食道及胃癌术后重置胃管的探讨
作者：吴 爽
单位：川北医学院附属医院外科 637000
关键词：
川北医学院学报/990179 食道及胃癌常以手术治疗为重要手段。术前放置胃管关系到手术的成功与否，其作用为：术后观察吻合口有无活动性出血；减轻胃张力，促进吻合口愈合，防止吻合口瘘；预防呕吐，避免误吸等。但术后搬动病人；胃管固定不牢固；患者躁动不合作等，可导致胃管脱落，若不及时重新安置，会引起手术失败。在临床上，重置胃管十分棘手，本文就我科的几例代表性病例征对术后重置胃管作如下探讨。
1 临床资料
例1：男性患者，52岁，贲门癌术后，全麻未全清醒，因搬动病人，不慎将胃管脱出，在喉镜下明视置管。
例2：男性患者，40岁，食道中段癌，术后12h，因烦躁不安，脾气暴躁，自己拔出胃管，经反复说服和讲解利害关系后同意重置胃管。
例3：女性患者，68岁，食道下段癌，术后第三天，坐起咳痰时不慎将胃管拖出，并拒绝重置胃管。观察3h后出现腹部胀瞒不适，经耐心讲解胃管作用后同意重置胃管。
2 病例分析及对策
例1患者，全麻未完全清醒。吞咽反射减弱，并且不能配合。置管方法与昏迷病人的置管方法相同。首先了解手术方式，做到心中有数，再选择粗细和软硬度合适的胃管，过硬的胃管容易损伤食道和胃粘膜，若操作稍有不慎，易致吻合口损伤造成吻合口瘘或出血；过软的胃管易造成胃管盘曲在咽部或食道上段，并且从口中不易发现。检查胃管是否通畅后，涂抹上石蜡油，病人取平卧位，当胃管送至咽喉部时，一手托起病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续送胃管至预定长度，然后验证胃管是否已到达胃内。
例1患者，上述插管方法不易一次成功，常常反复安插，易引起局部组织水肿，增加插管难度，此时使用喉镜在明视下置管可获得一次性成功。用喉镜将会厌挑起，暴露出声门，在声门后方的入口即是食道入口，此时左手握住喉镜，右手用插管钳住胃管前端8～10cm处，将胃管送入食道，继续送胃管到预定长度即可。
清醒病人，当胃管送至咽部时会借助吞咽动作将其送进食道。进入胃内。例2和例3患者，经我们耐心细致的心理护理，给他们讲清放置胃管对于手术成功的重要性，终于取得他们的同意和配合。患者一般取高枕卧位，在软硬适度的胃管上多涂抹些石蜡油，遇有阻力时不能硬插，以防损伤粘膜或吻合口，应重新调整胃管的位置后，凭感觉，看长度，轻缓地插入。也可用空针向胃管内注入少量液体石蜡油，使液体石蜡从胃管前端的侧孔流出而起润滑胃管的作用，稍后再插至预定长度。但这种方法一定应在确定胃管已在食道内才能进行。最后用空针抽吸，如见胃液，胃管重置成功。
综上所述，笔者认为，食道及胃癌术后重置胃管应注意以下问题。①置管方式的选择，常规法：喉镜明视置管。②胃管的粗细及软硬度的选择。③胃管的润滑及插入长度。④病人的配合程度。⑤动作要轻柔、缓慢，争取一次成功。防止损伤吻合口，造成吻合口瘘或出血，这一点是最值得注意的问题。
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院外科 637000
关键词：
川北医学院学报/990179 食道及胃癌常以手术治疗为重要手段。术前放置胃管关系到手术的成功与否，其作用为：术后观察吻合口有无活动性出血；减轻胃张力，促进吻合口愈合，防止吻合口瘘；预防呕吐，避免误吸等。但术后搬动病人；胃管固定不牢固；患者躁动不合作等，可导致胃管脱落，若不及时重新安置，会引起手术失败。在临床上，重置胃管十分棘手，本文就我科的几例代表性病例征对术后重置胃管作如下探讨。
1 临床资料
例1：男性患者，52岁，贲门癌术后，全麻未全清醒，因搬动病人，不慎将胃管脱出，在喉镜下明视置管。
例2：男性患者，40岁，食道中段癌，术后12h，因烦躁不安，脾气暴躁，自己拔出胃管，经反复说服和讲解利害关系后同意重置胃管。
例3：女性患者，68岁，食道下段癌，术后第三天，坐起咳痰时不慎将胃管拖出，并拒绝重置胃管。观察3h后出现腹部胀瞒不适，经耐心讲解胃管作用后同意重置胃管。
2 病例分析及对策
例1患者，全麻未完全清醒。吞咽反射减弱，并且不能配合。置管方法与昏迷病人的置管方法相同。首先了解手术方式，做到心中有数，再选择粗细和软硬度合适的胃管，过硬的胃管容易损伤食道和胃粘膜，若操作稍有不慎，易致吻合口损伤造成吻合口瘘或出血；过软的胃管易造成胃管盘曲在咽部或食道上段，并且从口中不易发现。检查胃管是否通畅后，涂抹上石蜡油，病人取平卧位，当胃管送至咽喉部时，一手托起病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续送胃管至预定长度，然后验证胃管是否已到达胃内。
例1患者，上述插管方法不易一次成功，常常反复安插，易引起局部组织水肿，增加插管难度，此时使用喉镜在明视下置管可获得一次性成功。用喉镜将会厌挑起，暴露出声门，在声门后方的入口即是食道入口，此时左手握住喉镜，右手用插管钳住胃管前端8～10cm处，将胃管送入食道，继续送胃管到预定长度即可。
清醒病人，当胃管送至咽部时会借助吞咽动作将其送进食道。进入胃内。例2和例3患者，经我们耐心细致的心理护理，给他们讲清放置胃管对于手术成功的重要性，终于取得他们的同意和配合。患者一般取高枕卧位，在软硬适度的胃管上多涂抹些石蜡油，遇有阻力时不能硬插，以防损伤粘膜或吻合口，应重新调整胃管的位置后，凭感觉，看长度，轻缓地插入。也可用空针向胃管内注入少量液体石蜡油，使液体石蜡从胃管前端的侧孔流出而起润滑胃管的作用，稍后再插至预定长度。但这种方法一定应在确定胃管已在食道内才能进行。最后用空针抽吸，如见胃液，胃管重置成功。
综上所述，笔者认为，食道及胃癌术后重置胃管应注意以下问题。①置管方式的选择，常规法：喉镜明视置管。②胃管的粗细及软硬度的选择。③胃管的润滑及插入长度。④病人的配合程度。⑤动作要轻柔、缓慢，争取一次成功。防止损伤吻合口，造成吻合口瘘或出血，这一点是最值得注意的问题。
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药