老年肾活检的必要性和安全性探讨
作者：王亚平 周柱亮 王海泉 王志忠
单位：中国人民解放军281医院， 北戴河 066105
关键词：老年；肾活检；肾小球疾病
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
为探讨老年肾活检诊断肾小球疾病的必要性和安全性， 对34例老年患者肾活检情况进行分析。 结果： 穿刺进针深度8.7～13.5 cm， 取出肾组织长度0.5～3.6 cm， 其中含肾小球5～41个。 肾活检后无血尿者23例， 占67.65%， 有镜下血尿者11例， 占32.35%， 无1例出现肉眼血尿。 临床诊断与免疫病理分型诊断有显著的差异。 说明肾活检诊断老年肾小球疾病是非常必要的， 也是安全的。
, 百拇医药 多年以来， 老年肾活检一直是国内具有争议的问题， 多数人对此持有保守和谨慎态度， 给老年肾小球疾病的诊断、 治疗及评估疗效和预后带来了很多不益之处。 我们随机抽取34例60岁以上的肾活检病例， 对老年肾活检的必要性和安全性进行回顾性分析， 现介绍如下。
材料和方法
病例选择 均为我院1990～1998年间收入院治疗的患者。 34例中， 男26例， 女8例， 年龄60～76岁， 平均64±3岁。
方法 应用B超指导下的抽吸式负压穿刺法， 术前1周停用具有活血作用的药物， 对有出血倾向者， 术前2 d加用维生素K3注射液8 mg， 肌肉注射， 每日2次。 对精神紧张者， 术前30 min服用安定2.5～5 mg， 并以心痛定控制血压后再行肾活检。 术后平卧6 h， 饮水500～1000 ml。 1周内禁止剧烈活动及洗热水澡。 术后无肉眼血尿者， 不需任何处理。 有肉眼血尿者， 给于止血剂治疗。
, 百拇医药
病理检查 所有病例均行光镜、 免疫荧光检查， 个别病例根据临床诊断需要作电镜检查。
诊断标准 临床诊断依据1992年国内修定的临床分类标准[1]， 病例分型参照WHO(1982)肾小球疾病组织分型方案[2]及WHO(1995)肾小球疾病组织分型修定方案[3]。
统计学处理 两组间应用卡方检验， 多组间比较应用多个样本率的卡方检验， 以P<0.05代表差异显著。
结 果
肾活检一般情况 34例中， 穿刺进针深度8.7～13.5 cm， 平均12.5±5 cm； 取出肾组织长度0.5～3.6 cm， 平均1.4±0.6 cm； 穿出肾组织所含肾小球5～41个， 平均13±8个。 肾活检后无血尿者23例， 占67.65%；有镜下血尿者11例， 占32.35%； 无1例出现肉眼血尿。
, 百拇医药
进针次数与血尿的关系 表1显示， 肾活检进针4次以内与血尿的发生率无相关关系(P>0.05)。
表1 进针次数与血尿的关系 进针次数
病例数
无血尿
镜下血尿
例数
%
例数
%
1次
2次
3次
, 百拇医药
4次
18
8
7
1
12
6
4
1
66.7
75.0
57.1
100.0
6
, 百拇医药
2
3
0
33.3
25.0
42.9
0
合 计
34
23
67.65
11
32.35
, 百拇医药 穿出肾组织长度与血尿的关系 34例患者穿出肾组织长度0.5～3.6cm， 平均1.4±0.6cm。 统计学显示取出肾组织的长度与血尿无相关关系(P>0.05)， 详见表2。
临床诊断与病理类型 表3显示， 临床诊断与病理分型有着很大的差异。
表2 穿出肾组织长度与血尿的关系 肾组织长度(cm)
例数
无血尿
镜下血尿
RBC<10/HP
RBC满视野
<1.0
1.1～2.0
, 百拇医药
2.1～3.0
>3.0
14
17
1
2
9
14
0
0
3
2
1
2
, http://www.100md.com
2
1
0
0
合 计
34
23
8
3
表3 临床诊断与病理类型分布 临床诊断
病理类型
例数
合计
, 百拇医药
例数
%
肾病综合征
微小病变
1
24
70.6
局灶节段硬化
4
膜性肾病
12
系膜增生
3
, http://www.100md.com
IgA肾病
1
IgM肾病
3
慢性肾炎
局灶节段硬化
1
7
20.6
膜性肾病
2
系膜增生
1
, 百拇医药
IgA肾病
2
IgM肾病
1
其它
3
8.8
急性肾功能衰竭
急性间质性肾炎
1
糖尿病肾病
糖尿病肾小球硬化
1
, http://www.100md.com
肾综合征出血热
