输尿管异位开口16例报告
作者：丁晓东 王继忠 毛普德
单位：川北医学院附属医院泌尿外科 637007
关键词：
川北医学院学报/990119 输尿管异位开口是小儿泌尿系统较少见的先天发育畸形，我科从1978～1996年共收治16例，现报告如下。
1 临床资料
输尿管异位开口16例均为女性，年龄3～12岁。12例并一侧重复肾、双输尿管畸形；其中1例伴对侧异位肾；2例并双侧重复肾双输尿管畸形。1例右侧单一输尿管口异位?肾发育不良，健则肾代偿性肥大；1例双侧单一输尿管口异位伴上输尿管扩张积水。14例重复肾均在肾上极伴上输尿管口异位。16例患者都有正常分次排尿及程度不同的持续漏尿，一般漏尿量少，仅1例双侧单一输尿管异位开口之漏尿量多，正常排尿每天约100ml左右。患者会阴部均有尿疹及搔痒感，但无明显泌尿系感染症状。可见之异位开口5例，3例在前庭，1例在阴道；1例双侧单一输尿管的左侧开口在尿道近段，右侧在膀胱颈。经异位开口逆行插管4例，唯双侧单一输尿管异位开口可插入肾脏并显影。重复肾输尿管切除16例次，患侧发育不良肾切除1例；输尿管膀胱吻合1例。15例病人术后漏尿症状完全消失。仅1例双侧单一输尿管口异位作了输尿管膀胱吻合术后，漏尿症状无明显改善。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 输尿管异位开口患儿自幼就有可控性排尿并持续性漏尿。漏尿量的多少主要根据患侧肾功能情况而定，功能好则漏尿多，反之则少。可在部分患儿的会阴前庭、阴道等处发现异位开口及尿液外溢。
2.2 输尿管异位开口并重复肾双输尿管畸形者，静脉肾盂造影(IVP)是可靠诊断手段。既有漏尿，就有一定功能，故一般患者均可显影。肾影中主肾与重肾间有一低密度界限，主肾上盏短小，重肾仅可见一扩张肾盏影象，而造影剂浅淡。如显影不满意，可延长造影时间。本组有2例患儿因此确诊。延长造影仍不显影的，多伴有重肾及输尿管较重积水。此时可结合B超检查，可发现患侧肾内侧扩张增大为囊肿的输尿管和重复肾，沿此扩张的输尿管向下扫查，在患侧膀胱后方可见扩张的输尿管[1]，该管道末端低于三角区正常输尿管口水平[2]。本组1例患儿IVP两次检查都未发现重复肾，经B超检查明确患侧后手术，漏尿症状完全消失。经以上检查仍不能确诊，又未发现异位开口者，可延迟1a～2a后复查。本组有3例患者延迟1年后再次IVP确诊，术后漏尿症状消失。如1例术后漏尿症状未完全消失，则有双侧重复肾的可能，需再次作对侧手术。
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2.3 对双侧单一输尿管开口异位在尿道和膀胱颈，因漏尿量多，不能用膀胱尿蓝染色法鉴别。因为此型病人也同时伴有膀胱颈功能障碍。IVP造影也不全如黄氏所说膀胱不显影[3]。只要患儿其中有一输尿管开口在膀胱颈，则膀胱可显影，但膀胱形态异常。只有通过膀胱镜可发现位于尿道或膀胱颈的异位开口，膀胱内无开口，同时伴膀胱颈松驰。本组这例IVP双侧肾输尿管扩张积水，膀胱显影但形态异常，后经膀胱镜检从异位开口逆行插管造影明确诊断。
2.4 输尿管异位开口一经确诊，治疗仍以手术为主。术式根据患者具体情况而定。笔者体会到：①、重复肾输尿管畸形患儿行重复肾及输尿管切除效果确切。本组14例采用此法，术后漏尿完全消失。对输尿管扩张积水明显的，术中同时将残留段输尿管内之尿液尽量抽净，避免留存在内，形成感染灶。②、一侧单一输尿管异位开口伴肾发育不良，只要对侧肾功正常，也以切除患肾及输尿管为佳。③、双侧单一输尿管异位开口，因并有肾输尿管扩张积水，应早期手术，避免积水加重，导致肾功损害。手术以输尿管膀胱吻合，同期作膀胱颈修复的Young-Dees-Leadbetter术。本组这例虽属中间位型[1]，但输尿管膀胱吻合术后漏尿症状无改善，应吸取教训。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993；734
[2] 史启铎，马腾骧，张祖诏，等.输尿管疾病的超声诊断.中华泌尿外科杂志，1995；4：205
[3] 黄澄如，梁若馨，李家驹，等.小儿输尿管口异位.中华泌尿外科杂志，1982；2：103
