青年尸眼连续环形撕后囊的研究*
作者：谭少健 梁 皓 区显宁 黄明汉 彭跃刚
单位：广西医科大学第一附属医院眼科 南宁 530021
关键词：尸眼；晶体；连续环形撕后囊
广西医科大学学报990107
摘要 目的：研究青壮年连续环形撕后囊的优点及方法。方法：将90只青年尸眼(平均26.17岁)随机分为后囊中央线状切开组及连续环形撕后囊(PCCC)组处理后囊膜，然后注水提高玻璃体腔压力至玻璃体脱出，观察后囊膜变化情况。结果：前组全部出现切口延长，至少一端到达赤道部，平均注水量1.01 ml;后组撕开口边缘完整，无放射状撕裂，直径增大了1.13 mm，注水量为1.51 ml，两组注水量比较有显著意义。结论：连续环形后囊撕开口较线形切开口有更强的抗张性。
中国图书资料分类法分类号 R776.1
, http://www.100md.com
STUDY OF POSTERIOR CONTINUOUS CURVILINEAR
CAPSULORHEXIS IN YOUTH
Tan Shaojiang,Liang Hao,Qu Xianning,et al(Dept.of Ophthalmology the First
Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study the advantages and methods of posterior continuous curvilinear capsulorhexis (PCCC) in youth.Methods:Two different kinds of methods were randomly used in the posterior capsule (PC) of 90 youth cadaver eyes (mean age:26.17 years).①Linear cut in PC and ②PCCC,then observed the changes of PC when we injected water to increase intravitreous pressure until vitreous prolapse occured.Results:The first group had peripheral extension of the PC tear in all of the cases and the mean quantity of the injected water was 1.01 ml;the second group didn't show radial tears and the diameter of PCCC increased to 1.13 mm,and its mean quantity of the injected water was 1.51 ml.The differences between the two groups were statistically significant.Conclusion:The stretching power of the PCCC is stronger than that of the linear cut.
, 百拇医药
Key words cadaver eye;crystalline lens;posterior continuous curvilinear capsulorhexis.
在白内障手术中最常见的后囊膜并发症主要是后囊膜破裂及后发障[1]，因而严重影响术中植入人工晶体及术后复明率，为了有效防止这些术中、术后并发症，我们对青年尸眼进行了连续环形撕后囊(Posterior Continuous Curvilinear Capsulorhexis,PCCC),并与后囊中央线形切开组(简称切开组)进行比较，说明这一技术对防止后囊膜破裂的进一步扩大及预防性治疗后囊膜混浊是行之有效的。
1 材料及方法
1.1一般材料：所有材料来自1996年1月至1997年9月间本院角膜捐献眼，53人共90只眼，其中男51例共86眼，女2例4眼，年龄19～41岁，平均26.17岁，摘除眼球后1～4d内进行实验，80% 2 d内完成。全部操作及观察均在Topcon OMS-600型手术显微镜下进行(放大10～20倍)。
, http://www.100md.com
1.2 实验方法：①全部眼球去除角膜及虹膜，用截囊针或囊膜镊行PCCC，直径5～6 mm；②将全部晶体内容物娩出；③此时后囊膜向玻璃体腔凹陷，用手在眼球赤道部适当加压，使后囊膜呈水平或稍前凸状，随机用截囊针和(或)囊膜镊行后囊中央线形划开术(共50只眼，长度2.5～5 mm，平均3.64 mm)或PCCC(共40只眼，直径2.0～5 mm，平均3.32 mm)；④用连接尖锐4(1)/(2)号针头的2 ml注射器在眼球赤道部巩膜快速刺入玻璃体腔，连续缓慢注水提高玻璃体腔内压，直到玻璃体前界膜刚好破裂时，记录此时注水量及后囊膜出现改变时的注水量，后囊膜最终改变情况等。
2 结 果
