以消化道症状为首发表现的病毒性心肌炎18例分析
作者：马立吉 赵桂杰
单位：淄博市中心医院儿科(山东省淄博市 255036)
关键词：心肌炎；病毒；消化道；症状
齐鲁医学杂志990135 1994年6月～1998年6月，我们收治了以消化道症状为首发表现的病毒性心肌炎病儿18例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病儿18例，男7例，女11例；年龄2～12岁。占同期住院心肌炎病儿的11.2%.发病至就诊时间为1.5～4.0d，病儿病前30d内均有上呼吸道感染病史。
1.2 临床表现
, http://www.100md.com
18例病儿均以消化道症状起病，主要症状为恶心、呕吐、上腹不适、腹痛等，其中呕吐为最常见症状。多数病儿同时伴有乏力、面色苍白、精神不振等。查体主要有心率快、心律不齐、心音低钝、腹部压痛及脱水征象等。
1.3 实验室及其他检查
18例病儿均常规检查心电图、心脏彩超、心肌酶谱及同工酶，部分病儿还检查了血聚合酶链反应(PCR)及心脏同位素扫描。心电图均有改变，其中心律失常、ST-T明显改变者11例，轻度异常7例。静脉血心肌酶谱及同工酶均有增高，尤以CK-MB增高明显。静脉血PCR检测柯萨奇B3病毒RNA共16例，阳性8例，阳性率50%.
1.4 诊治与转归
按照1994年威海会议制订的病毒性心肌炎诊断标准〔1〕，18例病儿均确诊为病毒性心肌炎。确诊后均经过大剂量VitC，辅酶Q10，VitE，黄芪注射液、肾上腺皮质激素以及纠正心律失常等治疗，痊愈16例，病死2例，其中尸检1例。
, 百拇医药
2 讨 论
病毒性心肌炎多由柯萨奇B3病毒引起，其常见症状为乏力、心悸、气短、胸闷、心前区不适等，而以消化道症状起病者相对少见，易误诊或漏诊。本文结果显示，以消化道症状起病的心肌炎病儿占所有心肌炎病儿的11.2%，并非少见，应予重视。本文2例以呕吐为主要症状的重症病毒性心肌炎病儿发病急，进展快，短时间内出现心源性休克并累及多个脏器，2例均病死。本组病儿所查柯萨奇B3病毒阳性率为50%，与国内报道的阳性率接近〔2〕。
临床上以消化道症状为主要表现或首发表现的心肌炎报道不多。钱礼如〔3〕报道5例危重型心肌炎中，有2例以急腹症为主要表现，其特点是：①急性腹痛为主要表现，有腹部压痛，无手术指征，药物不能缓解；②均有精神萎靡、面色苍白、乏力等早期心功能不全表现。2例病人短时间死亡，尸检证实为心肌炎。李佩娟等〔4〕报道19例急性心肌炎病理分析中，腹痛、腹泻者3例，2例误诊为急腹症。
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以消化道症状为首发或主要表现的病毒性心肌炎，其可能发生机理为：①急性心肌炎发生心功能不全时因急性肝大或反射性心脏缺血或并发心包炎等均可发生腹痛并呕吐；②柯萨奇病毒常经口咽进入肠道，急性感染时可造成病毒血症，引起消化道症状；③儿童尤其婴幼儿内脏感觉不如成人敏感或语言表达欠准确，消化道症状常较其他症状更易引起家长重视。结合本文结果，凡以消化道症状就诊或为主要表现者，具有如下表现时，应详细检查血压、心电图、心脏彩超、心肌酶谱及同工酶等，以及早排除心肌炎可能：①以消化道症状为首发表现，伴有乏力、面色苍白、精神不振或萎靡、四肢湿冷等；②心率增快，心律不齐或有早搏、心音低钝等。
中国图书资料分类法分类号 R542.21
参考文献
1 李家宜整理.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994,29(11):60
2 王雪梅，叶鸿瑁，何小玲，等.肠道病毒特异抗体和RNA检测对心肌炎的诊断价值.中华儿科杂志，1995,33(5):271
3 钱礼如.5例危重型病毒性心肌炎的诊治体会.实用儿科杂志，1991,6(5):273
4 李佩娟，丛玉英，梁翊英，等.急性心肌炎19例临床病理分析.中华儿科杂志，1981,19(3):148
(1998-09-08收稿 1999-02-06修回), 百拇医药
单位：淄博市中心医院儿科(山东省淄博市 255036)