小管间质性肾病
1
讨 论
肾活检诊断老年肾小球疾病的必要性 肾小球疾病的临床诊断和病理诊断有着极大的差异性， 且各型在治疗上也有着明显的不同。 如本文资料显示， 临床诊断肾病综合征者24例， 其病理诊断却有6个不同的分型， 如果仅根据临床诊断而均选用激素治疗， 将产生不同的结果。 也就是说， 临床诊断提示了疾病的共性表现， 而病理诊断却以个性特点展示了肾组织形态学的改变， 更客观的反映了疾病的性质所在。 对明确诊断、 选择治疗、 判定疗效和评估预后起十分重要的作用。 如果仅以临床诊断作为治疗的依据， 则在诊断及治疗上都具有极大的盲目性， 也难以正确的评估预后。
老年肾活检的安全性 本文34例老年肾活检中， 除部分病人有一过性镜下血尿外， 无1例出现肉眼血尿、 肾内感染、 出血等严重并发症。 统计学提示， 血尿的有无与进针深度、 进针次数以及取出肾组织的长度和肾小球数目的多少无明显关系， 说明老年人肾活检是安全的。
, 百拇医药
参考文献
1 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要. 中华内科杂志, 1993， 32： 129.
2 Churg J. Sobin LH. Renal disease classification and atlas of glomerular disease.
Tokyo: Igaku-Shoin Medical Publishers Inc, 1982. 4-5.
3 Chury J. Bernstein J, Glassock RJ. Renal disease-classification and atlas of
glomerular disease. ed 2. New York: Igaku-Shoin Mdical Pubilishers Inc, 1995. 4-
5.
1999-01-06收稿, 百拇医药
单位：中国人民解放军281医院， 北戴河 066105
关键词：老年；肾活检；肾小球疾病
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
为探讨老年肾活检诊断肾小球疾病的必要性和安全性， 对34例老年患者肾活检情况进行分析。 结果： 穿刺进针深度8.7～13.5 cm， 取出肾组织长度0.5～3.6 cm， 其中含肾小球5～41个。 肾活检后无血尿者23例， 占67.65%， 有镜下血尿者11例， 占32.35%， 无1例出现肉眼血尿。 临床诊断与免疫病理分型诊断有显著的差异。 说明肾活检诊断老年肾小球疾病是非常必要的， 也是安全的。
, 百拇医药 多年以来， 老年肾活检一直是国内具有争议的问题， 多数人对此持有保守和谨慎态度， 给老年肾小球疾病的诊断、 治疗及评估疗效和预后带来了很多不益之处。 我们随机抽取34例60岁以上的肾活检病例， 对老年肾活检的必要性和安全性进行回顾性分析， 现介绍如下。
材料和方法
病例选择 均为我院1990～1998年间收入院治疗的患者。 34例中， 男26例， 女8例， 年龄60～76岁， 平均64±3岁。
方法 应用B超指导下的抽吸式负压穿刺法， 术前1周停用具有活血作用的药物， 对有出血倾向者， 术前2 d加用维生素K3注射液8 mg， 肌肉注射， 每日2次。 对精神紧张者， 术前30 min服用安定2.5～5 mg， 并以心痛定控制血压后再行肾活检。 术后平卧6 h， 饮水500～1000 ml。 1周内禁止剧烈活动及洗热水澡。 术后无肉眼血尿者， 不需任何处理。 有肉眼血尿者， 给于止血剂治疗。
, 百拇医药
病理检查 所有病例均行光镜、 免疫荧光检查， 个别病例根据临床诊断需要作电镜检查。
诊断标准 临床诊断依据1992年国内修定的临床分类标准[1]， 病例分型参照WHO(1982)肾小球疾病组织分型方案[2]及WHO(1995)肾小球疾病组织分型修定方案[3]。
统计学处理 两组间应用卡方检验， 多组间比较应用多个样本率的卡方检验， 以P<0.05代表差异显著。
结 果
肾活检一般情况 34例中， 穿刺进针深度8.7～13.5 cm， 平均12.5±5 cm； 取出肾组织长度0.5～3.6 cm， 平均1.4±0.6 cm； 穿出肾组织所含肾小球5～41个， 平均13±8个。 肾活检后无血尿者23例， 占67.65%；有镜下血尿者11例， 占32.35%； 无1例出现肉眼血尿。
