康宁克通等药硬膜外阻滞治疗腰椎间盘脱出症68例临床分析
作者：韦焕杰
单位：广西桂平市人民医院(桂平 537200)
关键词：
右江民族医学院学报/990188 笔者自1994年3月～1996年12月共治疗腰椎间盘突出症患者68例，运用康宁克通、利多卡因、维生素B1、维生素B12硬膜外注射治疗。经随访1年疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 68例病例中，男28例，女40例。年龄最大63岁，最小17岁，病程最长18年，最短7天。全部病例均根据临床症状和体征及X光照片、CT证实。
1.2 临床特点 患者主要以单侧腰骶部或下肢疼痛麻木为主要症状，多在活动或行走后疼痛麻木加剧。其中左侧疼痛36例，右侧疼痛30例，双侧疼痛2例。
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1.3 治疗方法 患者取患侧卧位，选取病变腰椎间盘之腰椎间隙为穿刺点，常规消毒和局麻，用7号腰麻针穿刺，做外涌试验证实到达硬膜外腔后将康宁克通40mg加2%利多卡因10ml加维生素B1200mg，维生素B12500mg加生理盐水至20～30ml混合液缓慢硬膜外注射。每周1次，3次为1疗程，需行第2疗程者间隔20天。
1.4 药物的副作用 少数患者注药后出现一过性头晕、低血压、下肢无力，无其它并发症。
1.5 疗效评定 治愈：治疗1次后疼痛明显缓解。3次后疼痛完全消失，直腿抬高试验阴性，腰部活动自如，恢复工作52例，占76.5%。有效：需行第2次疗程，腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高活动在60°以上，腰部虽有轻度压痛，但活动度明显增大，共13例，占19.1%。无效：症状体征无明显改善3例，占4.4%，68例随访时间1年，总有效率为95.6%。
, 百拇医药 2 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病。它主要是由于纤维环的松弛或破裂，造成髓核突出而刺激神经根产生一系列症状。根据其病理变化可分为三个阶段[1]：突出前期、突出期、突出后期。在突出期中有隆起型、破裂型、游离型。对本病的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，对于突出前期及突出期中的隆起型、破裂型我们首选保守治疗(推拿、理疗、中药、硬膜外神经阻滞)。而硬膜外神经阻滞治疗能及时消除神经根炎症是及时而有效的非手术治疗方法之一。硬膜外注入配方较多，笔者总结本组配方疗效较好。康宁克通A(又名曲安缩松、去炎松-A)是一种合成的中效糖皮质激素，其抗炎作用强而持久。该药注入体内可维持药效20～30天。能有效地消除由于髓核破裂后释放的多种蛋白和类组织胺物质引起的炎性反应，改善局部血液循环，抑制炎症浸润和渗出，消除细胞间质的水肿，消除神经根周围炎症，松解周围粘连[2,3]。康宁克通有使结缔组织萎缩的副作用，这就可能增大病变部位的硬膜外腔，侧隐窝间隙，从而减轻神经根的压迫[4]。“液体剥离”神经根及硬膜外腔的粘连，加之患者卧床休息，有助于解除肌肉与韧带的紧张状态，降低椎间盘内压力，从而使突出的髓核有逐渐还纳的可能。利多卡因能阻断神经纤维的传导，改善局部的血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。维素生B1是辅酶的组成部分，能维持神经的正常功能，对神经炎、神经痛有明炎的治疗作用。维生素B12对神经具有较强的亲和力，可改善神经细胞的代谢和营养神经。维持神经系统的功能和修复髓鞘促进神经纤维再生，具有抗神经炎和镇痛作用。基于上述原因，以康宁克通为主药硬膜外阻滞是目前基层医院治疗腰椎间盘脱出最有效的非手术治疗。当然，治疗本病是综合的，能配合按摩、理疗、骨盆牵引、全身用药疗效会更好。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陆裕仆，胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：1144
[2] 洪性基.硬膜外和腰大肌沟两种阻滞治疗坐骨神经痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，1996；2(1)：49
[3] 周斌，王振海，刘景奎，主编.实用骨与关节疼痛手册.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1994：345
[4] 李世平，郑志想.康宁克通硬膜外注射治疗重症坐骨神经痛71例报告.颈腰痛杂志，1997；18(4)：284
(1998-06-09收稿)
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单位：广西桂平市人民医院(桂平 537200)
