慢性肾功能不全并尿路感染37例临床分析
作者：王芳芳
单位：广西柳州市人民医院(545001) 王芳芳
关键词：
医学文选990139
慢性肾功能不全(CRF)易并发尿路感染(尿感)，而导致肾功能恶化。因此，及时地发现和治疗尿感能改善CRF的预后。现将我院1987～1998年约11年间资料较完整的CRF272例，其中发生尿感的37例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组272例CRF中，发生尿感37例(13.6%)，男16例，女21例，年龄18～72岁，平均37岁，与一般尿感染女性多于男性的规律相同。在37例中，其原发性疾病为慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病及尿路结石各5例，狼疮性肾炎2例，高血压肾病、多囊肾、前列腺增生症各1例。其中有5例做维持性血液透析。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 本组CRF发生尿感时多无明显尿感症状和体征。发烧者15例(40%)，一般在38℃以下；轻微膀胱刺激征或有排尿不适者6例(17%)，腰痛者7例(20%)，肾区叩击痛者9例(占24%)。
1.3 诊断标准 本组尿感的诊断，主要依靠清洁中段尿细菌培养，并结合尿常规及临床表现来确定诊断，全无临床症状者，要求菌尿二次均超过105/ml，且为同一菌种。
1.4 实验室检查 (1)尿感的致病菌：大肠杆菌27例，变形杆菌4例，产气杆菌2例，粪链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌各1例。(2)脓尿：本组CRF并尿感均有较显著的脓尿，WBC10～20/HP，占24%；WBC〉20/HP者占68%。而无尿感者，虽然21%也有脓尿，但程度较轻(少于20/HP占91%，超过20/HP占9%)。
1.5 治疗及转归 治疗中主要用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必等静滴或复方新诺明口服。痊愈34例(88%)，自动出院1例，死亡2例(死于左心衰、脑出血各1例)。治疗后肾功能恢复至代偿期2例，氮质血症或尿毒症轻者29例，无变化者6例。
, 百拇医药
2 讨 论
尿感是一种常见病，根据我国普查统计，发病率占人口0.91%，女性发病率为2.05%[1]。CRF患者中发病率较高，达16～60%[2]，本组发病率为13.6%。CRF易合并尿路感染的主要原因有：(1)各种慢性肾脏疾患导致肾组织的疤痕形成，引起肾内梗阻，局部的尿流不畅；(2)尿少，排尿次数减少，不利于将细菌冲洗出来而在膀胱内繁殖；(3)机体抵抗力和免疫力低下[3]。
本组病例中，患者尿路的临床表现不明显，无明显的尿路刺激征及肾区叩痛、发烧等，多因全身乏力、恶心呕吐、少尿、浮肿等入院，尿常规检查有明显脓尿，行清洁中段尿培养而确诊，提示CRF患者应警惕无症状性尿路感染，对尿中脓球较多患者需常规培养[2，4]，有些学者甚至建议对每一例慢性肾衰患者，最好定期做尿细菌定量培养[4]。经有效治疗后，多数患者的氮质血症或尿毒症有减轻，甚至可恢复至肾贮备能力丧失期。这是由于在肾功能损害的氮质血症期时，机体多已处于代偿极限，虽无临床症状，但任何轻微的额外负荷，如尿感就可使肾功能迅速恶化，使本来处于代偿极限中的肾功能损害出现肾衰，积极去除额外负荷，有利逆转肾衰，防止功能恶化。因此，对病情突然加重、原因不明的发热、有明显脓尿者(WBC>20/HP)以及易于并发尿感的基础病变(如梗阻性肾病、多囊肾等)，应反复多次进行尿的细菌学检查，以免延误诊断。
, http://www.100md.com
治疗上，选用抗生素需注意几点：(1)肾毒性小；(2)尿中有效浓度高；(3)根据药物敏感度选用敏感抗菌素。同时，由于CRF患者多存在肾内、外梗阻因素，治疗不彻底导致尿感复发，故必须讲究治疗方法。对复杂尿感者或临床“治愈”一个月后再次尿培养仍有真性细菌尿者，建议低剂量长疗程抑菌治疗[2]。即选用SMZco 0.25g或氟哌酸0.1g或甲氧苄氨嘧啶(TMP)50mg，每晚临睡前服。合理使用抗生素治疗尿感，可减轻CRF的病情和减少其死亡率。
参考文献
1 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：801
2 叶任高，陈 文.慢性肾功能不全中的尿路感染65例分析.中华肾脏病杂志，1992，8(6)：350
3 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994，559～560
4 陈志英，叶任高，张仕光，等.尿路感染的综合研究30年总结.中山医科大学学报，1993，14(4)：241, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(545001) 王芳芳
