93例老年结肠癌的外科治疗
作者：蔡贤村 黄顺荣 秦千子 周 明
单位：广西壮族自治区人民医院外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990148
我院1987～1996年共收治结肠癌病人370例，其中60岁以上老年人151例，占同期结肠癌40.8%，老年组中经手术治疗93例，占61.5%。现就老年人结肠癌特点及治疗问题作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组93例，其中男57例，女36例，男女之比为1.58∶1。年龄60～84岁。临床表现：腹痛42例，占45.16%；大便改变26例，占27%；粘液血便39例，占41.9%；腹部包块31例，占33.3%；消瘦11例，占11.8%；肠梗阻或不全梗阻13例，占1.39%；病程3～27个月，术前肠镜确诊57例次，钡剂灌肠确诊23例次。
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1.2 肿瘤部位：93例中以乙状结肠最多，共49例，占52.7%，其次是升结肠，共21例，占22.5%，降结肠13例，占13.9%，横结肠10例，占10.7%。
1.3 并存症：低血红蛋白24例，占25%；心血管疾病(高血压、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊乱)39例，占41.90%；呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核)20例，占21.5%；泌尿系统疾病(尿路感染、前列腺肥大、肾炎肾功不全)15例，占10.6%；糖尿病12例，占12.9%；脑血管病及后遗病9例，占9.6%；消化系疾病(溃疡、胃出血)9例，占3.6%。
1.4 临床病理分期及病理组织学分类：根据Dukes病理分期法[5]A期9例，B期30例，C期28例，D期26例，其中C及D期，占58%。高分化腺癌32例，中分化腺癌30例，低分化腺癌15例，粘液腺癌5例，乳头腺癌7例，腺瘤恶变3例，类癌1例，其中中分化程度的粘液腺瘤占5.3%。
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2 治疗及结果
2.1 手术方式及术后并发症：根治术68例，占73.1%，部分切除12例，造瘘5例，短路4例，探查术4例，术后切口脂肪液化或感染延期愈合11例，切口疝5例，吻合口瘘3例，肺部感染7例，ARDS 3例，心律紊乱或心肌梗死3例，泌尿系感染及排尿障碍8例，消化道出血或应激性溃疡4例，静脉炎或血栓形成12例。
2.2 结果：本组围手术期死亡3例，占3.2%，其中1例为急性肠梗阻、休克、全身衰竭急诊剖腹探查，确诊乙状结肠癌术后6 h死亡，1例合并ARDS抢救无效死亡，1例为高血压并脑出血意外死亡。余90例的总随访率为61.1%(55/90)，1990年以前随访率为23.3%(7/30)，1990年以后为81.7%(49/60)，1年内死亡10例(含围手术期死亡)，占10.7%，存活10年以上8例，占8.6%。
3 讨 论
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3.1 发病率与特点：据国内统计，老年结肠癌发病率有逐年增高的趋势。本组60岁以上结肠癌151例，占同期40.8%，手术以乙状结肠最多，49例，占52.7%，与国外文献报道[4]相符。由于老年人生理功能随年龄增长而衰退，反应迟钝，临床症状易被疏忽延误了诊断。本组Dukes C及D期占58%，但病理组织学上分类却显示老年组肿瘤生物学特性不活跃。本组分化程度差的粘液腺癌只占5.3%，略低于国内报道[5]，对老年结肠癌仍应积极争取外科手术治疗。
