心绞痛病人血清肌钙蛋白T的变化及临床意义
作者：姜玉丽 孙建佩 王 玲
单位：姜玉丽(青岛铁路医院内科(青岛 266002))；孙建佩(青岛医学院附属医院心内科)；王 玲(青岛铁路医院检验科)
关键词：心绞痛；肌钙蛋白；心肌再灌注
齐鲁医学杂志990125 心脏肌钙蛋白T(TnT)是近年来研究发现的一种高度灵敏、高度特异反应的心肌损伤性血清标志物，血清TnT监测对判断心绞痛可逆性心肌缺血或不可逆性心肌微梗塞的病理改变有重要参考价值〔1〕。我们应用酶联免疫测定法对冠心病心绞痛病人血清TnT变化进行了测定，以探讨其变化的临床意义，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
根据1979年WHO公布的诊断标准，选择心绞痛病人85例，男65例，女20例；年龄42～79岁，平均(53±13)岁。其中自发性心绞痛38例，恶化性心绞痛23例，初发劳累性心绞痛9例，稳定性心绞痛15例。另选健康人38例作对照组，其中男20例，女18例；年龄21～73岁，平均(52±12)岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法
对照组采空腹静脉血2mL，分离血清。心绞痛病人心绞痛发作后3～24h内，采静脉血2mL，分离血清。血清TnT含量采用Bochinqer Mannheim公司Es300全自动酶免疫分析系统及一步夹心法TnT测定试剂盒进行测定。
2 结 果
对照组血清TnT浓度(0.03±0.05)μg/L，心绞痛病人为(0.21±0.07)μg/L，与对照组比较差异有显著意义(t=6.15,P<0.01)。而不稳定性心绞痛病人血清TnT浓度为(0.32±0.09)μg/L，稳定性心绞痛为(0.10±0.01)μg/L，两组比较差异有显著意义(t=7.49,P<0.01)。以TnT>0.2μg/L为阳性标准。70例不稳定性心绞痛病人TnT阳性23例，阳性率为32.8%;而稳定性心绞痛病人无1例阳性，两者比较差异有显著性(χ2=8.15,P<0.01)。23例血清TnT阳性病人在住院期间发生急性心肌梗塞5例，占21.7%；47例血清TnT阴性者发生急性心肌梗塞仅1例，占2.1%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨 论
心肌和骨骼肌中含有与收缩有关的收缩蛋白和调节蛋白，收缩蛋白有肌蛋白和肌纤蛋白。调节蛋白包括原肌凝蛋白和肌钙蛋白。肌钙蛋白是由结构和功能各不相同的3种亚单位(Tnc,TnT,TnI)组成的蛋白复合物，其功能是对参与肌肉收缩的钙起激活和调节作用。TnT在心肌细胞中绝大部分与TnI和Tnc结合成肌钙蛋白复合体，很少一部分游离于胞浆中。Katas等〔2〕应用酶联免疫分析法测定TnT含量，正常人血清TnT几乎测不到。本文对照组健康人38例的TnT含量均在正常范围。
本组15例稳定性心绞痛病人血清TnT均在正常范围，70例不稳定性心绞痛病人中，有32.8%(23例)的血清TnT升高(>0.2μg/L)。本文结果显示，血清TnT阳性者发生急性心肌梗塞的可能性明显高于血清TnT阴性者，表明TnT反映心肌损害比CK-MB更敏感。不稳定性心绞痛是冠状动脉病变急骤变化的一种表现，易发生急性心肌梗塞和猝死。不稳定性心绞痛的病人在发生致命性并发症前常常有心肌梗塞〔1，3〕。可能与发生了冠状动脉粥样斑块破裂，伴血小板黏附在损伤处形成血栓及血栓脱落引起小的梗塞有关。临床表现及CK-MB等尚不能区分不稳定性心绞痛和小的非Q波性心肌梗塞。而血清TnT升高对鉴别不稳定性心绞痛、心肌微小梗塞有重要参考价值。心绞痛时TnT的释放可能与冠状动脉内血栓形成、血流间歇性急骤减少有关。也可能是由于小的微血栓导致小范围的心肌坏死所致。Gerhardt等〔3〕研究发现，心绞痛发作后血清TnT含量持续>0.2μg/L者，已发生小灶性心肌细胞不可逆性损伤或微梗塞，这些病人发生透壁性急性心肌梗塞与心源性猝死的比例明显增加〔1〕，因此血清TnT监测可能对判断心绞痛可逆性心肌缺血或不可逆性心肌微梗塞之病理改变有重要参考价值。
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中国图书资料分类法分类号 R542.22
参考文献
1 Hamm C, Ravkide J,Gernardt W,et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. N Engl J Med, 1992,327:146
2 Katus HA, Looser S, Hallermager K, et al. Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T. Clin Chem, 1992,38:386
3 Gerhardt W, Katus HA, Kavkilde J, et al. S-troponin T in suspected is chemic myocar dial injury compared with mass and catalytic concentrations of s-creative isoenzyme MB. Clin Chem, 1991,37:1405
(1998-03-25收稿 1998-12-17修回), 百拇医药
