以Ⅲ°房室传导阻滞就诊的肾综合征出血热1例
作者：魏 刘淑华 裘丽雯
单位：河北省秦皇岛市第一医院， 秦皇岛 066000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
肾综合征出血热(HFRS)以Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)就诊者较为罕见。 我们报告1例如下。
患者男性， 25岁。 因发热、 胸闷3天， 神志恍惚1天入院。 既往体健， 5年前兵役体检时心脏正常。 体检： T 38℃， P 40次/min， R 26次/min， BP 8/4 kPa(60/30 mmHg)。 神志恍惚， 两侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝， 颈稍有抵抗。 HR 40次/min， 心律不齐， 呈大炮音。 右上腹及两侧下腹部压痛， 无反跳痛及肌紧张。 右上臂可见出血点， 穿刺抽血部位可见大片瘀斑。 心电图提示Ⅲ°AVB。 血常规WBC 13.4×109/L， 中性粒细胞88%， 淋巴细胞12%。 RBC 4.15×1012/L， Hb 135 g/L， PLT 90×109/L。 尿蛋白定性试验， 尿比重1.014。 大便潜血试验阳性。 BUN 19.4 mmol/L， SCr 326.7 μmol/L， CO2CP 20 mmol/L， CPK 3327 U/L， LDH 2513 U/L， ALT 217 U/L， 钾3.8 mmol/L， 钠130 mmol/L， 氯98 mmol/L， 钙1.9 mmol/L， 镁1.05 mmol/L。 自入院后即少尿， 24 h尿量在100～200 ml之间。 反复呕吐咖啡色物。 入院诊断： 肾综合征出血热， 心律失常—Ⅲ°AVB， 急性肾功能衰竭， 上消化道出血。 经氟美松、 异丙基肾上腺素、 病毒唑、 青霉素、 速尿等治疗， 病情未见好转。 入院后第4天， 反复发作阿-斯综合征， 遂紧急行临时心脏起搏术。 术后， 患者头晕、 心悸、 胸闷症状消失， 心电示波为起搏心律与窦性心律交替出现。 因持续少尿， BUN升至31.2 mmol/L， SCr升至773.7 mmol/L， 于入院后第5天开始血液透析治疗， 共4次。 透析后患者病情有所好转， 尿量增加至1660～3140 ml/24 h， BUN降至2.8 mmol/L， SCr降至261.2 μmol/L。 入院后第14天， 患者出现左侧面瘫， 左侧肢体肌力减退， 头颅CT检查示双侧基底节区脑梗塞， 予以维脑路通、 胞二磷胆碱、 复方甘油盐水、 甘露醇、 速尿等治疗， 病情无减轻， 患者逐渐进入昏迷状态。 复查头颅CT示双侧基底节区缺血性脑梗塞伴右侧梗塞后出血。 患者又并发肺部感染和泌尿系感染。 入院25 d死亡。
, http://www.100md.com
讨 论
HFRS为汉坦病毒引起的自然疫源性传染病， 常并发心、 肺、 脑等多脏器损害[1]。 据统计， 以心律失常为首发表现者占17%[2]。 但表现为Ⅲ°AVB者较为罕见。 HFRS心脏损害的病理表现， 常可见窦房结传导纤维内、 外膜的神经结和神经纤维内炎细胞浸润以及神经节细胞的退行性变， 心肌纤维变性、 横纹消失或断裂[3]， 从而引起包括房室传导阻滞在内的多种心律失常表现。 其原因是由于汉坦病毒的直接侵犯， 或是由于病毒感染后出现免疫反应所形成的免疫复合物作用于心肌所致[4]。 本病例提示我们： ① 对发热伴有心律失常， 特别是并发急性肾功能损害者， 要想到HFRS的可能； ② HFRS的发病机制一旦启动， 逆转极为困难。 因此， 早期诊断和早期综合治疗往往是关键所在。
参考文献
1 World Health Organization. Haemorrhagic fever with renal syndrome: Memorandum from
, 百拇医药
a WHO Meeting. Bull WHO， 1983, 61:270.
2 周建芳. 流行性出血热并发心律失常36例. 新医学. 1984, 15:522.
3 李梦东主编. 实用传染病学. 北京： 人民卫生出版社， 1994. 158.
4 王嘉瑞， 杨佩珍, 吴 谦, 等. 组织免疫复合物、 补体激活及其免疫病理损伤在流行性出
血热发病中的意义. 中华传染病杂志， 1984, 2:172.
