颅脑外伤手术后的观察及护理
作者：徐东锋
单位：江苏省南京市溧水县人民医院(徐东锋)
关键词：
医学文选9901108
颅脑外伤的发生仅次于四肢损伤，占全身各部位损伤的第二位，其致残率及死亡率均占首位。颅内压增高、脑疝的形成是造成死亡的主要原因，所以及时观察病情的变化，采取有效的抢救措施，能使许多病员转危为安，减少并发症，提高病后的生活质量。现将我院从1996年以来共收治371例颅脑手术后病人的护理体会介绍如下。
1 临床资料1996年1月至1998年6月，共收治371例，男性296例，女性75例，年龄2～78岁，其中车祸325例，坠落伤46例。
2 护理体会
, 百拇医药
由于颅脑手术后脑水肿是颅脑损伤后最突出的续发变化，伤后48～72小时达到高峰，并引起颅内压增高，病情变化急骤，且并发症较多。若抢救物品准备不齐，观察病情不细，护理不当，常可危及病人的生命，为此，我们在工作中着重注意以下几点。
2.1 一般护理
2.1.1 病人返病房后，按全麻手术护理。平卧床，双手平托头部，防止剧烈转动头部，头偏向健侧，防止呕吐物导致吸入性肺炎和窒息。病人清醒后或血压正常，取头高15～30°左右，以利头部静脉血回流。有大片颅骨缺损或大片颅骨减压者，注意防止缺损部位受压，以免造成皮瓣、骨瓣缺血坏死。头部渗血较多者，及时更换敷料，注意有无脑脊液漏出，保持敷料干燥、清洁、无脱落、无感染。
2.1.2 术后严密观察血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。颅内血肿时表现为二慢一高，即脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，血压进行性增高。可用生命监护仪进行持续监护，有效给氧。提高血氧浓度，降低脑组织二氧化碳浓度，使脑血管收缩，减少脑组织容积，病人出现躁动时给予适量的镇静剂，防止颅内压增高。
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2.1.3 皮肤护理 颅脑手术后的病人，大多昏迷且伴有不同程度的肢体活动障碍。长期卧床应尽早做好皮肤的护理，以预防褥疮的发生。患者术后均应用气垫床，及时调整气垫床的软硬度。每日温水擦浴两次，同时按摩骨隆突处及受压处，及时更换被污染的被褥及床单。每2小时翻身一次，371例患者在住院期间无一例发生褥疮。
2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，预防脑部并发症。病人回监护室后，要及时准确地吸出痰液，清除呼吸道分泌物。对昏迷深及痰较多的病人，尽早行气管切开。气管套管的固定，不要过紧过松，以能容纳一指为宜。保持局部清洁、干燥，每8小时煮沸消毒一次，每8小时更换套管与皮肤之间的纱布垫，有分泌物或出血污染时，应及时更换。管口复盖单层生理盐水纱布，以防异物及空气中的尘埃吸入，同时观察创口局部有无红肿以及分泌物，并用75%的酒精棉球对创口周围皮肤进行消毒。吸痰时按无菌操作，严格掌握每次吸痰时间不超过15秒，吸痰时注意观察病人的心率、心律及面色的变化。如痰液粘稠，给予雾化吸入，以稀释痰液，并给予4～6升的氧气吸入。对疑有肺部感染的病人，取痰液做药敏试验，以选用更有效的抗生素。对无自主呼吸的患者，我们采用气管内插管连接同步呼吸机辅助呼吸，根据病情及体重调节潮气量，及时观察气道压力，并给予调整。
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2.3 高热的护理 高热可分为中枢性与感染性高热，如创伤或手术累及下丘脑体温调节中枢出现中枢高热且持续不退，可危及生命，病人可放置空调病室内，调节室内温度协助降温。可用监护仪的体温探头连续对体温进行监测。高热时可以用冬眠疗法，抑制代谢和病人的躁动，以减少热的产生，同时辅以冰帽、小冰块、冰水冷敷，酒精擦浴等，有效控制体温。如果感染性高热，及时做药敏试验，以尽快使用敏感的抗生素。