单位：姜玉丽(青岛铁路医院内科(青岛 266002))；孙建佩(青岛医学院附属医院心内科)；王 玲(青岛铁路医院检验科)
关键词：心绞痛；肌钙蛋白；心肌再灌注
齐鲁医学杂志990125 心脏肌钙蛋白T(TnT)是近年来研究发现的一种高度灵敏、高度特异反应的心肌损伤性血清标志物，血清TnT监测对判断心绞痛可逆性心肌缺血或不可逆性心肌微梗塞的病理改变有重要参考价值〔1〕。我们应用酶联免疫测定法对冠心病心绞痛病人血清TnT变化进行了测定，以探讨其变化的临床意义，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
根据1979年WHO公布的诊断标准，选择心绞痛病人85例，男65例，女20例；年龄42～79岁，平均(53±13)岁。其中自发性心绞痛38例，恶化性心绞痛23例，初发劳累性心绞痛9例，稳定性心绞痛15例。另选健康人38例作对照组，其中男20例，女18例；年龄21～73岁，平均(52±12)岁。
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1.2 检测方法
对照组采空腹静脉血2mL，分离血清。心绞痛病人心绞痛发作后3～24h内，采静脉血2mL，分离血清。血清TnT含量采用Bochinqer Mannheim公司Es300全自动酶免疫分析系统及一步夹心法TnT测定试剂盒进行测定。
2 结 果
对照组血清TnT浓度(0.03±0.05)μg/L，心绞痛病人为(0.21±0.07)μg/L，与对照组比较差异有显著意义(t=6.15,P<0.01)。而不稳定性心绞痛病人血清TnT浓度为(0.32±0.09)μg/L，稳定性心绞痛为(0.10±0.01)μg/L，两组比较差异有显著意义(t=7.49,P<0.01)。以TnT>0.2μg/L为阳性标准。70例不稳定性心绞痛病人TnT阳性23例，阳性率为32.8%;而稳定性心绞痛病人无1例阳性，两者比较差异有显著性(χ2=8.15,P<0.01)。23例血清TnT阳性病人在住院期间发生急性心肌梗塞5例，占21.7%；47例血清TnT阴性者发生急性心肌梗塞仅1例，占2.1%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨 论
心肌和骨骼肌中含有与收缩有关的收缩蛋白和调节蛋白，收缩蛋白有肌蛋白和肌纤蛋白。调节蛋白包括原肌凝蛋白和肌钙蛋白。肌钙蛋白是由结构和功能各不相同的3种亚单位(Tnc,TnT,TnI)组成的蛋白复合物，其功能是对参与肌肉收缩的钙起激活和调节作用。TnT在心肌细胞中绝大部分与TnI和Tnc结合成肌钙蛋白复合体，很少一部分游离于胞浆中。Katas等〔2〕应用酶联免疫分析法测定TnT含量，正常人血清TnT几乎测不到。本文对照组健康人38例的TnT含量均在正常范围。
本组15例稳定性心绞痛病人血清TnT均在正常范围，70例不稳定性心绞痛病人中，有32.8%(23例)的血清TnT升高(>0.2μg/L)。本文结果显示，血清TnT阳性者发生急性心肌梗塞的可能性明显高于血清TnT阴性者，表明TnT反映心肌损害比CK-MB更敏感。不稳定性心绞痛是冠状动脉病变急骤变化的一种表现，易发生急性心肌梗塞和猝死。不稳定性心绞痛的病人在发生致命性并发症前常常有心肌梗塞〔1，3〕。可能与发生了冠状动脉粥样斑块破裂，伴血小板黏附在损伤处形成血栓及血栓脱落引起小的梗塞有关。临床表现及CK-MB等尚不能区分不稳定性心绞痛和小的非Q波性心肌梗塞。而血清TnT升高对鉴别不稳定性心绞痛、心肌微小梗塞有重要参考价值。心绞痛时TnT的释放可能与冠状动脉内血栓形成、血流间歇性急骤减少有关。也可能是由于小的微血栓导致小范围的心肌坏死所致。Gerhardt等〔3〕研究发现，心绞痛发作后血清TnT含量持续>0.2μg/L者，已发生小灶性心肌细胞不可逆性损伤或微梗塞，这些病人发生透壁性急性心肌梗塞与心源性猝死的比例明显增加〔1〕，因此血清TnT监测可能对判断心绞痛可逆性心肌缺血或不可逆性心肌微梗塞之病理改变有重要参考价值。
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中国图书资料分类法分类号 R542.22
参考文献
1 Hamm C, Ravkide J,Gernardt W,et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. N Engl J Med, 1992,327:146
2 Katus HA, Looser S, Hallermager K, et al. Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T. Clin Chem, 1992,38:386
3 Gerhardt W, Katus HA, Kavkilde J, et al. S-troponin T in suspected is chemic myocar dial injury compared with mass and catalytic concentrations of s-creative isoenzyme MB. Clin Chem, 1991,37:1405
(1998-03-25收稿 1998-12-17修回), 百拇医药