1998-05-11收稿 1998-10-26修回, http://www.100md.com
单位：河北省秦皇岛市第一医院， 秦皇岛 066000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
肾综合征出血热(HFRS)以Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)就诊者较为罕见。 我们报告1例如下。
患者男性， 25岁。 因发热、 胸闷3天， 神志恍惚1天入院。 既往体健， 5年前兵役体检时心脏正常。 体检： T 38℃， P 40次/min， R 26次/min， BP 8/4 kPa(60/30 mmHg)。 神志恍惚， 两侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝， 颈稍有抵抗。 HR 40次/min， 心律不齐， 呈大炮音。 右上腹及两侧下腹部压痛， 无反跳痛及肌紧张。 右上臂可见出血点， 穿刺抽血部位可见大片瘀斑。 心电图提示Ⅲ°AVB。 血常规WBC 13.4×109/L， 中性粒细胞88%， 淋巴细胞12%。 RBC 4.15×1012/L， Hb 135 g/L， PLT 90×109/L。 尿蛋白定性试验， 尿比重1.014。 大便潜血试验阳性。 BUN 19.4 mmol/L， SCr 326.7 μmol/L， CO2CP 20 mmol/L， CPK 3327 U/L， LDH 2513 U/L， ALT 217 U/L， 钾3.8 mmol/L， 钠130 mmol/L， 氯98 mmol/L， 钙1.9 mmol/L， 镁1.05 mmol/L。 自入院后即少尿， 24 h尿量在100～200 ml之间。 反复呕吐咖啡色物。 入院诊断： 肾综合征出血热， 心律失常—Ⅲ°AVB， 急性肾功能衰竭， 上消化道出血。 经氟美松、 异丙基肾上腺素、 病毒唑、 青霉素、 速尿等治疗， 病情未见好转。 入院后第4天， 反复发作阿-斯综合征， 遂紧急行临时心脏起搏术。 术后， 患者头晕、 心悸、 胸闷症状消失， 心电示波为起搏心律与窦性心律交替出现。 因持续少尿， BUN升至31.2 mmol/L， SCr升至773.7 mmol/L， 于入院后第5天开始血液透析治疗， 共4次。 透析后患者病情有所好转， 尿量增加至1660～3140 ml/24 h， BUN降至2.8 mmol/L， SCr降至261.2 μmol/L。 入院后第14天， 患者出现左侧面瘫， 左侧肢体肌力减退， 头颅CT检查示双侧基底节区脑梗塞， 予以维脑路通、 胞二磷胆碱、 复方甘油盐水、 甘露醇、 速尿等治疗， 病情无减轻， 患者逐渐进入昏迷状态。 复查头颅CT示双侧基底节区缺血性脑梗塞伴右侧梗塞后出血。 患者又并发肺部感染和泌尿系感染。 入院25 d死亡。
, http://www.100md.com
讨 论
HFRS为汉坦病毒引起的自然疫源性传染病， 常并发心、 肺、 脑等多脏器损害[1]。 据统计， 以心律失常为首发表现者占17%[2]。 但表现为Ⅲ°AVB者较为罕见。 HFRS心脏损害的病理表现， 常可见窦房结传导纤维内、 外膜的神经结和神经纤维内炎细胞浸润以及神经节细胞的退行性变， 心肌纤维变性、 横纹消失或断裂[3]， 从而引起包括房室传导阻滞在内的多种心律失常表现。 其原因是由于汉坦病毒的直接侵犯， 或是由于病毒感染后出现免疫反应所形成的免疫复合物作用于心肌所致[4]。 本病例提示我们： ① 对发热伴有心律失常， 特别是并发急性肾功能损害者， 要想到HFRS的可能； ② HFRS的发病机制一旦启动， 逆转极为困难。 因此， 早期诊断和早期综合治疗往往是关键所在。
参考文献
1 World Health Organization. Haemorrhagic fever with renal syndrome: Memorandum from
, 百拇医药
a WHO Meeting. Bull WHO， 1983, 61:270.
2 周建芳. 流行性出血热并发心律失常36例. 新医学. 1984, 15:522.
3 李梦东主编. 实用传染病学. 北京： 人民卫生出版社， 1994. 158.
4 王嘉瑞， 杨佩珍, 吴 谦, 等. 组织免疫复合物、 补体激活及其免疫病理损伤在流行性出
血热发病中的意义. 中华传染病杂志， 1984, 2:172.
1998-05-11收稿 1998-10-26修回, http://www.100md.com