在第1组中，我们实验性增加玻璃体腔压力，观察到随着玻璃体腔压力不断升高，玻璃体不断前移，全部尸眼的后囊膜划开口逐渐向赤道部撕裂、延伸，一般在注水0.3～0.5 ml左右时出现上述情况。当玻璃体脱出发生时后囊膜放射状撕裂的延伸才停止，一般至少有一侧会延伸到赤道部，这与原来所行纵切口大小无关。最终撕裂长度为6.5～9.6 mm，平均7.36 mm，注水量为0.4～1.4 ml，平均1.01 ml。第2组中我们不断提高玻璃体腔压力直到发生玻璃体脱出为止，全部尸眼未见后囊膜放射状撕裂，而是出现圆形的后囊膜边缘不断扩张，直径较原来平均增大1.13mm，在剪除脱出之玻璃体后又恢复原来尺寸及外形，注水量为1.25～2.5 ml，平均1.51 ml。两组试验注水量行t检验，t=2.079，P<0.05，两者之间有显著差异。
, 百拇医药
3 讨 论
囊袋的完整是白内障手术中安全植入人工晶体的保证，连续环形撕前囊有效防止前囊膜放射状撕裂，解决了由于前囊膜放射状撕裂导致IOL倾斜的问题。
后囊膜破裂易造成玻璃体脱出，人工晶体后脱位[2]，而先天性白内障后囊膜完整时后囊膜混浊的发生率很高[3]，Gimbel[4]提出了连续环形撕后囊的方法，之后Victoria[5]亦对老年眼进行了后囊膜特性的研究，证实这一方法是行之有效的，Galand[6]进行了临床应用。
由于PCCC后整个环形残留的后囊膜共同抵抗玻璃体前移有力量，受力均匀，而切开组在玻璃体腔压力升高时主要是在锐利切口的两端受力，因此PCCC组撕开口直径增大了1.13 mm,无放射状撕裂，而切开组切口至少有一端延伸到赤道部。同时，PCCC组所承受的玻璃体腔压力明显大于切开组，这与Victoria的报告一致。
, http://www.100md.com
PCCC组在玻璃体脱出后平均直径增大了1.13 mm，形状保持圆形，当剪除玻璃体后撕开口恢复原来大小，这说明后囊膜有较强的可塑性。
晶体囊膜中后囊膜最薄[7]，进行PCCC时镊夹后囊膜较困难，且牵拉过程中较前囊膜更易于向周边扩展，加之较前囊膜有弹性[8，9]，行PCCC操作中易造成后囊膜放射状撕裂。我们认为，进行PCCC开始时可用截囊针钩出一个三角形囊瓣，以后最好用晶体囊膜镊(防止操作中损伤玻璃体前界膜)向心性撕拉后囊膜直至完成圆形撕开。
多年来研究表明[3]：先天性白内障术后后囊膜混浊的发生率很高，并成为弱视发生的主要原因。手术中娩出晶体内容物后，在植入人工晶体之前或之后进行后囊中央PCCC，可预防后发障的产生。白内障手术中不慎造成后囊中央小裂口时，运用PCCC技术将尖锐裂口变为圆形撕裂，不仅保存大部分后囊膜，增加人工晶体固定的安全性，而且可以防止后囊膜向周边部的放射状撕裂，从而避免了频繁或复杂的手术及激光对眼部组织及人工晶体造成的损害。
, http://www.100md.com
*广西教委留学回国人员科学基金资助课题
(基金编号：96054)
参考文献
1 Stanila A.Extracapsular extraction of the crystalline lens.Oftalmologia,1996,40(3):264～273
2 Mackool RJ,Russell RS.Intracapsular posterior chamber intraocular lens insertion with posterior capsular tears or zonular instability.J Cataract Refract Surg,1995,21(4):376～377
3 Masseiev J,Bartor E,Schochat A,et al.Long-term study of the prevatence of capsular opacification following extracapsular cataract extraction.J Cataract Refract Surg,1989,15:531～533
, http://www.100md.com
4 Gimbel HV.Posterior capsule tears using phacoemulsification:causes,preventing and management.Eur J Implant Refract Surg,1990,2:63～69
5 Victoria EC.Posterior continuous curvilinear capsulorhexis:An experimental study with clinical applications.Ophthalmology,1992,99(1):45～50
6 Galand A,Van CF,Moosavi J.Posterior capsulorhexis in adult eyes with intact and clear capules.J Cataract Refract Surg,1996,22(4):458～461
, 百拇医药
7 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.169～170
8 Fisher RF.Elastic constants of the human lens capsular.J Physiol,1969,201:1～19
9 Assia EI,Apple DJ,Morgan EC,et al.The relationship between the stretching capability of the anterior capsule and zonules.Invest Ophthalmol Vis Sci,1991,32:2835～2839