3.2 并存症与并发症：本组统计，各系统普遍存在并存症，尤其是心血管及呼吸系统并存症、全身消耗疾患等高达20%～40%，增加了麻醉及手术风险和围手术期处理难度。本组脂肪液化或感染造成切口延期愈合11例，占13.9%，切口延迟愈合、腹肌薄弱而发生切口疝5例，占5.3%，营养欠佳及不全梗阻肠道术前准备欠充分而发生吻合口瘘3例，占3.2%，肺部并发感染7例，占7.5%，ARDS 3例，占3.2%，心律紊乱或心肌梗死3例，占3.2%，尿路感染或前列腺肥大，或术中盆腔神经损伤，留置尿管后导致排尿障碍8例，占8.6%，消化道应激溃疡、出血4例，占4.3%。所以，手术前控制血压，改善心肌缺血，纠正心律紊乱，治疗呼吸道感染，稳定血糖，术前短期内静脉营养支持改善全身情况是降低术后并发症及死亡率的关键，本组围手术期死亡占3.2%，比国内统计略低[5]。
, 百拇医药
3.3 手术方式选择及其它：手术方式应对老年患者全面评估后，根据客观实际情况及主观条件而决定。本组做根治术68例，占73.1%，围手术期死亡率3.2%。80年代中期国内报告姑息切除死亡率在23%[6]。近年来围手术期处理受到重视，麻醉及手术水平提高，术后监护的扩展及普及，使大肠癌围手术期死亡率大为降低。Willian[7]报告80岁以上大肠癌手术死亡率为7%，吴文溪[5]报告平均年龄70岁，围手术期死亡率为4.3%，与本组的情况基本相同。因此，老年结肠癌不能轻易放弃手术治疗。
参考文献
1 王 斌.老年结肠癌122例分析.实用肿瘤杂志，1994，9(1)：28～29
2 冉宗学.612例大肠癌临床分析.肿瘤防治研究，1995，22(4)：251
, 百拇医药 3 马祖华.老年梗阻性结肠癌的特点和诊治体会.中国肛肠病杂志，1996，16(2)：38
4 Jensen MD.Carcinoma of the colon in old age.Ann Surg,1970,171(1):107
5 吴文溪.老年大肠癌的临床特点.实用肿瘤杂志，1995，10(4)：220
6 郁宝铭.103例高龄大肠癌的外科治疗.肿瘤，1986，6(1)：25
7 Willian EW.Abdominal colon and Vectal operations in the elderly.Dis Col Rect,1991,34(11):959
收稿日期：1998-09-10, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区人民医院外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990148
我院1987～1996年共收治结肠癌病人370例，其中60岁以上老年人151例，占同期结肠癌40.8%，老年组中经手术治疗93例，占61.5%。现就老年人结肠癌特点及治疗问题作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组93例，其中男57例，女36例，男女之比为1.58∶1。年龄60～84岁。临床表现：腹痛42例，占45.16%；大便改变26例，占27%；粘液血便39例，占41.9%；腹部包块31例，占33.3%；消瘦11例，占11.8%；肠梗阻或不全梗阻13例，占1.39%；病程3～27个月，术前肠镜确诊57例次，钡剂灌肠确诊23例次。
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1.2 肿瘤部位：93例中以乙状结肠最多，共49例，占52.7%，其次是升结肠，共21例，占22.5%，降结肠13例，占13.9%，横结肠10例，占10.7%。
1.3 并存症：低血红蛋白24例，占25%；心血管疾病(高血压、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊乱)39例，占41.90%；呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核)20例，占21.5%；泌尿系统疾病(尿路感染、前列腺肥大、肾炎肾功不全)15例，占10.6%；糖尿病12例，占12.9%；脑血管病及后遗病9例，占9.6%；消化系疾病(溃疡、胃出血)9例，占3.6%。
1.4 临床病理分期及病理组织学分类：根据Dukes病理分期法[5]A期9例，B期30例，C期28例，D期26例，其中C及D期，占58%。高分化腺癌32例，中分化腺癌30例，低分化腺癌15例，粘液腺癌5例，乳头腺癌7例，腺瘤恶变3例，类癌1例，其中中分化程度的粘液腺瘤占5.3%。
