脑室持续引流并抗生素脑室内注射治疗化脓性脑室炎
作者：谭 兰 李冬梅 赵仁亮
单位：谭 兰 赵仁亮(青岛医学院附属医院神经科(青岛 266003))；李冬梅(青岛市市立医院神经科)
关键词：脑室炎；注射，脑室内；引流；抗生素类
齐鲁医学杂志990129 化脓性脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症〔1〕。本病以脑室液呈化脓性改变为特征，临床表现较一般颅内感染凶险，病死率高。我科于1994年1月～1996年6月共治疗化脓性脑室炎8例，采用侧脑室持续引流并用抗生素脑室内注射治疗，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例病人中，男6例，女2例；年龄33～65岁，平均57.7岁。病程7～48d.
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1.2 病因
本组病人6例为脑出血破入脑室，2例为蛛网膜下腔出血。8例均行侧脑室引流。4例发生于侧脑室引流管拔掉后2～4d(引流时间13～23d)，其余4例在引流时出现感染，分别发生在引流的第10～30天。
1.3 临床表现
高热、意识障碍加重8例，头痛、恶心、呕吐5例，瞳孔改变2例，眼底水肿加重5例。
1.4 实验室检查
8例病人外周血白细胞增高至(11～30)×109/L，其中粒细胞均>0.80.脑室液(CVF)混浊8例，白细胞数(160～14 000)×106/L，在脑室引流过程中白细胞数渐增高，且伴随全身症状加重，同时行脑脊液(CSF)检查，其白细胞总数低于CVF，白细胞数为(44～2 200)×106/L.CVF培养检出致病菌5例，其中金黄色葡萄球菌2例,大肠杆菌2例,隐球菌1例。8例CT或MRI检查均显示不同程度脑积水。
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1.5 治疗方法及结果
7例采用单侧侧脑室持续引流，用头孢曲松2.0g静脉注射，2次/d;同时将头孢曲松100mg溶于5mL生理盐水脑室内注射，1次/d；治疗时间平均为13.4d.本组1例隐球菌感染者，用氟康唑400g静脉滴注，1次/d，同时给予氟康唑20mg加生理盐水5mL脑室内注入，1次/d，治疗时间为48d.按上述方法治疗，治愈7例，病死1例。
2 讨 论
脑室系统感染是侧脑室引流的常见并发症，发生率为6%～39%〔2〕.本病是致命性的颅内感染，临床常表现为原病变基础之上病情突然恶化，出现高热、剧烈头痛、意识障碍、颈项强直、频繁抽搐、瞳孔改变及中枢性呼吸衰竭，晚期可发生急性梗阻性脑积水，病人可迅速死亡。我们体会出现下述情况应考虑为脑室引流致脑室感染：①引流7～10d后出现高热，伴有头痛、寒战、颈硬、谵妄或进行性意识障碍，或病情好转后再度加重；②脑室引流术后(拔掉脑室引流管后)出现高热、头痛；③脑室液常规化验突然出现白细胞数增高，且脑室液白细胞数增高程度较脑脊液重，脑室液白细胞≥50×106/L.确诊的依据为脑室液涂片或细菌培养阳性。CT或MRI可见脑室变形扩大。
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治疗及预防方面，主要包括全身和局部使用抗生素。文献报道治疗脑室炎，需使脑室中药物浓度达到致病菌最小抑菌浓度的50倍才可能奏效〔3〕，而仅静脉给药或鞘内注射抗生素均很难进入脑室发挥作用。故目前多主张从脑室直接注入抗生素，并辅以静脉给药，可提高治愈率〔3〕。我们认为预防本病发生须注意以下几点：①严格无菌操作，包括换药及脑室内用药；②引流瓶要略低于侧脑室水平，以防倒流；③脑室置管时间不宜过长，以<10～15d为宜。治疗本病的关键是保持脑室系统引流通畅。它有以下优点：①可迅速缓解症状；②能不断排除脑室内炎性CVF，并可达到解除颅内高压的目的；③提高了治疗靶区药液的浓度。本病确诊后应及早行侧脑室引流，引流越早预后越好；临床退热，症状改善，脑室液及脑脊液细胞数正常，夹管24h后无异常即可拔管〔4〕；如脑室感染已控制，压力仍高，拔管后可每24h或48h腰椎穿刺1次，慢速放脑脊液，每次可放10mL，放到脑脊液压力正常为止；脑室内注药一般依致病菌对药物的敏感性而定，培养阴性或培养无结果者选用广谱抗生素，给药时剂量不宜过大，以免发生抽搐。
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中国图书资料分类法分类号 R742
参考文献
1 鄢裕光,骆京琼.脑室炎诊断与治疗.实用儿科杂志,1986,1(3):233
2 Wald SL. Cerebal fluid antibotic levels during treatment of shunt infections. J Neurosury,1980,52(1):41
3 韩仲岩,丛志强,唐盛孟主编.神经病治疗学.上海科学技术出版社,1993.86～287
4 Zeidran SM, Geisler FH, Olivi A, et al. Intraventrcular rupture of a purulent brain abscess. Neurosurgery,1995,36(1):189
(1997-12-24收稿 1998-11-16修回), 百拇医药
单位：谭 兰 赵仁亮(青岛医学院附属医院神经科(青岛 266003))；李冬梅(青岛市市立医院神经科)
关键词：脑室炎；注射，脑室内；引流；抗生素类
齐鲁医学杂志990129 化脓性脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症〔1〕。本病以脑室液呈化脓性改变为特征，临床表现较一般颅内感染凶险，病死率高。我科于1994年1月～1996年6月共治疗化脓性脑室炎8例，采用侧脑室持续引流并用抗生素脑室内注射治疗，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例病人中，男6例，女2例；年龄33～65岁，平均57.7岁。病程7～48d.
