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编号:10224887
佩尔地平对神经外科手术全麻拔管的临床观察
http://www.100md.com 《华西医学》 1999年第1期
     作者:刘慧 张兰 徐宏伟 王晴威

    单位:华西医科大学附属第一医院麻醉科

    关键词:佩尔地平 全麻拔管 应激反应 神经外科手术

    华西医学990144 摘要:目的:通过观察全麻拔管前后循环及血糖变化,研究佩尔地平在神经外科手术全麻拔管时对应激反应的影响。方法:20例颅内肿瘤患者,随机分为二组,每组10例。A组(对照组),即拔管前静注生理盐水;B组(实验组)拔管前5min静注佩尔地平20μg/kg,观察拔管前、拔管后1min、5min、10min各组SBP、DBP、HR,并在拔管前后5min采血标本测定血糖值。结果:A组拔管后有明显高血压反应和血糖升高(Ρ<0.05),B组拔管后血压和血糖无明显变化(P>0.05)。结论:佩尔地平在拔管前静注,可抑制应激反应。

    〔中图分类号〕R614.2;R651.1+1
, http://www.100md.com
    〔文献标识码〕B

    Clinical Observation of Perdipine at Tracheal Extubation with General

    Anesthesia on Patients Undergoing Neurosurgical Operations

    LIU Hui,ZHANG Nan,XUE Hong-wei,et al

    佩尔地平为一种新型钙拮抗剂,能迅捷稳定地降低血压。本文观察佩尔地平在全麻拔管时的循环改变和血糖变化,以了解其对应激反应的影响,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 临床资料
, 百拇医药
    20例行颅内肿瘤择期手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为二组,每组10例。A组(对照组)拔管前不给任何药物,男6例、女4例,年龄平均44.30岁(28~58岁),体重平均为57.95kg;B组(实验组)拔管前5分钟给予佩尔地平20μg/kg,男6例,女4例,年龄平均为47.43岁(28~63岁),体重平均为57.81kg。

    1.2 方法

    术前常规给予鲁米那钠0.1克,阿托品0.5mg,麻醉诱导用安定0.2mg/kg,芬太尼4μg/kg,氟哌啶醇0.1mg/kg,硫喷妥钠5mg/kg,司可林2mg/kg。术中用氨氟醚吸入维持,辅以氟芬合剂、万可松。术毕前40分钟停用氟芬合剂和万可松。对照组于拔管前静注生理盐水5ml,实验组在拔管前5分钟静注佩尔地平20μg/kg。分别于拔管前5分钟、拔管后1分钟、5分钟、10分钟观察SBP、DBP、HR,并在拔管前后5分钟采指血,测定血糖值。统计处理采用t检验,P值定为0.05。
, 百拇医药
    2 结果

    2.1 两组患者一般情况,见附表1。

    表1.两组病人一般情况

    年龄(岁)

    性别

    体重(kg)

    A组

    44.30

    男6例女4例

    57.95

    B组

    47.43

, 百拇医药     男6例女4例

    57.81

    2.2 两组患者拔管前后心血管反应及血糖改变,见表2。表2.两组拔管前后心血管反应及血糖变化

    拔管前5min

    拔管后1min

    拔管后5min

    拔管后10min

    A组

    SBP(mmHg)

    12.00±15.49

    140.25±14.58*
, http://www.100md.com
    137.44±16.59*

    136.24±15.21*

    DBP(mmHg)

    78.44±7.00

    91.44±6.60*

    92.77±5.91*

    90.28±6.51*

    HR(次/分)

    92.38±27.83

    116.38±20.90*
, http://www.100md.com
    114.23±21.77*

    110.53±15.97*

    glu(mmol/L)

    5.42±1.32

    6.99±1.82*

    B组

    SBP(mmHg)

    130.22±28.64

    129.56±24.80

    128.13±20.17

    12.85±20.61
, 百拇医药
    DBP(mmHg)

    79.11±21.34

    78.78±22.19

    78.13±20.24

    77.85±21.34

    HR(次/分)

    87.22±23.74

    102.67±20.97*

    104.23±19.57*

    101.37±18.59*

, http://www.100md.com     glu(mmol/L)

    5.90±1.23

    6.37±1.32

    *P<0.05 glu:血糖2.3 A组拔管前后SBP、DBP、HR、血糖比较,P<0.05表明拔管后SBP、DBP、HR、Glu明显升高。B组拔管前后SBP、DBP、Glu比较P>0.05,而HR比较则P<0.05,表明拔管后SBP、DBP、Glu无明显升高,HR明显增快。

    3 讨论

    手术创伤、麻醉药物或麻醉方法的影响使机体处于应激状态,尤其是在全麻过程的气管插管和拔管时应激反应更为明显,术中表现为血压升高和心率增快,当应激反应过度时即对机体产生危害。因此,如何减轻拔管时的应激反应是我们所关心的问题。

    高血压是颅脑手术后引起颅内出血和颅内高压的原因之一,我们观察到A组拔管后血压、心率、血糖较拔管前明显升高,表明拔管时的应激反应明显,并且对颅内手术后不利。
, 百拇医药
    佩尔地平作为一种钙通道阻滞剂,除具有扩张血管和降低外周阻力的作用外,还具有非血液动力学效应如利尿钠的优点〔1〕。本实验在拔管前给予佩尔地平,拔管后血压无明显升高,表明佩尔地平可抑制拔管时的高 血压反应。

    应激反应不仅表现在心血管功能的影响,实际上应激反应涉及更多的内分泌轴的变化〔2〕。应激反应可使能量需求明显增高,机体对胰岛素敏感性下降,摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降,血浆葡萄糖清除率下降,高血糖状态持续存在〔3〕。因此,高血糖是反映应激反应的有效指标,我们发现对照组(A组)拔管后血糖明显升高,而实验组(佩尔地平组)血糖无明显改变,表明佩尔地平可调控应激反应。

    由于佩尔地平在拔管时无明显高血压反应,且血压下降缓和,血糖无明增加,必将减少颅脑手术后的高血压所致的出血和降低颅内高压,也减轻因应激反应所致的应激性溃疡,同时佩尔地平的低尿钠和改善脑血供的优点尤其适合于神经外科手术拔管前应用,但值得注意的是,当有急性颅内出血尚未完全止血和脑中风急性期颅内压亢进的患者禁用。

    参考文献

    1.王文,刘力生:钙及钙拮抗剂与原发性高血压。生理科学进展1989;20∶189。

    2.林桂芳:应激反应的调节与控制。中华麻醉学杂志1998;18∶445。

    3.钱燕宁,张国楼,林桂芳:围术期上腹部手术病胰岛素敏感性的改变。中国医学论坛报1995;21∶2。

    (1998-09-10收稿), http://www.100md.com