收稿日期：1998-09-04, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院眼科 南宁 530021
关键词：尸眼；晶体；连续环形撕后囊
广西医科大学学报990107
摘要 目的：研究青壮年连续环形撕后囊的优点及方法。方法：将90只青年尸眼(平均26.17岁)随机分为后囊中央线状切开组及连续环形撕后囊(PCCC)组处理后囊膜，然后注水提高玻璃体腔压力至玻璃体脱出，观察后囊膜变化情况。结果：前组全部出现切口延长，至少一端到达赤道部，平均注水量1.01 ml;后组撕开口边缘完整，无放射状撕裂，直径增大了1.13 mm，注水量为1.51 ml，两组注水量比较有显著意义。结论：连续环形后囊撕开口较线形切开口有更强的抗张性。
中国图书资料分类法分类号 R776.1
, http://www.100md.com
STUDY OF POSTERIOR CONTINUOUS CURVILINEAR
CAPSULORHEXIS IN YOUTH
Tan Shaojiang,Liang Hao,Qu Xianning,et al(Dept.of Ophthalmology the First
Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study the advantages and methods of posterior continuous curvilinear capsulorhexis (PCCC) in youth.Methods:Two different kinds of methods were randomly used in the posterior capsule (PC) of 90 youth cadaver eyes (mean age:26.17 years).①Linear cut in PC and ②PCCC,then observed the changes of PC when we injected water to increase intravitreous pressure until vitreous prolapse occured.Results:The first group had peripheral extension of the PC tear in all of the cases and the mean quantity of the injected water was 1.01 ml;the second group didn't show radial tears and the diameter of PCCC increased to 1.13 mm,and its mean quantity of the injected water was 1.51 ml.The differences between the two groups were statistically significant.Conclusion:The stretching power of the PCCC is stronger than that of the linear cut.
, 百拇医药
Key words cadaver eye;crystalline lens;posterior continuous curvilinear capsulorhexis.
在白内障手术中最常见的后囊膜并发症主要是后囊膜破裂及后发障[1]，因而严重影响术中植入人工晶体及术后复明率，为了有效防止这些术中、术后并发症，我们对青年尸眼进行了连续环形撕后囊(Posterior Continuous Curvilinear Capsulorhexis,PCCC),并与后囊中央线形切开组(简称切开组)进行比较，说明这一技术对防止后囊膜破裂的进一步扩大及预防性治疗后囊膜混浊是行之有效的。
1 材料及方法
1.1一般材料：所有材料来自1996年1月至1997年9月间本院角膜捐献眼，53人共90只眼，其中男51例共86眼，女2例4眼，年龄19～41岁，平均26.17岁，摘除眼球后1～4d内进行实验，80% 2 d内完成。全部操作及观察均在Topcon OMS-600型手术显微镜下进行(放大10～20倍)。
, http://www.100md.com
1.2 实验方法：①全部眼球去除角膜及虹膜，用截囊针或囊膜镊行PCCC，直径5～6 mm；②将全部晶体内容物娩出；③此时后囊膜向玻璃体腔凹陷，用手在眼球赤道部适当加压，使后囊膜呈水平或稍前凸状，随机用截囊针和(或)囊膜镊行后囊中央线形划开术(共50只眼，长度2.5～5 mm，平均3.64 mm)或PCCC(共40只眼，直径2.0～5 mm，平均3.32 mm)；④用连接尖锐4(1)/(2)号针头的2 ml注射器在眼球赤道部巩膜快速刺入玻璃体腔，连续缓慢注水提高玻璃体腔内压，直到玻璃体前界膜刚好破裂时，记录此时注水量及后囊膜出现改变时的注水量，后囊膜最终改变情况等。
2 结 果