关键词：
医学文选990139
慢性肾功能不全(CRF)易并发尿路感染(尿感)，而导致肾功能恶化。因此，及时地发现和治疗尿感能改善CRF的预后。现将我院1987～1998年约11年间资料较完整的CRF272例，其中发生尿感的37例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组272例CRF中，发生尿感37例(13.6%)，男16例，女21例，年龄18～72岁，平均37岁，与一般尿感染女性多于男性的规律相同。在37例中，其原发性疾病为慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病及尿路结石各5例，狼疮性肾炎2例，高血压肾病、多囊肾、前列腺增生症各1例。其中有5例做维持性血液透析。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 本组CRF发生尿感时多无明显尿感症状和体征。发烧者15例(40%)，一般在38℃以下；轻微膀胱刺激征或有排尿不适者6例(17%)，腰痛者7例(20%)，肾区叩击痛者9例(占24%)。
1.3 诊断标准 本组尿感的诊断，主要依靠清洁中段尿细菌培养，并结合尿常规及临床表现来确定诊断，全无临床症状者，要求菌尿二次均超过105/ml，且为同一菌种。
1.4 实验室检查 (1)尿感的致病菌：大肠杆菌27例，变形杆菌4例，产气杆菌2例，粪链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌各1例。(2)脓尿：本组CRF并尿感均有较显著的脓尿，WBC10～20/HP，占24%；WBC〉20/HP者占68%。而无尿感者，虽然21%也有脓尿，但程度较轻(少于20/HP占91%，超过20/HP占9%)。
1.5 治疗及转归 治疗中主要用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必等静滴或复方新诺明口服。痊愈34例(88%)，自动出院1例，死亡2例(死于左心衰、脑出血各1例)。治疗后肾功能恢复至代偿期2例，氮质血症或尿毒症轻者29例，无变化者6例。
, 百拇医药
2 讨 论
尿感是一种常见病，根据我国普查统计，发病率占人口0.91%，女性发病率为2.05%[1]。CRF患者中发病率较高，达16～60%[2]，本组发病率为13.6%。CRF易合并尿路感染的主要原因有：(1)各种慢性肾脏疾患导致肾组织的疤痕形成，引起肾内梗阻，局部的尿流不畅；(2)尿少，排尿次数减少，不利于将细菌冲洗出来而在膀胱内繁殖；(3)机体抵抗力和免疫力低下[3]。
本组病例中，患者尿路的临床表现不明显，无明显的尿路刺激征及肾区叩痛、发烧等，多因全身乏力、恶心呕吐、少尿、浮肿等入院，尿常规检查有明显脓尿，行清洁中段尿培养而确诊，提示CRF患者应警惕无症状性尿路感染，对尿中脓球较多患者需常规培养[2，4]，有些学者甚至建议对每一例慢性肾衰患者，最好定期做尿细菌定量培养[4]。经有效治疗后，多数患者的氮质血症或尿毒症有减轻，甚至可恢复至肾贮备能力丧失期。这是由于在肾功能损害的氮质血症期时，机体多已处于代偿极限，虽无临床症状，但任何轻微的额外负荷，如尿感就可使肾功能迅速恶化，使本来处于代偿极限中的肾功能损害出现肾衰，积极去除额外负荷，有利逆转肾衰，防止功能恶化。因此，对病情突然加重、原因不明的发热、有明显脓尿者(WBC>20/HP)以及易于并发尿感的基础病变(如梗阻性肾病、多囊肾等)，应反复多次进行尿的细菌学检查，以免延误诊断。
, http://www.100md.com
治疗上，选用抗生素需注意几点：(1)肾毒性小；(2)尿中有效浓度高；(3)根据药物敏感度选用敏感抗菌素。同时，由于CRF患者多存在肾内、外梗阻因素，治疗不彻底导致尿感复发，故必须讲究治疗方法。对复杂尿感者或临床“治愈”一个月后再次尿培养仍有真性细菌尿者，建议低剂量长疗程抑菌治疗[2]。即选用SMZco 0.25g或氟哌酸0.1g或甲氧苄氨嘧啶(TMP)50mg，每晚临睡前服。合理使用抗生素治疗尿感，可减轻CRF的病情和减少其死亡率。
参考文献
1 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：801
2 叶任高，陈 文.慢性肾功能不全中的尿路感染65例分析.中华肾脏病杂志，1992，8(6)：350
3 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994，559～560
4 陈志英，叶任高，张仕光，等.尿路感染的综合研究30年总结.中山医科大学学报，1993，14(4)：241, 百拇医药