不典型抑郁症20例误诊原因分析
作者：王 勇
单位：南充市精神卫生中心 637000
关键词：
川北医学院学报/990163 作者在临床上常遇到有些患者曾反复在综合医院诊治，同时经过多种辅助检查，仍找不到原因，得不到预期疗效。将这些患者用CCMD-2的诊断标准进行再诊断，20例均符合抑郁发作的诊断标准。确诊后给予三环抗抑郁剂治疗，效果显著，报告如下。
1 临术资料
1.1 一般资料 20例中，男8例，女12例；年龄21～57岁，平均(38.7±7.5)岁；病程2 mo～5 a，平均2 a±1.5 a；文化程度：小学7例、初中8例、高中4例、大专1例；职业：农民8例、工人6例、干部5例、学生1例；诱发因素：精神因素10例、躯体因素2例、无明显诱因8例；病前性格：内向型14例、外向型6例；本组有精神病家族史者4例。
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1.2 误诊病种 神经症10例、慢性胃炎6例、慢性咽炎2例、诊断不明2例。
1.3 临床症状 ①精神症状：心境抑郁，丧失兴趣20例，思维迟缓17例，注意力减退15例，情绪易激惹10例、焦虑8例，自责自罪5例。各种妄想4例，自杀行为1例。②躯体症状：头痛、头胀18例；入睡困难、易醒、多梦17例；食欲不振、恶心、腹胀6例；性欲下降、月经紊乱4例；心悸、胸闷2例；咽喉不适、梗阻感2例。
1.4 治疗情况 20例用三环类抗抑郁药治疗，8例合用抗焦虑药治疗；经上述治疗，临床痊愈17例，显著进步3例。一般1 wk显效，4 wk左右临床症状基本消失，躯体症状随精神症状的缓解而消失。
2 讨论
Lehmann将抑郁症状分为三类[1]：心理症状、功能症状、躯体症状。而以躯体症状为主要表现的占少数，易造成误诊。就其抑郁症患者的躯体化症状而言，可以是患者人际及社会紧张的一种转化表达。他们多数只强调躯体症状，坚持把症状归因于躯体疾病，就可造成一种“器质性障碍”的假象，从而掩盖了抑郁的实质。多年来，国内外医学界对抑郁症的躯体化症状日益重视，认为二者之间有内在联系，但患者病后首先到精神科就诊仍占少数。国外报道此症的误诊率为50 %[2]。甚至有因躯体症状而误做手术者[3]。
, 百拇医药
抑郁症的误诊原因是多方面的，其抑郁情绪被躯体症状所掩盖，是误诊的主要原因。这种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持久出现各种躯体症状，较常见的有：失眠、全身乏力、各种疼痛、消化系统症状、心血管系统症状、肢体麻木等，而病人对其内心体验并不重视，不认为是病态表现，而误以为得了躯体疾病，反复就诊于综合医院，经多种检查，均找不到原因，得不到正确的诊断和治疗，而到精神科就诊后，投入相应的治疗(主要是三环抗抑郁药)，就可取得较好的疗效。故在临床上对反复诉说某种症状的病人，要从生物、心理和社会诸方面予以考虑，周密细致的医学检查未发现躯体疾病，则应探索有无心理障碍，尤其是抑郁症，此时医生应详细了解患者的内心体验，挖掘是否有其被躯体症状所掩盖的抑郁症状，以免延误诊断和治疗。必要时还可进行诊断性治疗，根据其治疗效果，也可进一步明确诊断。
参考文献
[1] 夏镇夷.实用精神病学.上海：上海科学技术出版社，1990；125
[2] 蔡能.隐匿性抑郁症.国外医学精神病学分册，1979；5：88
[3] 段存信，等.隐匿性抑郁症10例报告.中国神经精神疾病杂志，1982；8：237
(收稿日期：1998-08-12), 百拇医药
单位：南充市精神卫生中心 637000
关键词：
川北医学院学报/990163 作者在临床上常遇到有些患者曾反复在综合医院诊治，同时经过多种辅助检查，仍找不到原因，得不到预期疗效。将这些患者用CCMD-2的诊断标准进行再诊断，20例均符合抑郁发作的诊断标准。确诊后给予三环抗抑郁剂治疗，效果显著，报告如下。
1 临术资料
1.1 一般资料 20例中，男8例，女12例；年龄21～57岁，平均(38.7±7.5)岁；病程2 mo～5 a，平均2 a±1.5 a；文化程度：小学7例、初中8例、高中4例、大专1例；职业：农民8例、工人6例、干部5例、学生1例；诱发因素：精神因素10例、躯体因素2例、无明显诱因8例；病前性格：内向型14例、外向型6例；本组有精神病家族史者4例。
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1.2 误诊病种 神经症10例、慢性胃炎6例、慢性咽炎2例、诊断不明2例。
1.3 临床症状 ①精神症状：心境抑郁，丧失兴趣20例，思维迟缓17例，注意力减退15例，情绪易激惹10例、焦虑8例，自责自罪5例。各种妄想4例，自杀行为1例。②躯体症状：头痛、头胀18例；入睡困难、易醒、多梦17例；食欲不振、恶心、腹胀6例；性欲下降、月经紊乱4例；心悸、胸闷2例；咽喉不适、梗阻感2例。
1.4 治疗情况 20例用三环类抗抑郁药治疗，8例合用抗焦虑药治疗；经上述治疗，临床痊愈17例，显著进步3例。一般1 wk显效，4 wk左右临床症状基本消失，躯体症状随精神症状的缓解而消失。
2 讨论
Lehmann将抑郁症状分为三类[1]：心理症状、功能症状、躯体症状。而以躯体症状为主要表现的占少数，易造成误诊。就其抑郁症患者的躯体化症状而言，可以是患者人际及社会紧张的一种转化表达。他们多数只强调躯体症状，坚持把症状归因于躯体疾病，就可造成一种“器质性障碍”的假象，从而掩盖了抑郁的实质。多年来，国内外医学界对抑郁症的躯体化症状日益重视，认为二者之间有内在联系，但患者病后首先到精神科就诊仍占少数。国外报道此症的误诊率为50 %[2]。甚至有因躯体症状而误做手术者[3]。
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抑郁症的误诊原因是多方面的，其抑郁情绪被躯体症状所掩盖，是误诊的主要原因。这种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持久出现各种躯体症状，较常见的有：失眠、全身乏力、各种疼痛、消化系统症状、心血管系统症状、肢体麻木等，而病人对其内心体验并不重视，不认为是病态表现，而误以为得了躯体疾病，反复就诊于综合医院，经多种检查，均找不到原因，得不到正确的诊断和治疗，而到精神科就诊后，投入相应的治疗(主要是三环抗抑郁药)，就可取得较好的疗效。故在临床上对反复诉说某种症状的病人，要从生物、心理和社会诸方面予以考虑，周密细致的医学检查未发现躯体疾病，则应探索有无心理障碍，尤其是抑郁症，此时医生应详细了解患者的内心体验，挖掘是否有其被躯体症状所掩盖的抑郁症状，以免延误诊断和治疗。必要时还可进行诊断性治疗，根据其治疗效果，也可进一步明确诊断。
参考文献
[1] 夏镇夷.实用精神病学.上海：上海科学技术出版社，1990；125
[2] 蔡能.隐匿性抑郁症.国外医学精神病学分册，1979；5：88
[3] 段存信，等.隐匿性抑郁症10例报告.中国神经精神疾病杂志，1982；8：237
(收稿日期：1998-08-12), 百拇医药