在第1组中，我们实验性增加玻璃体腔压力，观察到随着玻璃体腔压力不断升高，玻璃体不断前移，全部尸眼的后囊膜划开口逐渐向赤道部撕裂、延伸，一般在注水0.3～0.5 ml左右时出现上述情况。当玻璃体脱出发生时后囊膜放射状撕裂的延伸才停止，一般至少有一侧会延伸到赤道部，这与原来所行纵切口大小无关。最终撕裂长度为6.5～9.6 mm，平均7.36 mm，注水量为0.4～1.4 ml，平均1.01 ml。第2组中我们不断提高玻璃体腔压力直到发生玻璃体脱出为止，全部尸眼未见后囊膜放射状撕裂，而是出现圆形的后囊膜边缘不断扩张，直径较原来平均增大1.13mm，在剪除脱出之玻璃体后又恢复原来尺寸及外形，注水量为1.25～2.5 ml，平均1.51 ml。两组试验注水量行t检验，t=2.079，P<0.05，两者之间有显著差异。
, 百拇医药
3 讨 论
囊袋的完整是白内障手术中安全植入人工晶体的保证，连续环形撕前囊有效防止前囊膜放射状撕裂，解决了由于前囊膜放射状撕裂导致IOL倾斜的问题。
后囊膜破裂易造成玻璃体脱出，人工晶体后脱位[2]，而先天性白内障后囊膜完整时后囊膜混浊的发生率很高[3]，Gimbel[4]提出了连续环形撕后囊的方法，之后Victoria[5]亦对老年眼进行了后囊膜特性的研究，证实这一方法是行之有效的，Galand[6]进行了临床应用。
由于PCCC后整个环形残留的后囊膜共同抵抗玻璃体前移有力量，受力均匀，而切开组在玻璃体腔压力升高时主要是在锐利切口的两端受力，因此PCCC组撕开口直径增大了1.13 mm,无放射状撕裂，而切开组切口至少有一端延伸到赤道部。同时，PCCC组所承受的玻璃体腔压力明显大于切开组，这与Victoria的报告一致。
, http://www.100md.com
PCCC组在玻璃体脱出后平均直径增大了1.13 mm，形状保持圆形，当剪除玻璃体后撕开口恢复原来大小，这说明后囊膜有较强的可塑性。
晶体囊膜中后囊膜最薄[7]，进行PCCC时镊夹后囊膜较困难，且牵拉过程中较前囊膜更易于向周边扩展，加之较前囊膜有弹性[8，9]，行PCCC操作中易造成后囊膜放射状撕裂。我们认为，进行PCCC开始时可用截囊针钩出一个三角形囊瓣，以后最好用晶体囊膜镊(防止操作中损伤玻璃体前界膜)向心性撕拉后囊膜直至完成圆形撕开。
多年来研究表明[3]：先天性白内障术后后囊膜混浊的发生率很高，并成为弱视发生的主要原因。手术中娩出晶体内容物后，在植入人工晶体之前或之后进行后囊中央PCCC，可预防后发障的产生。白内障手术中不慎造成后囊中央小裂口时，运用PCCC技术将尖锐裂口变为圆形撕裂，不仅保存大部分后囊膜，增加人工晶体固定的安全性，而且可以防止后囊膜向周边部的放射状撕裂，从而避免了频繁或复杂的手术及激光对眼部组织及人工晶体造成的损害。
, http://www.100md.com
*广西教委留学回国人员科学基金资助课题
(基金编号：96054)
参考文献
1 Stanila A.Extracapsular extraction of the crystalline lens.Oftalmologia,1996,40(3):264～273
2 Mackool RJ,Russell RS.Intracapsular posterior chamber intraocular lens insertion with posterior capsular tears or zonular instability.J Cataract Refract Surg,1995,21(4):376～377
3 Masseiev J,Bartor E,Schochat A,et al.Long-term study of the prevatence of capsular opacification following extracapsular cataract extraction.J Cataract Refract Surg,1989,15:531～533
, http://www.100md.com
4 Gimbel HV.Posterior capsule tears using phacoemulsification:causes,preventing and management.Eur J Implant Refract Surg,1990,2:63～69
5 Victoria EC.Posterior continuous curvilinear capsulorhexis:An experimental study with clinical applications.Ophthalmology,1992,99(1):45～50
6 Galand A,Van CF,Moosavi J.Posterior capsulorhexis in adult eyes with intact and clear capules.J Cataract Refract Surg,1996,22(4):458～461
, 百拇医药
7 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.169～170
8 Fisher RF.Elastic constants of the human lens capsular.J Physiol,1969,201:1～19
9 Assia EI,Apple DJ,Morgan EC,et al.The relationship between the stretching capability of the anterior capsule and zonules.Invest Ophthalmol Vis Sci,1991,32:2835～2839
收稿日期：1998-09-04, http://www.100md.com