2.4 瞳孔与意识的变化观察 瞳孔的散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，原发伤的程度与瞳孔散大的时间及CT表现有关。原发伤越重，双侧瞳孔散大已属脑疝中、晚期的时间越长，死亡率越高。
意识的变化标志着脑损伤的程度和病情趋势，因此，必须严密观察病人的意识变化。护士必须掌握意识障碍的各期临床表现。如病人意识障碍深浅的演变，预示病情的变化，如伤后昏迷由深变浅逐渐清醒，常为病情好转的反映。如有原发昏迷很深，证明颅内损伤严重。昏迷逐渐变深证明脑水肿加重或颅内血肿形成，而脑疝是颅内病变发展过程中一个紧急而严重的并发症。意识障碍是脑疝发现前一个最突出的表现，如病人意识清醒而出现剧烈头痛或频繁呕吐，躁动不安，或躁动后突然转入安睡、昏睡状态，或在意识清醒的基础上，出现一次小便失禁现象，说明颅内压增高，应警惕脑疝出现，及时应用20%甘露醇，以降低颅内压，为进一步治疗争取时间。
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2.5 消化道护理 早期的营养支持对重型脑外伤病情的控制和稳定，并发症的减少和死亡率的降低有重要作用。
2.5.1 消化道出血的观察与护理。重型颅脑损伤的病人因下丘脑——脑干——迷走神经障碍，可以出现应激性胃肠道出血，有柏油样便，呕吐咖啡色液体，血压下降等。患者可出现出血性休克，应仔细观察及时处理，暂停鼻饲，进行胃肠减压，做好抢救准备。
2.5.2 营养的补充。术后4～5天鼻饲，宜用混合奶、蛋奶、肉汤等营养丰富且易消化食物为宜。每2小时一次，每次200ml，夜间可暂停。每周更换鼻饲管一次，每日进行口腔护理。
2.5.3 注意大便通畅，鼻饲三天后没有大便者，可用石蜡油鼻饲，每日1次，以刺激肠壁引起排便反应，并有局部的润滑作用，解除便秘效果较好。, http://www.100md.com
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颅脑外伤的发生仅次于四肢损伤，占全身各部位损伤的第二位，其致残率及死亡率均占首位。颅内压增高、脑疝的形成是造成死亡的主要原因，所以及时观察病情的变化，采取有效的抢救措施，能使许多病员转危为安，减少并发症，提高病后的生活质量。现将我院从1996年以来共收治371例颅脑手术后病人的护理体会介绍如下。
1 临床资料1996年1月至1998年6月，共收治371例，男性296例，女性75例，年龄2～78岁，其中车祸325例，坠落伤46例。
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由于颅脑手术后脑水肿是颅脑损伤后最突出的续发变化，伤后48～72小时达到高峰，并引起颅内压增高，病情变化急骤，且并发症较多。若抢救物品准备不齐，观察病情不细，护理不当，常可危及病人的生命，为此，我们在工作中着重注意以下几点。
2.1 一般护理
2.1.1 病人返病房后，按全麻手术护理。平卧床，双手平托头部，防止剧烈转动头部，头偏向健侧，防止呕吐物导致吸入性肺炎和窒息。病人清醒后或血压正常，取头高15～30°左右，以利头部静脉血回流。有大片颅骨缺损或大片颅骨减压者，注意防止缺损部位受压，以免造成皮瓣、骨瓣缺血坏死。头部渗血较多者，及时更换敷料，注意有无脑脊液漏出，保持敷料干燥、清洁、无脱落、无感染。
2.1.2 术后严密观察血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。颅内血肿时表现为二慢一高，即脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，血压进行性增高。可用生命监护仪进行持续监护，有效给氧。提高血氧浓度，降低脑组织二氧化碳浓度，使脑血管收缩，减少脑组织容积，病人出现躁动时给予适量的镇静剂，防止颅内压增高。