关键词：
右江民族医学院学报/990188 笔者自1994年3月～1996年12月共治疗腰椎间盘突出症患者68例，运用康宁克通、利多卡因、维生素B1、维生素B12硬膜外注射治疗。经随访1年疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 68例病例中，男28例，女40例。年龄最大63岁，最小17岁，病程最长18年，最短7天。全部病例均根据临床症状和体征及X光照片、CT证实。
1.2 临床特点 患者主要以单侧腰骶部或下肢疼痛麻木为主要症状，多在活动或行走后疼痛麻木加剧。其中左侧疼痛36例，右侧疼痛30例，双侧疼痛2例。
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1.3 治疗方法 患者取患侧卧位，选取病变腰椎间盘之腰椎间隙为穿刺点，常规消毒和局麻，用7号腰麻针穿刺，做外涌试验证实到达硬膜外腔后将康宁克通40mg加2%利多卡因10ml加维生素B1200mg，维生素B12500mg加生理盐水至20～30ml混合液缓慢硬膜外注射。每周1次，3次为1疗程，需行第2疗程者间隔20天。
1.4 药物的副作用 少数患者注药后出现一过性头晕、低血压、下肢无力，无其它并发症。
1.5 疗效评定 治愈：治疗1次后疼痛明显缓解。3次后疼痛完全消失，直腿抬高试验阴性，腰部活动自如，恢复工作52例，占76.5%。有效：需行第2次疗程，腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高活动在60°以上，腰部虽有轻度压痛，但活动度明显增大，共13例，占19.1%。无效：症状体征无明显改善3例，占4.4%，68例随访时间1年，总有效率为95.6%。
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腰椎间盘突出症是临床常见病。它主要是由于纤维环的松弛或破裂，造成髓核突出而刺激神经根产生一系列症状。根据其病理变化可分为三个阶段[1]：突出前期、突出期、突出后期。在突出期中有隆起型、破裂型、游离型。对本病的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，对于突出前期及突出期中的隆起型、破裂型我们首选保守治疗(推拿、理疗、中药、硬膜外神经阻滞)。而硬膜外神经阻滞治疗能及时消除神经根炎症是及时而有效的非手术治疗方法之一。硬膜外注入配方较多，笔者总结本组配方疗效较好。康宁克通A(又名曲安缩松、去炎松-A)是一种合成的中效糖皮质激素，其抗炎作用强而持久。该药注入体内可维持药效20～30天。能有效地消除由于髓核破裂后释放的多种蛋白和类组织胺物质引起的炎性反应，改善局部血液循环，抑制炎症浸润和渗出，消除细胞间质的水肿，消除神经根周围炎症，松解周围粘连[2,3]。康宁克通有使结缔组织萎缩的副作用，这就可能增大病变部位的硬膜外腔，侧隐窝间隙，从而减轻神经根的压迫[4]。“液体剥离”神经根及硬膜外腔的粘连，加之患者卧床休息，有助于解除肌肉与韧带的紧张状态，降低椎间盘内压力，从而使突出的髓核有逐渐还纳的可能。利多卡因能阻断神经纤维的传导，改善局部的血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。维素生B1是辅酶的组成部分，能维持神经的正常功能，对神经炎、神经痛有明炎的治疗作用。维生素B12对神经具有较强的亲和力，可改善神经细胞的代谢和营养神经。维持神经系统的功能和修复髓鞘促进神经纤维再生，具有抗神经炎和镇痛作用。基于上述原因，以康宁克通为主药硬膜外阻滞是目前基层医院治疗腰椎间盘脱出最有效的非手术治疗。当然，治疗本病是综合的，能配合按摩、理疗、骨盆牵引、全身用药疗效会更好。
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参考文献
[1] 陆裕仆，胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：1144
[2] 洪性基.硬膜外和腰大肌沟两种阻滞治疗坐骨神经痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，1996；2(1)：49
[3] 周斌，王振海，刘景奎，主编.实用骨与关节疼痛手册.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1994：345
[4] 李世平，郑志想.康宁克通硬膜外注射治疗重症坐骨神经痛71例报告.颈腰痛杂志，1997；18(4)：284
(1998-06-09收稿)
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