当前位置: 首页 > 期刊 > 《福建医科大学学报》 > 1999年第1期
编号:10221835
胸片与体层的高千伏摄影对支气管肺癌的诊断价值
http://www.100md.com 《福建医科大学学报》 1999年第1期
     作者:陈正挺 陈锦云 李跃明

    单位:陈正挺 陈锦云 李跃明 福建医科大学附属第一医院放射科(福州 350005)

    关键词:体层摄影术,X线;支气管肺癌

    福建医科大学学报990134 在支气管病变尤其是肺癌的X线诊断中,体层摄影尤为重要,但实际工作中常遇到气管、支气管断层摄影时使用低千伏,隆突角与肺内支气管不容易同时显示清楚。为了提高诊断准确率,笔者收集我院1986~1997年手术后病理证实为支气管肺癌88例术前使用的高千伏常规胸片与体层摄影的资料进行比较,探讨其对气管、支气管及有无肺门淋巴结转移的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 88例支气管肺癌中,男性69例,女性19例,年龄51±5岁(28~75岁)。74例患者主诉咳嗽,伴不同程度的胸痛,46例咳痰带有血丝。全部病例摄有高千伏胸部正侧位片与高千伏气管、支气管体层片。因发现支气管异常,诊断肺癌81例,均经支气管镜与手术切除病理证实,准确率为92%。其中鳞癌47例,腺癌6例,未分化癌32例,支气管肺泡癌3例。
, 百拇医药
    1.2 方法 支气管体层摄影使用机器为GE-800 mA X线机(美国GE公司)。采用直线体层8~40°,小焦点0.6 mm×0.6 mm,焦片距115 cm。曝光条件:120~140 kV,4~12 mA/s。一次分层须有3张相邻层面片,分别观察各叶、段支气管显示情况。仰卧正位体层臀部抬高15~20°,用以观察气管、左右主支气管及部分肺叶支气管开口。双倾斜位体层臀部抬高15~20°,患侧胸部向后倾斜20~45°,基本上可把肺门范围的肺叶和肺段支气管,及其伴随的肺动脉、肺静脉、淋巴结显示清楚。

    2 X线表现

    88例高千伏支气管肺癌体层片主要表现如下:

    2.1 主要因管壁增厚引起的支气管狭窄或阻塞69例,体层片上表现为(1)锥形阻塞和均匀狭窄(包括长锥形和短锥形阻塞)20例,此型多为未分化癌,在20例中占17例(图1)。(2)突发性阻塞和不均匀狭窄49例,此型多为鳞癌,在49例中占37例(图2)。
, 百拇医药
    图1 侧倾斜体层片

    左下叶背段支气管阻塞,其周为肿块,下叶支气管受累,左肺门及隆突见肿大淋巴结.

    图2 侧后倾斜体层片

    左上叶支气管突发阻塞,失去正常鱼钩状阴影,肺门淋巴结肿大及继发肺病变.

    2.2 支气管腔内肿块引起的支气管狭窄或阻塞4例,均发生在肺叶以上较大的支气管,肿瘤从管壁的一侧呈息肉状突入管腔,支气管体层片表现为突发性阻塞或腔内肿块影。

    2.3 外压侵蚀引起支气管狭窄2例,肿瘤在两相邻肺段支气管之间,从管外向管内压迫,侵蚀支气管而使之狭窄,体层表现为分叉状狭窄。

    2.4 瘤体引起的支气管狭窄或阻塞13例,当瘤体位于管腔正中形成平直状或杯口状阻塞,位于支气管口则形成乳头状突出,若偏向管腔一侧则形成锥形阻塞。本组病例中60例支气管完全阻塞,远端合并阻塞性肺不张或阻塞性肺炎;20例支气管部分阻塞,远端为阻塞性肺炎或阻塞性肺气肿或仅有局部肺纹理的变化;支气管部分阻塞或支气管完全阻塞,其远端继发性病变,体层摄影高千伏比低千伏显示更清楚。23例胸部正侧位片未明确显示肿块,而在高千伏体层片上,12例清楚显示肿瘤的形态、大小、密度以及与管腔的关系。手术记录本组88例中淋巴结增大者72例,支气管体层摄影明确显示12例(图3)。
, http://www.100md.com
    图3 正位支气管体层片

    左上叶支气管突发性阻塞,左下叶支气管通畅但受压变窄,其周淋巴结肿大.