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2.1.3 皮肤护理 颅脑手术后的病人，大多昏迷且伴有不同程度的肢体活动障碍。长期卧床应尽早做好皮肤的护理，以预防褥疮的发生。患者术后均应用气垫床，及时调整气垫床的软硬度。每日温水擦浴两次，同时按摩骨隆突处及受压处，及时更换被污染的被褥及床单。每2小时翻身一次，371例患者在住院期间无一例发生褥疮。
2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，预防脑部并发症。病人回监护室后，要及时准确地吸出痰液，清除呼吸道分泌物。对昏迷深及痰较多的病人，尽早行气管切开。气管套管的固定，不要过紧过松，以能容纳一指为宜。保持局部清洁、干燥，每8小时煮沸消毒一次，每8小时更换套管与皮肤之间的纱布垫，有分泌物或出血污染时，应及时更换。管口复盖单层生理盐水纱布，以防异物及空气中的尘埃吸入，同时观察创口局部有无红肿以及分泌物，并用75%的酒精棉球对创口周围皮肤进行消毒。吸痰时按无菌操作，严格掌握每次吸痰时间不超过15秒，吸痰时注意观察病人的心率、心律及面色的变化。如痰液粘稠，给予雾化吸入，以稀释痰液，并给予4～6升的氧气吸入。对疑有肺部感染的病人，取痰液做药敏试验，以选用更有效的抗生素。对无自主呼吸的患者，我们采用气管内插管连接同步呼吸机辅助呼吸，根据病情及体重调节潮气量，及时观察气道压力，并给予调整。
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2.3 高热的护理 高热可分为中枢性与感染性高热，如创伤或手术累及下丘脑体温调节中枢出现中枢高热且持续不退，可危及生命，病人可放置空调病室内，调节室内温度协助降温。可用监护仪的体温探头连续对体温进行监测。高热时可以用冬眠疗法，抑制代谢和病人的躁动，以减少热的产生，同时辅以冰帽、小冰块、冰水冷敷，酒精擦浴等，有效控制体温。如果感染性高热，及时做药敏试验，以尽快使用敏感的抗生素。
2.4 瞳孔与意识的变化观察 瞳孔的散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，原发伤的程度与瞳孔散大的时间及CT表现有关。原发伤越重，双侧瞳孔散大已属脑疝中、晚期的时间越长，死亡率越高。
意识的变化标志着脑损伤的程度和病情趋势，因此，必须严密观察病人的意识变化。护士必须掌握意识障碍的各期临床表现。如病人意识障碍深浅的演变，预示病情的变化，如伤后昏迷由深变浅逐渐清醒，常为病情好转的反映。如有原发昏迷很深，证明颅内损伤严重。昏迷逐渐变深证明脑水肿加重或颅内血肿形成，而脑疝是颅内病变发展过程中一个紧急而严重的并发症。意识障碍是脑疝发现前一个最突出的表现，如病人意识清醒而出现剧烈头痛或频繁呕吐，躁动不安，或躁动后突然转入安睡、昏睡状态，或在意识清醒的基础上，出现一次小便失禁现象，说明颅内压增高，应警惕脑疝出现，及时应用20%甘露醇，以降低颅内压，为进一步治疗争取时间。
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2.5 消化道护理 早期的营养支持对重型脑外伤病情的控制和稳定，并发症的减少和死亡率的降低有重要作用。
2.5.1 消化道出血的观察与护理。重型颅脑损伤的病人因下丘脑——脑干——迷走神经障碍，可以出现应激性胃肠道出血，有柏油样便，呕吐咖啡色液体，血压下降等。患者可出现出血性休克，应仔细观察及时处理，暂停鼻饲，进行胃肠减压，做好抢救准备。
2.5.2 营养的补充。术后4～5天鼻饲，宜用混合奶、蛋奶、肉汤等营养丰富且易消化食物为宜。每2小时一次，每次200ml，夜间可暂停。每周更换鼻饲管一次，每日进行口腔护理。
2.5.3 注意大便通畅，鼻饲三天后没有大便者，可用石蜡油鼻饲，每日1次，以刺激肠壁引起排便反应，并有局部的润滑作用，解除便秘效果较好。, http://www.100md.com