胰腺癌误诊为急性胰腺炎5例分析
作者：黄宗文 蒋俊明 夏庆 陈光远 巫刚
单位：华西医科大学附属第一医院中医科
关键词：
华西医学990171 〔中图分类号〕R735.9；R576
〔文献标识码〕D
我科从1992年1月至1995年12月，共收治经手术和病理证实的胰腺癌误诊为急性胰腺炎(AP)5例。现将误诊的原因讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组5例男4例，女1例；年龄最大64岁，最小48岁，平均53岁。误诊为轻症AP 3例，重症AP 2例。入院时表现：5例均有上腹疼痛，其中2例伴有全腹膜炎及少量腹水，无黄疸；第一次就诊时血、尿淀粉酶(AMY)正常1例，正常2倍以上者4例；5例B超均提示胰腺肿大、胰腺炎；2例CT检查提示胰腺肿大、胰腺炎；1例CT和MRI均提示胰腺轻度水肿，主胰管扩张。误诊时间为14～210天。
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1.2 诊治经过：例1在当地医院7个月内AP反复发作3次，血、尿AMY升高，多次B超提示胰尾肿大，1次CT提示胰体尾部增粗，密度不均，胰管增粗；按AP治疗后仍有上腹隐痛，逐渐消瘦，转入我科做MRI提示胰腺癌。例2上腹疼痛，B超提示胰管扩张和胆囊炎，CT提示胰头肿大，胰头实质密度欠匀，边界不清和胆囊炎，血、尿AMY升高，诊断为胆源性AP，在当地医院治疗40天仍有上腹隐痛，又做胃镜提示十二指肠球部溃疡，转入我科做MRI提示胰腺轻度水肿，主胰管扩张，提示胰腺炎后期改变，治疗20天，出院后第4天出现腹痛、腹水、黄疸，再次CT检查提示胰头癌。例3突然上腹疼痛，血、尿AMY在正常3倍以上，B超和CT均提示胰腺肿大，胰周膜糊，按AP治疗1月，症状减轻，但血、尿AMY持续增高，转入我科，经中西医结合治疗1月血、尿AMY缓慢下降至正常，腹部症状好转，B超提示：胰腺仍轻度肿大，考虑AP恢复期，出院后1月出现黄疸、消瘦、腹水，复查MRI提示胰腺癌。例4上腹疼痛，恶心呕吐，发烧，血、尿AMY升高，B超提示胰腺明显肿大，胰周模糊不清，腹水，治疗7天后出现大量血性腹水，腹水AMY升高，误为重症AP，再次复查B超提示胰腺肿大，胰周膜糊不清，CT提示胰腺癌。例5胆道镜取石术后2天出现上腹疼痛，B超提示慢性胆囊炎，胰腺稍肿大。CT提示慢性胆囊炎、胰腺炎，血、尿AMY正常，以AP入院。以后腹痛加重，逐渐消瘦，B超多次提示AP，胰腺肿大，以体尾部明显，伴胰周坏死灶。CT亦提示AP，胰体尾斑片状坏死区向胰周扩散，误为坏死型AP，治疗87天后进行性消瘦，背部痛，恶心呕吐，复查CT提示胰体尾癌。
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1.3 确诊方法：5例均经手术和病理检查，证实为胰腺癌。
2 讨论
中晚期胰腺癌根据症状、体征，结合影象学(B超、CT或MRI)检查，临床不难诊断，但少数胰腺癌早期以胰腺炎症为突出表现，很容易误诊。文献报道14%胰腺癌病人最早期表现为AP，而5%原发AP病人有胰腺癌〔1〕。
2.1 胰腺癌误诊为AP的主要原因
2.1.1 影象学误导：胰腺癌早期无确切肿块而以胰腺炎症为突出表现，B超或CT很难分辩；另外，CT和MRI在我国开展时间不久，对胰腺癌早期影象学的诊断经验不足。本组5例多次B超、CT均提示胰腺肿大，胰周模糊不清或胰体尾坏死组织形成，极似AP，再根据临床症状、体征、血、尿AMY升高，临床医生很难想到胰腺癌。
2.1.2 对AP治疗过程中出现的异常症状、体征认识不够并且不查找原因，如持续性背部痛，进行性消瘦，误认为胰体尾部坏死灶所致；大量血性腹水，误认为出血性AP；持续性血、尿AMY升高误认为疗效不佳；治疗后持续性胰腺肿大误认为AP病理形态恢复缓慢等。
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2.2 减少误诊的措施
在AP治疗过程中出现下列现象要想到胰腺癌的可能性：(1)AP的症状体征减轻，而持续性血、尿AMY升高；(2)难以解释的背部痛伴进行性消瘦；(3)胰腺炎反复发作伴有持续性胰腺肿大；(4)出现大量的血性腹水伴持续性黄疸；(5)出现上述现象不能用AP过程本身来解释时，必须动态B超或CT、MRI检查，以排除胰腺癌的可能性。
参考文献
1.盛宏林节译：胰腺癌—1989年的回顾。国外医学外科学分册1989；16(3)∶134。
