酚胺直接收缩血管； 中枢作用则通过刺激延髓的5-HT-1A受体， 调节心血管中枢的活性， 使反射性交感神经兴奋性维持在一定水平[3]， 因此本药能充分降低外周阻力， 减轻心脏后负荷， 增加左心排出量， 从而迅速有效地纠正急性左心衰， 同时又可避免心率增快或血压下降过度的副作用。
通过以上比较分析， 可以认为， 在抢救急性左心衰使用血管扩张剂时， 乌拉地尔亦可作为优选药物之一。
参考文献
1 陈国伟主编. 现代急诊内科学. 广东： 广东科技出版社， 1990. 151-152.
2 厉伟民， 季巧英. 硝酸甘油静脉注射治疗急慢性心衰竭61例临床观察. 急诊医学， 1996, 5(4):235.
3 胡于健， 胡海雷， 胡柯. 压宁定在心力衰竭中的应用. 中国急救医学， 1996, 16(5):36.
1998-04-09收稿 1998-07-27修回, 百拇医药
单位：广东省东莞市石龙人民医院 ， 东莞 511721
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
总结本院急诊科3年半以来收治的急性左心衰竭80例， 将乌拉地尔(Urapidil，压宁定)与沿用的血管扩张剂的疗效作一比较分析如下。
临床资料
急性左心衰竭急诊80例(男43， 女37)， 年龄19～73岁。 来诊时均表现为呼吸困难、 烦躁不安、 大汗、 面色苍白、 咯泡沫痰、 双肺广泛水泡音、 心率增快>100次/min、 呈奔马律。 入院后均给予半卧位、 酒精泡沫吸氧、 镇静、 强心、 利尿等措施， 因症状无缓解， 遂在5%葡萄糖250 ml中加用一种血管扩张剂静脉滴注。 其中静滴酚妥拉明20 mg(80 μg/min)者有21例， 静滴硝普钠50 mg(100 μg/min)者有16例， 静滴硝酸甘油20 mg(40 μg/min)者有24例， 静滴乌拉地尔62.5 mg(125 μg/min)者有19例。 我们将首剂应用相同血管扩张剂的病例视为同一组， 统计其用药后的情况见表1。
, 百拇医药
表1 不同血管扩张剂疗效比较
用 药 后
n
心率
>100 bpm
收缩压
<12 kPa
肺部罗音消失
呼吸困难缓解
例数
%
例数
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, 百拇医药
例数
%
例数
%
酚妥拉明
21
14
66
2
9
20
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16
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硝 普 钠
16
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31
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硝酸甘油
24
11
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, 百拇医药
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乌拉地尔
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, 百拇医药
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从表1中可以看出： ①心率增快(HR>100 bpm)明显多见于酚妥拉明治疗组(66%)， 乌拉地尔组最少见(5%)， 两者有显著差异(χ2=16.04, P<0.01)。 ②硝普钠最容易引起血压下降过度(收缩压<12 kPa)， 占31%， 乌拉地尔最少(5%)， 两者之间存在差异(χ2=4.13, P<0.05)。 ③同酚妥拉明一样， 减少肺部罗音的效果很理想， 分别为89%和95%， 两者之间无差异(χ2=0.72, P>0.05)； 硝酸甘油较差(58%)， 与乌拉地尔比较存在差异(χ2=5.11, P<0.05)。 ④在缓解急性左心衰呼吸困难方面， 乌拉地尔和硝普钠效果显著， 分别为95%和93%(两者无明显差别， χ2=0.01, P>0.05)； 而硝酸甘油仅有58%缓解， 与乌拉地尔比较存在显著差异(χ2=7.38, P<0.01)。
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讨 论
临床上沿用于心力衰竭的血管扩张剂有酚妥拉明、 硝普钠和硝酸甘油。 酚妥拉明是α受体阻滞剂， 能扩张周围小动脉， 减轻左心室后负荷， 增加心输出量， 降低肺毛细血管楔嵌压和静水压， 减少肺泡内液体滤出， 从而缓解急性左心衰， 但由于其有降压作用， 常反射性地使心率增快、呼吸加速[1]， 心肺作功增大， 心肌耗氧增加， 部分患者因此而致心衰难以纠正。 硝普钠则直接作用于血管平滑肌， 扩张周围动静脉， 减轻心脏前后负荷， 使左心室舒张末压迅速降低， 从而能极其有效地纠正急性左心衰肺水肿， 但由于其对血管作用强烈， 常致血压下降过度[1]， 影响平均动脉压， 出现恶心、 呕吐、 嗜睡等脑缺血症状， 故硝酸甘油应用范围受到限制。 硝酸甘油的主要作用是扩张小静脉等容量血管， 通过减少回心血量来减轻心脏前负荷， 对于慢性充血性心衰效果满意[2]， 但由于它对周围小动脉的作用微弱， 不能迅速降低外周阻力， 减轻心脏后负荷、 增加左心排出量， 故硝酸甘油对急性左心衰的治疗效果并不理想。
, 百拇医药
乌拉地尔是新型降压药， 因具有中枢和外周扩血管作用， 也用于急性左心衰的治疗。 其外周扩血管作用主要是阻断神经突触后α1受体， 也可阻断α2受体， 对抗儿茶酚胺直接收缩血管； 中枢作用则通过刺激延髓的5-HT-1A受体， 调节心血管中枢的活性， 使反射性交感神经兴奋性维持在一定水平[3]， 因此本药能充分降低外周阻力， 减轻心脏后负荷， 增加左心排出量， 从而迅速有效地纠正急性左心衰， 同时又可避免心率增快或血压下降过度的副作用。
通过以上比较分析， 可以认为， 在抢救急性左心衰使用血管扩张剂时， 乌拉地尔亦可作为优选药物之一。
参考文献
1 陈国伟主编. 现代急诊内科学. 广东： 广东科技出版社， 1990. 151-152.
2 厉伟民， 季巧英. 硝酸甘油静脉注射治疗急慢性心衰竭61例临床观察. 急诊医学， 1996, 5(4):235.
3 胡于健， 胡海雷， 胡柯. 压宁定在心力衰竭中的应用. 中国急救医学， 1996, 16(5):36.
1998-04-09收稿 1998-07-27修回, 百拇医药