关键词：心肌炎；病毒；消化道；症状
齐鲁医学杂志990135 1994年6月～1998年6月，我们收治了以消化道症状为首发表现的病毒性心肌炎病儿18例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病儿18例，男7例，女11例；年龄2～12岁。占同期住院心肌炎病儿的11.2%.发病至就诊时间为1.5～4.0d，病儿病前30d内均有上呼吸道感染病史。
1.2 临床表现
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18例病儿均以消化道症状起病，主要症状为恶心、呕吐、上腹不适、腹痛等，其中呕吐为最常见症状。多数病儿同时伴有乏力、面色苍白、精神不振等。查体主要有心率快、心律不齐、心音低钝、腹部压痛及脱水征象等。
1.3 实验室及其他检查
18例病儿均常规检查心电图、心脏彩超、心肌酶谱及同工酶，部分病儿还检查了血聚合酶链反应(PCR)及心脏同位素扫描。心电图均有改变，其中心律失常、ST-T明显改变者11例，轻度异常7例。静脉血心肌酶谱及同工酶均有增高，尤以CK-MB增高明显。静脉血PCR检测柯萨奇B3病毒RNA共16例，阳性8例，阳性率50%.
1.4 诊治与转归
按照1994年威海会议制订的病毒性心肌炎诊断标准〔1〕，18例病儿均确诊为病毒性心肌炎。确诊后均经过大剂量VitC，辅酶Q10，VitE，黄芪注射液、肾上腺皮质激素以及纠正心律失常等治疗，痊愈16例，病死2例，其中尸检1例。
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2 讨 论
病毒性心肌炎多由柯萨奇B3病毒引起，其常见症状为乏力、心悸、气短、胸闷、心前区不适等，而以消化道症状起病者相对少见，易误诊或漏诊。本文结果显示，以消化道症状起病的心肌炎病儿占所有心肌炎病儿的11.2%，并非少见，应予重视。本文2例以呕吐为主要症状的重症病毒性心肌炎病儿发病急，进展快，短时间内出现心源性休克并累及多个脏器，2例均病死。本组病儿所查柯萨奇B3病毒阳性率为50%，与国内报道的阳性率接近〔2〕。
临床上以消化道症状为主要表现或首发表现的心肌炎报道不多。钱礼如〔3〕报道5例危重型心肌炎中，有2例以急腹症为主要表现，其特点是：①急性腹痛为主要表现，有腹部压痛，无手术指征，药物不能缓解；②均有精神萎靡、面色苍白、乏力等早期心功能不全表现。2例病人短时间死亡，尸检证实为心肌炎。李佩娟等〔4〕报道19例急性心肌炎病理分析中，腹痛、腹泻者3例，2例误诊为急腹症。
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以消化道症状为首发或主要表现的病毒性心肌炎，其可能发生机理为：①急性心肌炎发生心功能不全时因急性肝大或反射性心脏缺血或并发心包炎等均可发生腹痛并呕吐；②柯萨奇病毒常经口咽进入肠道，急性感染时可造成病毒血症，引起消化道症状；③儿童尤其婴幼儿内脏感觉不如成人敏感或语言表达欠准确，消化道症状常较其他症状更易引起家长重视。结合本文结果，凡以消化道症状就诊或为主要表现者，具有如下表现时，应详细检查血压、心电图、心脏彩超、心肌酶谱及同工酶等，以及早排除心肌炎可能：①以消化道症状为首发表现，伴有乏力、面色苍白、精神不振或萎靡、四肢湿冷等；②心率增快，心律不齐或有早搏、心音低钝等。
中国图书资料分类法分类号 R542.21
参考文献
1 李家宜整理.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994,29(11):60
2 王雪梅，叶鸿瑁，何小玲，等.肠道病毒特异抗体和RNA检测对心肌炎的诊断价值.中华儿科杂志，1995,33(5):271
3 钱礼如.5例危重型病毒性心肌炎的诊治体会.实用儿科杂志，1991,6(5):273
4 李佩娟，丛玉英，梁翊英，等.急性心肌炎19例临床病理分析.中华儿科杂志，1981,19(3):148
(1998-09-08收稿 1999-02-06修回), 百拇医药