股动脉注射尿激酶治疗下肢动脉栓塞1例
作者：樊玉林 张来军 郑丽华
单位：河北省丰宁满族自治县医院， 丰宁 068350
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 42岁。 因劳力性心慌、 气短8年， 诊断为风心病、 心房纤颤， 反复心衰多次， 经治疗好转， 于4 h前突然左足剧痛， 难以忍受， 急来我院。 体检： 一般情况尚可， 二尖瓣面容， 颈静脉怒张， 双肺呼吸音粗糙， 心尖搏动弥散， 心前区可触及舒张期震颤， 心界向左扩大， 心率86次/分， 房颤律， 心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样Ⅱ级杂音， 肝肋下可触及。 左踝关节以下皮肤温度明显减低， 皮肤苍白， 趵 母趾跖面近跖趾关节处约4×6cm的皮肤呈紫色， 月 国动脉搏动存在， 足背动脉搏动消失。诊断为左下肢动脉栓塞， 立即给以杜冷丁50mg肌注， 暂时缓解疼痛， 查出、 凝血时间、 凝血酶元时间均正常。 因考虑原发病， 不易外科手术取栓子， 于发病后7 h， 给予尿激酶70万U， 加5%葡萄糖80 ml于左股动脉20 min内注入， 同时给以阿斯匹林及华法林， 注射尿激酶后60 min， 左足疼痛缓解。 次日晨起皮肤温度较前有恢复， 紫绀消失， 第2天起每日1万U尿激酶， 左股动脉注射， 于第4天疼痛消失， 除左足略感麻木外， 皮肤温度正常， 左足背动脉隐约可触及。 第6天左足麻木感消失， 足背动脉可触及搏动， 故停用尿激酶， 继续口服华法林， 第11天左足皮温、 颜色及足背动脉搏动完全恢复正常， 停用华法林， 随访10个月未再出现栓塞现象。
讨论 一般认为， 气囊导管取栓术是早期动脉栓塞的主要治疗手段， 但手术治疗较复杂， 且病情危重者不能耐受， 难以成功。 近年来， 有报导栓塞上端注射大量尿激酶溶栓， 但出血副作用较大， 且药费较高。 我们体会本例为心脏附壁血栓脱落， 栓于下肢动脉， 采用中等剂量尿激酶， 一次应用， 然后改用小剂量， 配合华法林抗凝， 疗效满意， 且未出现出血， 方法简单、 安全。 本例给我们启示： ① 风湿性心脏病发生下肢动脉栓塞时可以应用中等剂量尿激酶溶栓治疗； ② 因下肢动脉的侧支循环丰富， 超过6h仍可行溶栓疗法。
1998-03-09收稿 1998-05-29修回, http://www.100md.com
单位：河北省丰宁满族自治县医院， 丰宁 068350
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 42岁。 因劳力性心慌、 气短8年， 诊断为风心病、 心房纤颤， 反复心衰多次， 经治疗好转， 于4 h前突然左足剧痛， 难以忍受， 急来我院。 体检： 一般情况尚可， 二尖瓣面容， 颈静脉怒张， 双肺呼吸音粗糙， 心尖搏动弥散， 心前区可触及舒张期震颤， 心界向左扩大， 心率86次/分， 房颤律， 心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样Ⅱ级杂音， 肝肋下可触及。 左踝关节以下皮肤温度明显减低， 皮肤苍白， 趵 母趾跖面近跖趾关节处约4×6cm的皮肤呈紫色， 月 国动脉搏动存在， 足背动脉搏动消失。诊断为左下肢动脉栓塞， 立即给以杜冷丁50mg肌注， 暂时缓解疼痛， 查出、 凝血时间、 凝血酶元时间均正常。 因考虑原发病， 不易外科手术取栓子， 于发病后7 h， 给予尿激酶70万U， 加5%葡萄糖80 ml于左股动脉20 min内注入， 同时给以阿斯匹林及华法林， 注射尿激酶后60 min， 左足疼痛缓解。 次日晨起皮肤温度较前有恢复， 紫绀消失， 第2天起每日1万U尿激酶， 左股动脉注射， 于第4天疼痛消失， 除左足略感麻木外， 皮肤温度正常， 左足背动脉隐约可触及。 第6天左足麻木感消失， 足背动脉可触及搏动， 故停用尿激酶， 继续口服华法林， 第11天左足皮温、 颜色及足背动脉搏动完全恢复正常， 停用华法林， 随访10个月未再出现栓塞现象。
讨论 一般认为， 气囊导管取栓术是早期动脉栓塞的主要治疗手段， 但手术治疗较复杂， 且病情危重者不能耐受， 难以成功。 近年来， 有报导栓塞上端注射大量尿激酶溶栓， 但出血副作用较大， 且药费较高。 我们体会本例为心脏附壁血栓脱落， 栓于下肢动脉， 采用中等剂量尿激酶， 一次应用， 然后改用小剂量， 配合华法林抗凝， 疗效满意， 且未出现出血， 方法简单、 安全。 本例给我们启示： ① 风湿性心脏病发生下肢动脉栓塞时可以应用中等剂量尿激酶溶栓治疗； ② 因下肢动脉的侧支循环丰富， 超过6h仍可行溶栓疗法。
1998-03-09收稿 1998-05-29修回, http://www.100md.com