老年重型颅脑损伤62例临床分析
作者：贲吕金 盘思深 蒋佳福
单位：广西全州县人民医院外二科(贲吕金 盘思深 蒋佳福)
关键词：
医学文选990146
我院自1993年元月至1999年元月收治老年性重型颅脑损伤患者62例，与同期收治的类似伤情的中年组(40～59岁)86例进行对照分析，现将临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年组男41例，女21例，年龄60～82岁，平均64.7岁。入院时的Glasgow计分≤8分，其中3～8分分别有3、8、10、16、10、15例，平均6.0分。中年组男57例，女29例。
1.2 受伤原因 老年组因交通事故伤38例(61.3%)，跌伤12例(19.4%)，击伤5例(8.1%)，其他6例(11.2%)。中年组因交通事故伤43例(50%)，跌伤16例(18.6%)，击伤14例(16.3%)，其他13例(15.1%)。两组受伤原因均以交通事故为主，比较无明显差异。
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1.3 颅底骨折 老年组发生颅底骨折43例(69.4%)，而中年组发生颅底骨折27例(31.4%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.4 神经系统症状及体征 瞳孔异常、肢体活动障碍、脑膜刺激征发生率，老年组分别为21%、30.6%、51.6%，中年组分别为23.3%、33.7%、14%。老年组伤后早期表现主要为脑膜刺激征和肢体运动障碍。发生脑膜刺激征与中年组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.5 诊断 根据头部外伤史、临床表现、影像学资料诊断硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤与脑内血肿及弥漫性脑肿胀发生率，老年组分别为11.3%、71%、59.7%、16.1%；中年组分别为53.5%、34.9%、41.9%、18.6%。两组硬膜下血肿比较具有显著性差异(P<0.05)。
1.6 伤前已患疾病 主要指高血压、冠心病、糖尿病，老年组分别为24例、8例、7例，共39例(62.9%)；中年组分别为10例、1例、3例，共14例(16.3%)。两组相比较具有显著性差异(P<0.05)。
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1.7 伤后主要并发症 脑疝、肺部感染、应激性溃疡并上消化道大出血、尿路感染发生率，老年组分别为4%、64.5%、14.5%、27.4%；中年组分别为3%、30.2%、19.8%、27.9%。肺部感染两组相比较具有显著性差异(P<0.05)。
1.8 治疗与转归 老年组手术治疗56例，其中开颅血肿清除20例，开颅血肿清除+去骨瓣减压25例，单纯去骨瓣减压11例。中年组手术治疗78例。老年组治愈27例(43.5%)，重残9例(14.5%)，死亡26例(41.9%)。中年组治愈60例(69.8%)，重残9例(10.5%)，死亡17例(19.8%)。两组死亡率比较有显著性差异(P<0.05)。
2 讨 论
老年重型颅脑损伤的受伤原因以交通事故为主。Eiesenberg等[1，2]报告为47%～52.5%，本组为61.3%。由于老年人的遇事应变和防御能力差，发生交通事故后对脑的损伤较重。老年重型颅脑损伤患者颅底骨折发生率高，本组占69.4%，与文献报道相似[3]。这是因为老年人颅盖骨板障层钙化，而相对坚固而厚，而颅底骨较薄，大部分无板障，故易于骨折。
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老年重型颅脑损伤患者伤后早期表现主要为意识障碍和脑膜刺激征，其次为肢体运动障碍，晚期出现脑疝和瞳孔异常。由于老年脑实质减少20%～40%，蛛网膜下腔扩大，血管脆性增加[4]。受伤时脑组织在颅脑内移动变大，易使桥静脉、皮层血管及颅底血管发生损伤出血而致蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑挫裂伤。一旦发生一侧或双侧瞳孔散大、对光反应消失则属病程晚期，救治极为困难。虽然老年人头部受伤后瞬间的颅内压增高的梯度较低，脑干的直接冲击力较小，但由于自然保护和防御能力较差，适应能力低下，多发生减速性损伤，脑组织在相对增宽的蛛网膜下腔发生移动和旋转运动时剪应力及脑干扭曲引起的损伤程度却较重[5，6]。故伤后意识障碍重，死亡率高。
由于老年人内环境的稳定性减弱，伤前常有重要器官的功能不足或疾患，加上机体应激能力降低，因此伤后极易引起既往疾病的加重和出现并发症，即原有疾病+脑外伤+并发症的叠加效应，增加了死亡率。故在老年性重型颅脑损伤患者的救治过程中，应加强原发病的治疗，防治并发症，尤其是肺部感染至关重要。
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参考文献
1 Eisenberg HM, Gary HE, Aldrich EF, et al. Inifial CT finding in 753 patients with head injury: A report from the NIH traumatic coma data bank. J Neurosurg,1990,73:688
2 Hernesniemi J. Outeome following head injuries in the aged. Acta Neurochir, 1989,49:67
3 谢培增，眭秋才.老年重型颅脑损伤特点.中华神经外科杂志，1990,6(2)：124
4 江基尧综述.老年脑外伤.国外医学神经病学神经外科学分册，1993，20(3)：194～196
5 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992，3：145
6 Overgard J, Gross GR, Sellcrst JB, et al. Prognosis of patient with severe head injury. J Neurosurg,1987,55:63, http://www.100md.com