(收稿日期：1998-12-20), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院泌尿外科 637007
关键词：
川北医学院学报/990119 输尿管异位开口是小儿泌尿系统较少见的先天发育畸形，我科从1978～1996年共收治16例，现报告如下。
1 临床资料
输尿管异位开口16例均为女性，年龄3～12岁。12例并一侧重复肾、双输尿管畸形；其中1例伴对侧异位肾；2例并双侧重复肾双输尿管畸形。1例右侧单一输尿管口异位?肾发育不良，健则肾代偿性肥大；1例双侧单一输尿管口异位伴上输尿管扩张积水。14例重复肾均在肾上极伴上输尿管口异位。16例患者都有正常分次排尿及程度不同的持续漏尿，一般漏尿量少，仅1例双侧单一输尿管异位开口之漏尿量多，正常排尿每天约100ml左右。患者会阴部均有尿疹及搔痒感，但无明显泌尿系感染症状。可见之异位开口5例，3例在前庭，1例在阴道；1例双侧单一输尿管的左侧开口在尿道近段，右侧在膀胱颈。经异位开口逆行插管4例，唯双侧单一输尿管异位开口可插入肾脏并显影。重复肾输尿管切除16例次，患侧发育不良肾切除1例；输尿管膀胱吻合1例。15例病人术后漏尿症状完全消失。仅1例双侧单一输尿管口异位作了输尿管膀胱吻合术后，漏尿症状无明显改善。
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2 讨论
2.1 输尿管异位开口患儿自幼就有可控性排尿并持续性漏尿。漏尿量的多少主要根据患侧肾功能情况而定，功能好则漏尿多，反之则少。可在部分患儿的会阴前庭、阴道等处发现异位开口及尿液外溢。
2.2 输尿管异位开口并重复肾双输尿管畸形者，静脉肾盂造影(IVP)是可靠诊断手段。既有漏尿，就有一定功能，故一般患者均可显影。肾影中主肾与重肾间有一低密度界限，主肾上盏短小，重肾仅可见一扩张肾盏影象，而造影剂浅淡。如显影不满意，可延长造影时间。本组有2例患儿因此确诊。延长造影仍不显影的，多伴有重肾及输尿管较重积水。此时可结合B超检查，可发现患侧肾内侧扩张增大为囊肿的输尿管和重复肾，沿此扩张的输尿管向下扫查，在患侧膀胱后方可见扩张的输尿管[1]，该管道末端低于三角区正常输尿管口水平[2]。本组1例患儿IVP两次检查都未发现重复肾，经B超检查明确患侧后手术，漏尿症状完全消失。经以上检查仍不能确诊，又未发现异位开口者，可延迟1a～2a后复查。本组有3例患者延迟1年后再次IVP确诊，术后漏尿症状消失。如1例术后漏尿症状未完全消失，则有双侧重复肾的可能，需再次作对侧手术。
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2.3 对双侧单一输尿管开口异位在尿道和膀胱颈，因漏尿量多，不能用膀胱尿蓝染色法鉴别。因为此型病人也同时伴有膀胱颈功能障碍。IVP造影也不全如黄氏所说膀胱不显影[3]。只要患儿其中有一输尿管开口在膀胱颈，则膀胱可显影，但膀胱形态异常。只有通过膀胱镜可发现位于尿道或膀胱颈的异位开口，膀胱内无开口，同时伴膀胱颈松驰。本组这例IVP双侧肾输尿管扩张积水，膀胱显影但形态异常，后经膀胱镜检从异位开口逆行插管造影明确诊断。
2.4 输尿管异位开口一经确诊，治疗仍以手术为主。术式根据患者具体情况而定。笔者体会到：①、重复肾输尿管畸形患儿行重复肾及输尿管切除效果确切。本组14例采用此法，术后漏尿完全消失。对输尿管扩张积水明显的，术中同时将残留段输尿管内之尿液尽量抽净，避免留存在内，形成感染灶。②、一侧单一输尿管异位开口伴肾发育不良，只要对侧肾功正常，也以切除患肾及输尿管为佳。③、双侧单一输尿管异位开口，因并有肾输尿管扩张积水，应早期手术，避免积水加重，导致肾功损害。手术以输尿管膀胱吻合，同期作膀胱颈修复的Young-Dees-Leadbetter术。本组这例虽属中间位型[1]，但输尿管膀胱吻合术后漏尿症状无改善，应吸取教训。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993；734
[2] 史启铎，马腾骧，张祖诏，等.输尿管疾病的超声诊断.中华泌尿外科杂志，1995；4：205
[3] 黄澄如，梁若馨，李家驹，等.小儿输尿管口异位.中华泌尿外科杂志，1982；2：103
(收稿日期：1998-12-20), 百拇医药