大剂量免疫球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜2例
作者：唐 密 王 昕 李艳荣
单位：辽宁省本溪钢铁公司职工医院， 本溪 117000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 我们试用静脉滴注大剂量免疫球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)2例， 疗效显著。 报道如下。
例1 女性， 19岁。 因鼻衄、 齿龈出血、 阴道流血不止半个月入院。 既往健康， 无肝炎及结缔组织病病史。 无特殊药物服用史。 体检： 重度贫血貌， 全身皮肤散在紫癜及瘀斑、 口唇及舌粘膜多处血疱， 余无异常。 化验： 血WBC 4.3×109/L， RBC 1.85×1012/L， Hb 52 g/L， PLT 3×109/L； 尿常规： 红细胞1/2视野； 大便潜血； 肝肾功能正常； 骨髓像： 增生活跃， 粒系、 红系正常， 全片见巨核细胞340只， 以无血小板形成的颗粒巨核细胞及裸核巨核细胞为主， 未见产血小板巨核细胞， 血小板罕见。 临床诊断特发性血小板减少性紫癜并发失血性贫血。 给予地塞米松15 mg/d静滴， 输新鲜血2400 ml， 输血小板8 U， 治疗半个月。 病情呈进行性加重， 头痛加剧、 嗜睡， 呕吐鲜血约300 ml， 阴道流血不止， 血压下降， 脉搏细速， PLT 6×109/L， Hb 32 g/L， 给予人血免疫球蛋白(成都生物制品研究所生产)15 g/d静滴， 连用5 d， 地塞米松渐减量， 最后强的松维持治疗。用药第5天阴道流血停止， 第8天血小板升到42×109/L， 第15天升至96×109/L， 随后下降持续1周左右， 最低(20～40)×109/L， 随访近2年， 现强的松停药8个月， 血小板(60～90)×109/L。
, http://www.100md.com
例2 女性， 37岁。以皮肤瘀点、瘀斑、阴道流血不止12d入院。既往健康， 否认肝炎及结缔组织病病史。无特殊药物服用史。体检： 贫血貌、周身皮肤可见瘀点及瘀斑， 余未见异常。化验： 血RBC 2.4×1012/L， Hb 60 g/L， WBC 19×109/L， PLT 2×109/L； 尿常规正常， 大便潜血； 肝肾功能正常； 骨髓： 增生活跃， 粒系、 红系正常， 全片见巨核细胞71只， 以无血小板形成的颗粒巨核细胞为主， 无产血小板巨核细胞、血小板罕见。诊断： 特发性血小板减少性紫癜并发失血性贫血。给予地塞米松20 mg/d静滴， 输血1200 ml， 血小板10 U， 治疗9 d无效， 阴道流血不止， 皮肤粘膜出血加重， 血小板6×109/L， 给予静脉人血免疫球蛋白(上海莱士血制品有限公司生产)20 g/d， 连用5 d， 地塞米松渐减量至停用， 环孢菌素A 100 mg， 每日3次口服， 2周逐渐减量， 1个月停药。用药第2天血小板升至45×109/L， 第3天阴道流血停止， 第5天血小板200×109/L， 第2周下降， 最低降至62×109/L， 以后又升至正常， 目前停药半年， 血小板正常。
讨论 ITP是一种由血小板自身抗体所致血小板减少性疾病。 首选糖皮质激素治疗。 一些重症病例出现严重出血， 血小板低于5×109/L， 有中枢神经系统出血危险， 需紧急提高血小板时， 国内外多静脉用大剂量人血免疫球蛋白治疗。 本文2例难治性ITP， 经大剂量静脉应用人血免疫球蛋白治疗也取得较好疗效， 首先出血症状很快停止， 血小板第2～5天开始升高， 1周左右达高峰， 随之持续1～2周下降， 但继续用强的松或环孢菌素A治疗有效。
1998-04-07收稿 1998-06-16修回, 百拇医药
单位：辽宁省本溪钢铁公司职工医院， 本溪 117000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 我们试用静脉滴注大剂量免疫球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)2例， 疗效显著。 报道如下。
例1 女性， 19岁。 因鼻衄、 齿龈出血、 阴道流血不止半个月入院。 既往健康， 无肝炎及结缔组织病病史。 无特殊药物服用史。 体检： 重度贫血貌， 全身皮肤散在紫癜及瘀斑、 口唇及舌粘膜多处血疱， 余无异常。 化验： 血WBC 4.3×109/L， RBC 1.85×1012/L， Hb 52 g/L， PLT 3×109/L； 尿常规： 红细胞1/2视野； 大便潜血； 肝肾功能正常； 骨髓像： 增生活跃， 粒系、 红系正常， 全片见巨核细胞340只， 以无血小板形成的颗粒巨核细胞及裸核巨核细胞为主， 未见产血小板巨核细胞， 血小板罕见。 临床诊断特发性血小板减少性紫癜并发失血性贫血。 给予地塞米松15 mg/d静滴， 输新鲜血2400 ml， 输血小板8 U， 治疗半个月。 病情呈进行性加重， 头痛加剧、 嗜睡， 呕吐鲜血约300 ml， 阴道流血不止， 血压下降， 脉搏细速， PLT 6×109/L， Hb 32 g/L， 给予人血免疫球蛋白(成都生物制品研究所生产)15 g/d静滴， 连用5 d， 地塞米松渐减量， 最后强的松维持治疗。用药第5天阴道流血停止， 第8天血小板升到42×109/L， 第15天升至96×109/L， 随后下降持续1周左右， 最低(20～40)×109/L， 随访近2年， 现强的松停药8个月， 血小板(60～90)×109/L。
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例2 女性， 37岁。以皮肤瘀点、瘀斑、阴道流血不止12d入院。既往健康， 否认肝炎及结缔组织病病史。无特殊药物服用史。体检： 贫血貌、周身皮肤可见瘀点及瘀斑， 余未见异常。化验： 血RBC 2.4×1012/L， Hb 60 g/L， WBC 19×109/L， PLT 2×109/L； 尿常规正常， 大便潜血； 肝肾功能正常； 骨髓： 增生活跃， 粒系、 红系正常， 全片见巨核细胞71只， 以无血小板形成的颗粒巨核细胞为主， 无产血小板巨核细胞、血小板罕见。诊断： 特发性血小板减少性紫癜并发失血性贫血。给予地塞米松20 mg/d静滴， 输血1200 ml， 血小板10 U， 治疗9 d无效， 阴道流血不止， 皮肤粘膜出血加重， 血小板6×109/L， 给予静脉人血免疫球蛋白(上海莱士血制品有限公司生产)20 g/d， 连用5 d， 地塞米松渐减量至停用， 环孢菌素A 100 mg， 每日3次口服， 2周逐渐减量， 1个月停药。用药第2天血小板升至45×109/L， 第3天阴道流血停止， 第5天血小板200×109/L， 第2周下降， 最低降至62×109/L， 以后又升至正常， 目前停药半年， 血小板正常。
讨论 ITP是一种由血小板自身抗体所致血小板减少性疾病。 首选糖皮质激素治疗。 一些重症病例出现严重出血， 血小板低于5×109/L， 有中枢神经系统出血危险， 需紧急提高血小板时， 国内外多静脉用大剂量人血免疫球蛋白治疗。 本文2例难治性ITP， 经大剂量静脉应用人血免疫球蛋白治疗也取得较好疗效， 首先出血症状很快停止， 血小板第2～5天开始升高， 1周左右达高峰， 随之持续1～2周下降， 但继续用强的松或环孢菌素A治疗有效。
1998-04-07收稿 1998-06-16修回, 百拇医药