(1998-07-10收稿，1998-12-21修回), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院中医科
关键词：
华西医学990171 〔中图分类号〕R735.9；R576
〔文献标识码〕D
我科从1992年1月至1995年12月，共收治经手术和病理证实的胰腺癌误诊为急性胰腺炎(AP)5例。现将误诊的原因讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组5例男4例，女1例；年龄最大64岁，最小48岁，平均53岁。误诊为轻症AP 3例，重症AP 2例。入院时表现：5例均有上腹疼痛，其中2例伴有全腹膜炎及少量腹水，无黄疸；第一次就诊时血、尿淀粉酶(AMY)正常1例，正常2倍以上者4例；5例B超均提示胰腺肿大、胰腺炎；2例CT检查提示胰腺肿大、胰腺炎；1例CT和MRI均提示胰腺轻度水肿，主胰管扩张。误诊时间为14～210天。
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1.2 诊治经过：例1在当地医院7个月内AP反复发作3次，血、尿AMY升高，多次B超提示胰尾肿大，1次CT提示胰体尾部增粗，密度不均，胰管增粗；按AP治疗后仍有上腹隐痛，逐渐消瘦，转入我科做MRI提示胰腺癌。例2上腹疼痛，B超提示胰管扩张和胆囊炎，CT提示胰头肿大，胰头实质密度欠匀，边界不清和胆囊炎，血、尿AMY升高，诊断为胆源性AP，在当地医院治疗40天仍有上腹隐痛，又做胃镜提示十二指肠球部溃疡，转入我科做MRI提示胰腺轻度水肿，主胰管扩张，提示胰腺炎后期改变，治疗20天，出院后第4天出现腹痛、腹水、黄疸，再次CT检查提示胰头癌。例3突然上腹疼痛，血、尿AMY在正常3倍以上，B超和CT均提示胰腺肿大，胰周膜糊，按AP治疗1月，症状减轻，但血、尿AMY持续增高，转入我科，经中西医结合治疗1月血、尿AMY缓慢下降至正常，腹部症状好转，B超提示：胰腺仍轻度肿大，考虑AP恢复期，出院后1月出现黄疸、消瘦、腹水，复查MRI提示胰腺癌。例4上腹疼痛，恶心呕吐，发烧，血、尿AMY升高，B超提示胰腺明显肿大，胰周模糊不清，腹水，治疗7天后出现大量血性腹水，腹水AMY升高，误为重症AP，再次复查B超提示胰腺肿大，胰周膜糊不清，CT提示胰腺癌。例5胆道镜取石术后2天出现上腹疼痛，B超提示慢性胆囊炎，胰腺稍肿大。CT提示慢性胆囊炎、胰腺炎，血、尿AMY正常，以AP入院。以后腹痛加重，逐渐消瘦，B超多次提示AP，胰腺肿大，以体尾部明显，伴胰周坏死灶。CT亦提示AP，胰体尾斑片状坏死区向胰周扩散，误为坏死型AP，治疗87天后进行性消瘦，背部痛，恶心呕吐，复查CT提示胰体尾癌。
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1.3 确诊方法：5例均经手术和病理检查，证实为胰腺癌。
2 讨论
中晚期胰腺癌根据症状、体征，结合影象学(B超、CT或MRI)检查，临床不难诊断，但少数胰腺癌早期以胰腺炎症为突出表现，很容易误诊。文献报道14%胰腺癌病人最早期表现为AP，而5%原发AP病人有胰腺癌〔1〕。
2.1 胰腺癌误诊为AP的主要原因
2.1.1 影象学误导：胰腺癌早期无确切肿块而以胰腺炎症为突出表现，B超或CT很难分辩；另外，CT和MRI在我国开展时间不久，对胰腺癌早期影象学的诊断经验不足。本组5例多次B超、CT均提示胰腺肿大，胰周模糊不清或胰体尾坏死组织形成，极似AP，再根据临床症状、体征、血、尿AMY升高，临床医生很难想到胰腺癌。
2.1.2 对AP治疗过程中出现的异常症状、体征认识不够并且不查找原因，如持续性背部痛，进行性消瘦，误认为胰体尾部坏死灶所致；大量血性腹水，误认为出血性AP；持续性血、尿AMY升高误认为疗效不佳；治疗后持续性胰腺肿大误认为AP病理形态恢复缓慢等。
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2.2 减少误诊的措施
在AP治疗过程中出现下列现象要想到胰腺癌的可能性：(1)AP的症状体征减轻，而持续性血、尿AMY升高；(2)难以解释的背部痛伴进行性消瘦；(3)胰腺炎反复发作伴有持续性胰腺肿大；(4)出现大量的血性腹水伴持续性黄疸；(5)出现上述现象不能用AP过程本身来解释时，必须动态B超或CT、MRI检查，以排除胰腺癌的可能性。
参考文献
1.盛宏林节译：胰腺癌—1989年的回顾。国外医学外科学分册1989；16(3)∶134。
(1998-07-10收稿，1998-12-21修回), 百拇医药