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2 治疗及结果
2.1 手术方式及术后并发症：根治术68例，占73.1%，部分切除12例，造瘘5例，短路4例，探查术4例，术后切口脂肪液化或感染延期愈合11例，切口疝5例，吻合口瘘3例，肺部感染7例，ARDS 3例，心律紊乱或心肌梗死3例，泌尿系感染及排尿障碍8例，消化道出血或应激性溃疡4例，静脉炎或血栓形成12例。
2.2 结果：本组围手术期死亡3例，占3.2%，其中1例为急性肠梗阻、休克、全身衰竭急诊剖腹探查，确诊乙状结肠癌术后6 h死亡，1例合并ARDS抢救无效死亡，1例为高血压并脑出血意外死亡。余90例的总随访率为61.1%(55/90)，1990年以前随访率为23.3%(7/30)，1990年以后为81.7%(49/60)，1年内死亡10例(含围手术期死亡)，占10.7%，存活10年以上8例，占8.6%。
3 讨 论
, http://www.100md.com
3.1 发病率与特点：据国内统计，老年结肠癌发病率有逐年增高的趋势。本组60岁以上结肠癌151例，占同期40.8%，手术以乙状结肠最多，49例，占52.7%，与国外文献报道[4]相符。由于老年人生理功能随年龄增长而衰退，反应迟钝，临床症状易被疏忽延误了诊断。本组Dukes C及D期占58%，但病理组织学上分类却显示老年组肿瘤生物学特性不活跃。本组分化程度差的粘液腺癌只占5.3%，略低于国内报道[5]，对老年结肠癌仍应积极争取外科手术治疗。
3.2 并存症与并发症：本组统计，各系统普遍存在并存症，尤其是心血管及呼吸系统并存症、全身消耗疾患等高达20%～40%，增加了麻醉及手术风险和围手术期处理难度。本组脂肪液化或感染造成切口延期愈合11例，占13.9%，切口延迟愈合、腹肌薄弱而发生切口疝5例，占5.3%，营养欠佳及不全梗阻肠道术前准备欠充分而发生吻合口瘘3例，占3.2%，肺部并发感染7例，占7.5%，ARDS 3例，占3.2%，心律紊乱或心肌梗死3例，占3.2%，尿路感染或前列腺肥大，或术中盆腔神经损伤，留置尿管后导致排尿障碍8例，占8.6%，消化道应激溃疡、出血4例，占4.3%。所以，手术前控制血压，改善心肌缺血，纠正心律紊乱，治疗呼吸道感染，稳定血糖，术前短期内静脉营养支持改善全身情况是降低术后并发症及死亡率的关键，本组围手术期死亡占3.2%，比国内统计略低[5]。
, 百拇医药
3.3 手术方式选择及其它：手术方式应对老年患者全面评估后，根据客观实际情况及主观条件而决定。本组做根治术68例，占73.1%，围手术期死亡率3.2%。80年代中期国内报告姑息切除死亡率在23%[6]。近年来围手术期处理受到重视，麻醉及手术水平提高，术后监护的扩展及普及，使大肠癌围手术期死亡率大为降低。Willian[7]报告80岁以上大肠癌手术死亡率为7%，吴文溪[5]报告平均年龄70岁，围手术期死亡率为4.3%，与本组的情况基本相同。因此，老年结肠癌不能轻易放弃手术治疗。
参考文献
1 王 斌.老年结肠癌122例分析.实用肿瘤杂志，1994，9(1)：28～29
2 冉宗学.612例大肠癌临床分析.肿瘤防治研究，1995，22(4)：251
, 百拇医药 3 马祖华.老年梗阻性结肠癌的特点和诊治体会.中国肛肠病杂志，1996，16(2)：38
4 Jensen MD.Carcinoma of the colon in old age.Ann Surg,1970,171(1):107
5 吴文溪.老年大肠癌的临床特点.实用肿瘤杂志，1995，10(4)：220
6 郁宝铭.103例高龄大肠癌的外科治疗.肿瘤，1986，6(1)：25
7 Willian EW.Abdominal colon and Vectal operations in the elderly.Dis Col Rect,1991,34(11):959
收稿日期：1998-09-10, http://www.100md.com