单位：广西全州县人民医院外二科(贲吕金 盘思深 蒋佳福)
关键词：
医学文选990146
我院自1993年元月至1999年元月收治老年性重型颅脑损伤患者62例，与同期收治的类似伤情的中年组(40～59岁)86例进行对照分析，现将临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年组男41例，女21例，年龄60～82岁，平均64.7岁。入院时的Glasgow计分≤8分，其中3～8分分别有3、8、10、16、10、15例，平均6.0分。中年组男57例，女29例。
1.2 受伤原因 老年组因交通事故伤38例(61.3%)，跌伤12例(19.4%)，击伤5例(8.1%)，其他6例(11.2%)。中年组因交通事故伤43例(50%)，跌伤16例(18.6%)，击伤14例(16.3%)，其他13例(15.1%)。两组受伤原因均以交通事故为主，比较无明显差异。
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1.3 颅底骨折 老年组发生颅底骨折43例(69.4%)，而中年组发生颅底骨折27例(31.4%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.4 神经系统症状及体征 瞳孔异常、肢体活动障碍、脑膜刺激征发生率，老年组分别为21%、30.6%、51.6%，中年组分别为23.3%、33.7%、14%。老年组伤后早期表现主要为脑膜刺激征和肢体运动障碍。发生脑膜刺激征与中年组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.5 诊断 根据头部外伤史、临床表现、影像学资料诊断硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤与脑内血肿及弥漫性脑肿胀发生率，老年组分别为11.3%、71%、59.7%、16.1%；中年组分别为53.5%、34.9%、41.9%、18.6%。两组硬膜下血肿比较具有显著性差异(P<0.05)。
1.6 伤前已患疾病 主要指高血压、冠心病、糖尿病，老年组分别为24例、8例、7例，共39例(62.9%)；中年组分别为10例、1例、3例，共14例(16.3%)。两组相比较具有显著性差异(P<0.05)。
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1.7 伤后主要并发症 脑疝、肺部感染、应激性溃疡并上消化道大出血、尿路感染发生率，老年组分别为4%、64.5%、14.5%、27.4%；中年组分别为3%、30.2%、19.8%、27.9%。肺部感染两组相比较具有显著性差异(P<0.05)。
1.8 治疗与转归 老年组手术治疗56例，其中开颅血肿清除20例，开颅血肿清除+去骨瓣减压25例，单纯去骨瓣减压11例。中年组手术治疗78例。老年组治愈27例(43.5%)，重残9例(14.5%)，死亡26例(41.9%)。中年组治愈60例(69.8%)，重残9例(10.5%)，死亡17例(19.8%)。两组死亡率比较有显著性差异(P<0.05)。
2 讨 论
老年重型颅脑损伤的受伤原因以交通事故为主。Eiesenberg等[1，2]报告为47%～52.5%，本组为61.3%。由于老年人的遇事应变和防御能力差，发生交通事故后对脑的损伤较重。老年重型颅脑损伤患者颅底骨折发生率高，本组占69.4%，与文献报道相似[3]。这是因为老年人颅盖骨板障层钙化，而相对坚固而厚，而颅底骨较薄，大部分无板障，故易于骨折。
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老年重型颅脑损伤患者伤后早期表现主要为意识障碍和脑膜刺激征，其次为肢体运动障碍，晚期出现脑疝和瞳孔异常。由于老年脑实质减少20%～40%，蛛网膜下腔扩大，血管脆性增加[4]。受伤时脑组织在颅脑内移动变大，易使桥静脉、皮层血管及颅底血管发生损伤出血而致蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑挫裂伤。一旦发生一侧或双侧瞳孔散大、对光反应消失则属病程晚期，救治极为困难。虽然老年人头部受伤后瞬间的颅内压增高的梯度较低，脑干的直接冲击力较小，但由于自然保护和防御能力较差，适应能力低下，多发生减速性损伤，脑组织在相对增宽的蛛网膜下腔发生移动和旋转运动时剪应力及脑干扭曲引起的损伤程度却较重[5，6]。故伤后意识障碍重，死亡率高。
由于老年人内环境的稳定性减弱，伤前常有重要器官的功能不足或疾患，加上机体应激能力降低，因此伤后极易引起既往疾病的加重和出现并发症，即原有疾病+脑外伤+并发症的叠加效应，增加了死亡率。故在老年性重型颅脑损伤患者的救治过程中，应加强原发病的治疗，防治并发症，尤其是肺部感染至关重要。
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参考文献
1 Eisenberg HM, Gary HE, Aldrich EF, et al. Inifial CT finding in 753 patients with head injury: A report from the NIH traumatic coma data bank. J Neurosurg,1990,73:688
2 Hernesniemi J. Outeome following head injuries in the aged. Acta Neurochir, 1989,49:67
3 谢培增，眭秋才.老年重型颅脑损伤特点.中华神经外科杂志，1990,6(2)：124
4 江基尧综述.老年脑外伤.国外医学神经病学神经外科学分册，1993，20(3)：194～196
5 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992，3：145
6 Overgard J, Gross GR, Sellcrst JB, et al. Prognosis of patient with severe head injury. J Neurosurg,1987,55:63, http://www.100md.com