    3 讨 论

    3.1 使用高千伏的优点 高千伏摄影,是指电压>120 kV进行摄片,使肺野和气管、支气管影像都在清晰分辨的密度值范围内。由于密度对比减少,避免漏诊隐匿在心后、脊柱旁区胸部的病变。因此应用高千伏胸片,不但能窥视病变所在,也为采用体层摄影提供依据,可以决定体层摄影的方式、方法、中心层面,而高千伏体层摄影又能提高气管及肺门区支气管及肺内病变的定性能力,尤其对肺气肿或肺实变区的支气管显现突出。另一方面使用高千伏摄影对X线管的寿命也优于低千伏,故专家认为高千伏胸片与体层摄影代表了肺部检查的发展方向[1]

    3.2 高千伏体层片在支气管肺癌的诊断与组织分型以及显示肺门淋巴结的转移方面具有较大的诊断价值。
, 百拇医药
    支气管肺癌的肉眼观察可分为息肉型、结节浸润型及表浅浸润型三种,前二种支气管管腔有不同的变化,支气管体层摄影能将此种支气管壁及支气管腔的变化较好地显示[2],表现为管腔狭窄、阻塞及支气管壁增厚或肿块影,并使支气管腔狭窄的延续全貌得以充分显示,尤以段以上支气管能清楚地反映支气管狭窄长度、范围和形态。而CT因部分容积效应对支气管狭窄长度、范围和形态的测量常不够准确。因此以CT取代X线支气管体层摄影仍有困难,笔者认为,两者的结合能提高肺癌诊断的准确性。

    侧后倾斜断层摄影由于肺叶和肺段支气管不相互重叠,并能较好地在接近同一层次的体层片上显示,故肺叶和肺段支气管分叉之间位置显示良好,因而对于肺门淋巴结的肿大和浸润有其显著的优点。本组88例肺癌患者中12例在高千伏侧后倾斜体层片上肺门阴影密度加深,支气管与肺血管之间出现大量不规则的浸润性阴影,使肺血管模糊,其中5例严重侵犯支气管使管腔变窄,为临床确定治疗方案提供依据。

    在本组病例中,X线体层片能较好地反映鳞癌使支气管突发阻塞和不均匀狭窄,而在高千伏胸部正侧位片上可见到阻塞性肺炎和肺不张。未分化癌表现为支气管锥形阻塞和均匀狭窄,在高千伏平片上可见到肿块阴影。所以X线体层片显示的支气管狭窄、阻塞形态能在一定程度上反映出肺癌生长的特征,而不同组织类型肺癌的生长方式又各有其特点[3]。因此胸部平片结合体层的高千伏摄影对鳞癌和未分化癌的鉴别有一定参考价值。
, 百拇医药
    3.3 支气管肺癌的鉴别诊断

    肺门淋巴结核表现为肺门肿块影,在儿童容易诊断,若发生在成人极易误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结核肿块在体层片上可见支气管外缘受压呈浅弧状内陷,受压处边缘光滑规整,未见支气管壁的增厚和受侵。而中心型肺癌肿块往往呈分叶状,合并阻塞性炎症和肺不张,体层片上显示支气管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状等。即使是少数中心型肺癌只有肺门肿块而无阻塞性肺炎和肺不张,体层片上亦常有支气管壁的增厚、管腔轻度狭窄的表现。支气管结核若表现为支气管的狭窄和阻塞,同时合并肺不张或阻塞性肺炎,临床上常有咯血或痰中带血症状,此时很难与中心型肺癌鉴别。但前者支气管狭窄范围较长,可侵犯支气管大部或全长,而后者往往是局限性的狭窄。

    对于中叶的慢性炎症和肺不张,高千伏侧倾斜体层片可清楚显示不张收缩的中叶,通畅的中叶支气管进入不张的中叶组织[4],以及不张肺组织内扩张的支气管,可使诊断明确,排除肺癌可能性。对于下叶和肺段的慢性炎症及肺不张,在侧倾斜体层片上均可显示通畅的下叶及其肺段支气管以及由于慢性炎症引起的支气管变形、移位及扩张(图4),有助于明确诊断,排除支气管肺癌的可能性。因此有目的的支气管体层摄影显示支气管及其邻近结构的形态可提高肺部疾病诊断正确率。
, http://www.100md.com
    图4 侧倾斜断层片

    左下叶背段支气管变形、移位及扩张,肺实变参杂有正常肺泡,邻近后段肺组织亦有炎症.

    参考文献

    [1]王 龙. 高千伏与低千伏大气管断层分析. 临床放射学杂志,1996;15:2

    [2]白友贤,汤俊凡. 肺部疾病的X线病理诊断. 北京:金盾出版社,1988:32

    [3]李铁一. 原发性肺癌大体分型的探讨-病理X线对照研究. 中华放射学杂志,1978;12:78

    [4]洪应中. 侧位倾后斜位体层照相对于支气管肺癌的诊断价值(附63例报告). 中华放射学杂志, 1980;4:262

    (收稿:1998-07-24 修回:1998-10-20), 百拇医药