肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析
作者：蒋天如 屈 健
单位：中国人民解放军第97医院 ， 徐州 221004
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
肾病综合征(NS)可并发危重的急性肾功能衰竭(ARF)。 自1966年chamberlain等[1]首次报告以来， 逐渐被重视。 现将我院7年来收治的158例NS中并发ARF的13例分析报告如下。
临床资料
病例 原发性肾病综合征158例中并发ARF 13例, 其中男性10例， 女性3例, 年龄18～49岁， 平均28.2岁。所有病例均符合NS诊断标准[2]， 并除外继发性肾脏病。 病程中出现不同程度的尿量减少， 肾功能在短期内进行性恶化， 符合ARF诊断[3]。
, 百拇医药
治疗与转归 所有患者均接受泼尼松治疗, 泼尼松用法为1 mg/kg*d-1， 晨顿服， 8周后减量， 每周减5 mg/d， 维持量0.4 mg/kg, 隔日晨顿服， 部分患者合并应用环磷酰胺。 2例行血液透析， 11例采用非透析疗法。 1例自动出院， 11例肾功能恢复正常(占84.6%)， 另1例肾功能接近正常出院。 NS完全缓解10例， 部分缓解2例。
讨 论
据Shibasaki等[4]报告420例原发性肾病综合征中并发ARF 9例， 占2.1%。 本组发生率较高， 为8.2%。 临床医师应重视这一严重并发症。 根据NS病史及突发ARF的临床表现， 诊断一般不难。 NS并发ARF可发生在NS病程任何阶段， 也可以ARF为首发症状。 本组患者中， 有4例以ARF为首发症状而就诊。 有学者认为， NS引起ARF的原因可能和①血液动力学改变即NS时的低血容量； ②肾间质水肿； ③管型阻塞肾小管， 导致包曼氏囊静水压升高， 局部缺血， 入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降等因素有关[5,6]。
, 百拇医药
NS并发ARF预后较好， 本组治疗成功率达84.6%， 可能与患者年龄较轻(平均28.2岁)、 合并症少、 治疗及时有关。 治疗的关键在于早期发现ARF， 纠正可逆因素， 同时使用糖皮质激素和大剂量利尿剂。 对严重低蛋白血症及全身水肿， 大剂量呋塞米(速尿)仍未达到利尿效果者， 酌用人体白蛋白静脉滴注后立即静注呋塞米120 mg， 常可达到利尿之目的[7]。 文献也有大剂量呋塞米使NS并发ARF逆转的报告[6]。 如经上述治疗仍未能奏效或出现尿毒症， 则应立即行血液透析治疗。 另外， 小剂量多巴胺对扩张肾血管、 改善肾血流量， 加速肾功能恢复也有一定帮助。
参考文献
1 Chamberlain J, Pringle A, Wrong OM. Oliguric renal failure in the nephrotic
syndrome. QJ Med, 1966, 35:215.
, 百拇医药
2 王海燕， 郑法雷， 刘玉春， 等. 原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪
要. 中华内科杂志， 1993, 32:131.
3 叶任高， 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京： 人民卫生出版社， 1994.493.
4 Shibasaki T, Nakano H, Kanai T, et al. Characterization of acute renal failure due
to primary nephrotic syndrome. Jpn J Nephrol, 1991, 33:91.
5 Smith JD, Hayslett JP. Reversible renal failure in the nephrotic syndrome. Am J
Kidney Dis, 1992, 19:201.
6 Sakemi T, Uchida M, Baba N, et al. Renal failure with nephrotic syndrome: reversal
with large doses of furosemide. Jpn J Nephrol, 1991, 33:59.
7 叶任高. 肾病综合征的对症疗法. 新医学， 1990, 21:317.
1998-12-12收稿, 百拇医药
单位：中国人民解放军第97医院 ， 徐州 221004
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
肾病综合征(NS)可并发危重的急性肾功能衰竭(ARF)。 自1966年chamberlain等[1]首次报告以来， 逐渐被重视。 现将我院7年来收治的158例NS中并发ARF的13例分析报告如下。
临床资料
病例 原发性肾病综合征158例中并发ARF 13例, 其中男性10例， 女性3例, 年龄18～49岁， 平均28.2岁。所有病例均符合NS诊断标准[2]， 并除外继发性肾脏病。 病程中出现不同程度的尿量减少， 肾功能在短期内进行性恶化， 符合ARF诊断[3]。
, 百拇医药
治疗与转归 所有患者均接受泼尼松治疗, 泼尼松用法为1 mg/kg*d-1， 晨顿服， 8周后减量， 每周减5 mg/d， 维持量0.4 mg/kg, 隔日晨顿服， 部分患者合并应用环磷酰胺。 2例行血液透析， 11例采用非透析疗法。 1例自动出院， 11例肾功能恢复正常(占84.6%)， 另1例肾功能接近正常出院。 NS完全缓解10例， 部分缓解2例。
讨 论
据Shibasaki等[4]报告420例原发性肾病综合征中并发ARF 9例， 占2.1%。 本组发生率较高， 为8.2%。 临床医师应重视这一严重并发症。 根据NS病史及突发ARF的临床表现， 诊断一般不难。 NS并发ARF可发生在NS病程任何阶段， 也可以ARF为首发症状。 本组患者中， 有4例以ARF为首发症状而就诊。 有学者认为， NS引起ARF的原因可能和①血液动力学改变即NS时的低血容量； ②肾间质水肿； ③管型阻塞肾小管， 导致包曼氏囊静水压升高， 局部缺血， 入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降等因素有关[5,6]。
, 百拇医药
NS并发ARF预后较好， 本组治疗成功率达84.6%， 可能与患者年龄较轻(平均28.2岁)、 合并症少、 治疗及时有关。 治疗的关键在于早期发现ARF， 纠正可逆因素， 同时使用糖皮质激素和大剂量利尿剂。 对严重低蛋白血症及全身水肿， 大剂量呋塞米(速尿)仍未达到利尿效果者， 酌用人体白蛋白静脉滴注后立即静注呋塞米120 mg， 常可达到利尿之目的[7]。 文献也有大剂量呋塞米使NS并发ARF逆转的报告[6]。 如经上述治疗仍未能奏效或出现尿毒症， 则应立即行血液透析治疗。 另外， 小剂量多巴胺对扩张肾血管、 改善肾血流量， 加速肾功能恢复也有一定帮助。
参考文献
1 Chamberlain J, Pringle A, Wrong OM. Oliguric renal failure in the nephrotic
syndrome. QJ Med, 1966, 35:215.
, 百拇医药
2 王海燕， 郑法雷， 刘玉春， 等. 原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪
要. 中华内科杂志， 1993, 32:131.
3 叶任高， 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京： 人民卫生出版社， 1994.493.
4 Shibasaki T, Nakano H, Kanai T, et al. Characterization of acute renal failure due
to primary nephrotic syndrome. Jpn J Nephrol, 1991, 33:91.
5 Smith JD, Hayslett JP. Reversible renal failure in the nephrotic syndrome. Am J
Kidney Dis, 1992, 19:201.
6 Sakemi T, Uchida M, Baba N, et al. Renal failure with nephrotic syndrome: reversal
with large doses of furosemide. Jpn J Nephrol, 1991, 33:59.
7 叶任高. 肾病综合征的对症疗法. 新医学， 1990, 21:317.
1998-12-12收稿, 百拇医药