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1.2 病因
本组病人6例为脑出血破入脑室，2例为蛛网膜下腔出血。8例均行侧脑室引流。4例发生于侧脑室引流管拔掉后2～4d(引流时间13～23d)，其余4例在引流时出现感染，分别发生在引流的第10～30天。
1.3 临床表现
高热、意识障碍加重8例，头痛、恶心、呕吐5例，瞳孔改变2例，眼底水肿加重5例。
1.4 实验室检查
8例病人外周血白细胞增高至(11～30)×109/L，其中粒细胞均>0.80.脑室液(CVF)混浊8例，白细胞数(160～14 000)×106/L，在脑室引流过程中白细胞数渐增高，且伴随全身症状加重，同时行脑脊液(CSF)检查，其白细胞总数低于CVF，白细胞数为(44～2 200)×106/L.CVF培养检出致病菌5例，其中金黄色葡萄球菌2例,大肠杆菌2例,隐球菌1例。8例CT或MRI检查均显示不同程度脑积水。
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1.5 治疗方法及结果
7例采用单侧侧脑室持续引流，用头孢曲松2.0g静脉注射，2次/d;同时将头孢曲松100mg溶于5mL生理盐水脑室内注射，1次/d；治疗时间平均为13.4d.本组1例隐球菌感染者，用氟康唑400g静脉滴注，1次/d，同时给予氟康唑20mg加生理盐水5mL脑室内注入，1次/d，治疗时间为48d.按上述方法治疗，治愈7例，病死1例。
2 讨 论
脑室系统感染是侧脑室引流的常见并发症，发生率为6%～39%〔2〕.本病是致命性的颅内感染，临床常表现为原病变基础之上病情突然恶化，出现高热、剧烈头痛、意识障碍、颈项强直、频繁抽搐、瞳孔改变及中枢性呼吸衰竭，晚期可发生急性梗阻性脑积水，病人可迅速死亡。我们体会出现下述情况应考虑为脑室引流致脑室感染：①引流7～10d后出现高热，伴有头痛、寒战、颈硬、谵妄或进行性意识障碍，或病情好转后再度加重；②脑室引流术后(拔掉脑室引流管后)出现高热、头痛；③脑室液常规化验突然出现白细胞数增高，且脑室液白细胞数增高程度较脑脊液重，脑室液白细胞≥50×106/L.确诊的依据为脑室液涂片或细菌培养阳性。CT或MRI可见脑室变形扩大。
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治疗及预防方面，主要包括全身和局部使用抗生素。文献报道治疗脑室炎，需使脑室中药物浓度达到致病菌最小抑菌浓度的50倍才可能奏效〔3〕，而仅静脉给药或鞘内注射抗生素均很难进入脑室发挥作用。故目前多主张从脑室直接注入抗生素，并辅以静脉给药，可提高治愈率〔3〕。我们认为预防本病发生须注意以下几点：①严格无菌操作，包括换药及脑室内用药；②引流瓶要略低于侧脑室水平，以防倒流；③脑室置管时间不宜过长，以<10～15d为宜。治疗本病的关键是保持脑室系统引流通畅。它有以下优点：①可迅速缓解症状；②能不断排除脑室内炎性CVF，并可达到解除颅内高压的目的；③提高了治疗靶区药液的浓度。本病确诊后应及早行侧脑室引流，引流越早预后越好；临床退热，症状改善，脑室液及脑脊液细胞数正常，夹管24h后无异常即可拔管〔4〕；如脑室感染已控制，压力仍高，拔管后可每24h或48h腰椎穿刺1次，慢速放脑脊液，每次可放10mL，放到脑脊液压力正常为止；脑室内注药一般依致病菌对药物的敏感性而定，培养阴性或培养无结果者选用广谱抗生素，给药时剂量不宜过大，以免发生抽搐。
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中国图书资料分类法分类号 R742
参考文献
1 鄢裕光,骆京琼.脑室炎诊断与治疗.实用儿科杂志,1986,1(3):233
2 Wald SL. Cerebal fluid antibotic levels during treatment of shunt infections. J Neurosury,1980,52(1):41
3 韩仲岩,丛志强,唐盛孟主编.神经病治疗学.上海科学技术出版社,1993.86～287
4 Zeidran SM, Geisler FH, Olivi A, et al. Intraventrcular rupture of a purulent brain abscess. Neurosurgery,1995,36(1):189
(1997-12-24收稿 1998-11-16修回), 百拇医药