, 百拇医药
进针次数与血尿的关系 表1显示， 肾活检进针4次以内与血尿的发生率无相关关系(P>0.05)。
表1 进针次数与血尿的关系 进针次数
病例数
无血尿
镜下血尿
例数
%
例数
%
1次
2次
3次
, 百拇医药
4次
18
8
7
1
12
6
4
1
66.7
75.0
57.1
100.0
6
, 百拇医药
2
3
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33.3
25.0
42.9
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合 计
34
23
67.65
11
32.35
, 百拇医药 穿出肾组织长度与血尿的关系 34例患者穿出肾组织长度0.5～3.6cm， 平均1.4±0.6cm。 统计学显示取出肾组织的长度与血尿无相关关系(P>0.05)， 详见表2。
临床诊断与病理类型 表3显示， 临床诊断与病理分型有着很大的差异。
表2 穿出肾组织长度与血尿的关系 肾组织长度(cm)
例数
无血尿
镜下血尿
RBC<10/HP
RBC满视野
<1.0
1.1～2.0
, 百拇医药
2.1～3.0
>3.0
14
17
1
2
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14
0
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1
2
, http://www.100md.com
2
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合 计
34
23
8
3
表3 临床诊断与病理类型分布 临床诊断
病理类型
例数
合计
, 百拇医药
例数
%
肾病综合征
微小病变
1
24
70.6
局灶节段硬化
4
膜性肾病
12
系膜增生
3
, http://www.100md.com
IgA肾病
1
IgM肾病
3
慢性肾炎
局灶节段硬化
1
7
20.6
膜性肾病
2
系膜增生
1
, 百拇医药
IgA肾病
2
IgM肾病
1
其它
3
8.8
急性肾功能衰竭
急性间质性肾炎
1
糖尿病肾病
糖尿病肾小球硬化
1
, http://www.100md.com
肾综合征出血热
小管间质性肾病
1
讨 论
肾活检诊断老年肾小球疾病的必要性 肾小球疾病的临床诊断和病理诊断有着极大的差异性， 且各型在治疗上也有着明显的不同。 如本文资料显示， 临床诊断肾病综合征者24例， 其病理诊断却有6个不同的分型， 如果仅根据临床诊断而均选用激素治疗， 将产生不同的结果。 也就是说， 临床诊断提示了疾病的共性表现， 而病理诊断却以个性特点展示了肾组织形态学的改变， 更客观的反映了疾病的性质所在。 对明确诊断、 选择治疗、 判定疗效和评估预后起十分重要的作用。 如果仅以临床诊断作为治疗的依据， 则在诊断及治疗上都具有极大的盲目性， 也难以正确的评估预后。
老年肾活检的安全性 本文34例老年肾活检中， 除部分病人有一过性镜下血尿外， 无1例出现肉眼血尿、 肾内感染、 出血等严重并发症。 统计学提示， 血尿的有无与进针深度、 进针次数以及取出肾组织的长度和肾小球数目的多少无明显关系， 说明老年人肾活检是安全的。
, 百拇医药
参考文献
1 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要. 中华内科杂志, 1993， 32： 129.
2 Churg J. Sobin LH. Renal disease classification and atlas of glomerular disease.
Tokyo: Igaku-Shoin Medical Publishers Inc, 1982. 4-5.
3 Chury J. Bernstein J, Glassock RJ. Renal disease-classification and atlas of
glomerular disease. ed 2. New York: Igaku-Shoin Mdical Pubilishers Inc, 1995. 4-
5.
1999-01-06收稿, 百拇医药