流行性出血热多尿期并发Fisher综合征1例
作者：马元铮
单位：浙江省嵊州市妇幼保健院， 嵊州 312400
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 31岁。 因畏寒， 发热、 头痛、 腰酸5天， 尿少1天入院。 体检： T 39.3 ℃， BP 14/8 kPa， 酒醉貌， 软腭、 腋下、 胸肋部皮肤均见散在性针尖样出血点， 成簇。 心肺(-)， 双肋脊角叩击痛， 四肢关节、 肌肉及神经系统无特殊。 化验： 白细胞10.6×109/L， 中性66%， 淋巴31%， 异淋2%， 单核1%， 血小板80×109/L， 尿蛋白， 血肌酐90 μmol/L， 血尿素氮7.85 mmol/L， 抗EHF-IgM 1∶320阳性。 入院诊断： 流行性出血热。 进入多尿期后第3天， 患者突然出现四肢麻木无力、 走路不稳、 复视， 两眼球活动不灵活， 眼外展更为困难， 右侧眼睑轻度下垂， 两侧瞳孔等大， 对光反应欠佳， 双眼闭合不全， 指鼻试验不准， 上肢肌力Ⅳ级， 下肢肌力Ⅲ级， 有手套袜样感觉障碍， 深腱反射消失， 未引出病理性神经反射。 脑脊液常规： 无色透明， 潘氏试验， 蛋白定量0.85 g/L， 白细胞5×106/L。 血钾、 钠、 氯均在正常范围。 颅脑CT检查正常。 心电图： 窦性心动过缓， Ⅰ度房室传导阻滞。 1周后复查脑脊液： 蛋白定量1.73 g/L， 白细胞4×106/L。 考虑为流行性出血热并发Fisher综合征， 应用地塞米松10 mg/d， 静滴， 2周后改为强的松口服， 40 mg/d， 同时应用维生素B1， 能量合剂等， 住院1月， 痊愈出院。
讨论 Fisher综合征自Fisher于1956年首次报告后， 国内外已有多例报告。 其发病机理尚不明确， 一般认为与感染和自身免疫有关[1]。 本例为流行性出血热多尿期所并发， 出现典型的眼外肌麻痹， 共济失调， 深反射消失三主征， 以及脑脊液蛋白-细胞分离[2]， 故可确诊。 由流行性出血热并发Fisher综合征国内罕见报导。 Fisher综合征尚须与眼肌型重症肌无力， Wernicke脑病等相鉴别。
参考文献
1 Fisher M. An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis(syndrome of
ophthalmoplegia ataxia and areflexia). N Eng J Med, 1956, 255:57.
2 张国灵. Fisher综合征. 实用内科杂志， 1987, 7(7):348.
1998-04-07收稿 1998-06-16修回, 百拇医药
单位：浙江省嵊州市妇幼保健院， 嵊州 312400
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 31岁。 因畏寒， 发热、 头痛、 腰酸5天， 尿少1天入院。 体检： T 39.3 ℃， BP 14/8 kPa， 酒醉貌， 软腭、 腋下、 胸肋部皮肤均见散在性针尖样出血点， 成簇。 心肺(-)， 双肋脊角叩击痛， 四肢关节、 肌肉及神经系统无特殊。 化验： 白细胞10.6×109/L， 中性66%， 淋巴31%， 异淋2%， 单核1%， 血小板80×109/L， 尿蛋白， 血肌酐90 μmol/L， 血尿素氮7.85 mmol/L， 抗EHF-IgM 1∶320阳性。 入院诊断： 流行性出血热。 进入多尿期后第3天， 患者突然出现四肢麻木无力、 走路不稳、 复视， 两眼球活动不灵活， 眼外展更为困难， 右侧眼睑轻度下垂， 两侧瞳孔等大， 对光反应欠佳， 双眼闭合不全， 指鼻试验不准， 上肢肌力Ⅳ级， 下肢肌力Ⅲ级， 有手套袜样感觉障碍， 深腱反射消失， 未引出病理性神经反射。 脑脊液常规： 无色透明， 潘氏试验， 蛋白定量0.85 g/L， 白细胞5×106/L。 血钾、 钠、 氯均在正常范围。 颅脑CT检查正常。 心电图： 窦性心动过缓， Ⅰ度房室传导阻滞。 1周后复查脑脊液： 蛋白定量1.73 g/L， 白细胞4×106/L。 考虑为流行性出血热并发Fisher综合征， 应用地塞米松10 mg/d， 静滴， 2周后改为强的松口服， 40 mg/d， 同时应用维生素B1， 能量合剂等， 住院1月， 痊愈出院。
讨论 Fisher综合征自Fisher于1956年首次报告后， 国内外已有多例报告。 其发病机理尚不明确， 一般认为与感染和自身免疫有关[1]。 本例为流行性出血热多尿期所并发， 出现典型的眼外肌麻痹， 共济失调， 深反射消失三主征， 以及脑脊液蛋白-细胞分离[2]， 故可确诊。 由流行性出血热并发Fisher综合征国内罕见报导。 Fisher综合征尚须与眼肌型重症肌无力， Wernicke脑病等相鉴别。
参考文献
1 Fisher M. An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis(syndrome of
ophthalmoplegia ataxia and areflexia). N Eng J Med, 1956, 255:57.
2 张国灵. Fisher综合征. 实用内科杂志， 1987, 7(7):348.
1998-04-07收稿 1998-06-16修回, 百拇医药