左肾发育不良、输尿管异位开口并真性尿失禁1例
作者：吴 琍1 姜 忠2 杨传民2 李 坤2
单位：吴 琍(青岛医学院附属医院(青岛 266003)灼伤整形美容外科；姜 忠 杨传民 李 坤(小儿外科)
关键词：泌尿系疾病；畸形；尿失禁；儿童
病儿 病儿，女，6岁。因正常排尿间期漏尿6年入院。病儿生后即有正常排尿间期滴沥状漏尿，夜间重，有反复会阴部感染病史，感染期间漏尿明显增多。查体：会阴部较多白色分泌物，黏膜糜烂。B超及静脉肾盂造影检查示右肾正常，未探及左肾及输尿管。入院诊断：①左肾发育不良；②输尿管异位开口；③会阴部感染。入院后给予1∶5 000高锰酸钾液坐浴，静脉应用抗生素。会阴部感染控制后，于阴道与尿道之间探及一直径约0.2cm之瘘口。沿瘘口注入300g/L泛影葡胺造影，见一管状物上升至第4腰椎水平，其下端扩张成囊，考虑为左侧发育不良之输尿管。择期行腹膜后探查术，麻醉后于会阴部瘘口置管，注入美蓝溶液，见尿道外口泉涌状漏尿，而会阴部瘘口无漏尿。术中见蓝染之输尿管位于髂血管内侧，直径约0.3cm，至第4腰柱水平连于一0.5cm×0.5cm×0.5cm大小囊状物，未见明显肾皮质，考虑为左肾发育不良，切除左肾及输尿管。病理检查示输尿管慢性炎症，左肾严重发育不良。术后嘱病儿控制排尿，继续抗炎治疗，随访50d漏尿减少。
讨论 两次正常排尿间期漏尿是输尿管异位开口的典型症状，由于异位输尿管开口缺乏括约肌且狭窄，与之相连的发育不良肾或重肾的上肾肾皮质发育差，随年龄增长，出现肾积水及巨输尿管，此种漏尿白天多，夜间少，有意识控制排尿时漏尿量并不减少。本例漏尿特点为感染时重，主观控尿时轻。麻醉后见漏尿来自尿道外口，泉涌状。术中见发育不良之肾皮质缺乏，未见巨输尿管，考虑漏尿主要原因为尿失禁。分析原因为：①女婴尿道短，长期漏尿致严重的泌尿系感染，导致尿道括约肌炎症，控制排尿能力减弱；②膀胱后异位输尿管长期慢性炎症，刺激膀胱三角区，尿意增强。故治疗上在改善以上两方面后，漏尿减少。
中国图书资料分类法分类号 R726.9
(1998-03-02收稿 1998-12-31修回), 百拇医药
单位：吴 琍(青岛医学院附属医院(青岛 266003)灼伤整形美容外科；姜 忠 杨传民 李 坤(小儿外科)
关键词：泌尿系疾病；畸形；尿失禁；儿童
病儿 病儿，女，6岁。因正常排尿间期漏尿6年入院。病儿生后即有正常排尿间期滴沥状漏尿，夜间重，有反复会阴部感染病史，感染期间漏尿明显增多。查体：会阴部较多白色分泌物，黏膜糜烂。B超及静脉肾盂造影检查示右肾正常，未探及左肾及输尿管。入院诊断：①左肾发育不良；②输尿管异位开口；③会阴部感染。入院后给予1∶5 000高锰酸钾液坐浴，静脉应用抗生素。会阴部感染控制后，于阴道与尿道之间探及一直径约0.2cm之瘘口。沿瘘口注入300g/L泛影葡胺造影，见一管状物上升至第4腰椎水平，其下端扩张成囊，考虑为左侧发育不良之输尿管。择期行腹膜后探查术，麻醉后于会阴部瘘口置管，注入美蓝溶液，见尿道外口泉涌状漏尿，而会阴部瘘口无漏尿。术中见蓝染之输尿管位于髂血管内侧，直径约0.3cm，至第4腰柱水平连于一0.5cm×0.5cm×0.5cm大小囊状物，未见明显肾皮质，考虑为左肾发育不良，切除左肾及输尿管。病理检查示输尿管慢性炎症，左肾严重发育不良。术后嘱病儿控制排尿，继续抗炎治疗，随访50d漏尿减少。
讨论 两次正常排尿间期漏尿是输尿管异位开口的典型症状，由于异位输尿管开口缺乏括约肌且狭窄，与之相连的发育不良肾或重肾的上肾肾皮质发育差，随年龄增长，出现肾积水及巨输尿管，此种漏尿白天多，夜间少，有意识控制排尿时漏尿量并不减少。本例漏尿特点为感染时重，主观控尿时轻。麻醉后见漏尿来自尿道外口，泉涌状。术中见发育不良之肾皮质缺乏，未见巨输尿管，考虑漏尿主要原因为尿失禁。分析原因为：①女婴尿道短，长期漏尿致严重的泌尿系感染，导致尿道括约肌炎症，控制排尿能力减弱；②膀胱后异位输尿管长期慢性炎症，刺激膀胱三角区，尿意增强。故治疗上在改善以上两方面后，漏尿减少。
中国图书资料分类法分类号 R726.9
(1998-03-02收稿 1998-12-31修回), 百拇医药