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编号:10219551
ID-A强化治疗急性髓性白血病的血液学观察
http://www.100md.com 《临床血液学杂志》 1999年第1期
     作者:胡旭东 俞康 王光汉 张君丽 周海岚 江松福 陈怡

    单位:温州医学院附属第一医院血液科

    关键词:阿糖胞苷;白血病,急性髓;性;血液学

    临床血液学杂志990117 急性白血病患者长期生存的关键在于完全缓解(CR)后的巩固 强化治疗,中剂量阿糖胞苷(ID-A)化疗是近几年兴起的较为有效的强化治疗方案之一。我 科于1994年1月~1998年4月,应用ID-A对30例急性髓性白血病(AML)患者进行CR后强化治疗 ,观察到其中10例骨髓中原幼细胞(原始、早幼粒细胞或原幼单核细胞)不同程度地升高,外 周血血小板异常升高或出现幼稚细胞,但随访3~10月仍为CR状态,考虑为血液学反跳现象 。

    1 材料与方法

    1.1 病例资料 10例患者均系初治AML患者,符合白血病 诊断标准。男7例,女3例。年龄16~28岁,平均22岁。根据FAB分型,M11例,M23例,M 44例,M52例,均经DA或HA方案诱导化疗取得CR1c,并以原方案巩固治疗2疗程, 然后择期进行强化治疗。ID-A强化治疗时间于CR1后3~12个月不等,中位时间为5个月, 其中1例进行了两次ID-A强化治疗。
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    1.2 强化治疗方案 Ara-C(上海华联制药有限公司产品) 每次0.5~0.75 g静滴,维持2 h,每12 h 1次,共8~10次。每人总用量5~7.5 g。所有病例未用造血刺激因子,视血象情况输单采血小板0~16 U。治疗开始后,每1~ 2 d复查血象,于化疗结束12~20 d、35~45 d二次复查骨髓象。

    2 结果

    2.1 强化治疗结束后血象变化 WBC在12~13 d时降到最 低值,(0.8~2.1)×109/L,平均1.2×109/L,18~26 d恢复正常。其中7 例于血象恢复初期出现大量原幼细胞,占WBC的23%~59%,中位数38%,均于<10 d消失。BP C于16~24 d恢复,大多为正常的高限。其中,5例明显高于正常水平,为(430~1 500)×10 9/L,中位数650×109/L,1周内回落至正常范围。
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    2.2 强化治疗结束后骨髓象变化 强化治疗后第1次复查 骨髓,10例均见原幼细胞不同程度增高。髓象示:增生程度Ⅱ~Ⅳ级,粒红比例0.08~ 13∶1,原幼细胞占骨髓有核细胞(ANC)的6.5%~15%,中幼粒细胞占ANC的10%~26% ,红系明显增生,巨核细胞每片见3~33只。再次复查骨髓象 示:增生程度Ⅱ~Ⅲ级,粒红比例1~3∶1,10例中有2例原幼细胞仍较高,分别为6.5% ,8.0%,余8例恢复至正常范围。追踪观察3~10个月(中位数5个月),临床及血液学上 仍表现为CR状态。

    3 讨论

    无论ID-A或是大剂量Ara-C(HD-A)作为CR后的巩固治疗确实能延长部分患者C R期,其最主要毒性是持久严重的骨髓抑制〔1〕。与常规化疗方案相比,白细胞恢复 正常时间推迟,个体差异较大。本文观察到WBC恢复正常的时间为18~26 d,比常规剂量化 疗明显延长。楼方定等〔2〕报告,HD-A或HD-A强化治疗后短期内外周血、骨髓均 可出现大量原幼细胞,最高达38%,同时伴有红系、巨核细胞系增高,血小板增多,动态观 察一段时间,这类原幼细胞比例可恢复至正常,与白血病复发有本质上的区别,称为“反跳 现象”。本文在血象恢复初期,7例外周血出现大量原幼细胞,骨髓涂片表现为原幼细胞比 例增高(本文最高达15%ANC),中幼粒细胞比例也有增高,但形态学上无异常。红系及巨核细 胞在正常范围或明显增生,与复发时相比,红系及巨核系增生是其不同点之一。化疗结束1 个月后,大部分病例骨髓象能恢复正常,未恢复的2例可能与复查时间过早有关。在以后的 随访中,所有病例均有较长时间的CR期。这种强化疗后的原幼细胞的异常增高,推测是骨髓 严重抑制后正常细胞反应性增生,也可能是ID-A治疗造成一过性骨髓屏障破坏,并释放至 外周血,从而出现骨髓原幼细胞增多,外周血WBC左移。本文作者认为ID-A治疗易出现原幼 细胞的反跳现象,需与复发倾向鉴别。ID-A治疗后复查骨髓象的时机与常规剂量化疗方案 相比应适当推迟,以化疗后1月左右为佳。如仍有原幼细胞增高者,可随访及做其他方面的 检查。仅根据一次原幼细胞比例增高即诊断为复发是不合适的。

    邮政编码:温州,325000

    参考文献

    [1] 何学鹏,等.中、大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病新进展.中国实 用内科杂志,1995,15:555

    [2] 楼方定,等.急非淋白血病强化治疗过程中的骨髓原幼细胞反跳现象.军医进修学 院学报,1994,15:85

    (1998-07-02 收稿), 百拇医药