银屑病患者用抗痨药致剥脱性皮炎1例
作者：孙强 李又环
单位：李又环 华西医科大学附属第一医院呼吸内科； 孙强 进修生(四川省石油局总医院610212)
关键词：
华西医学990181 〔中图分类号〕R758.25；R758.63
〔文献标识码〕E
男患，76岁，因畏寒、发热、盗汗、咳嗽1月于1994年11月入院。患者患银屑病40多年，近1年每天口服强的松15mg，病情稳定。查体：T 37.8℃，P 92次/分，R 24次/分，BP 14/10kPa，慢性病容，全身皮肤呈褐色样改变，斑片状皮损，无红肿。桶状胸，左上肺呼吸音减低并闻及干湿罗音，心脏(-)，肝脾未扪及。血常规：Hb 90g/L，WBC 4.0×109/L，N 0.84、L 0.16。肝肾功能正常，电解质正常，血沉40mm/h。X线胸片：左上肺浸润性病变。二次痰涂片查见抗酸杆菌。诊断为浸润型肺结核进展期。给予异烟肼0.3，利福平0.45，乙胺丁醇0.75，每天一次口服，每日肌注链霉素0.75。用药3天后面、颈、躯干及四肢皮肤出现肿胀，呈鲜红色样改变并伴大量脱屑。体温突然升高达41℃，伴寒颤，气促，心悸。诊断为剥脱性皮炎。考虑抗结核药物所致，故停药，观察。给予地塞米松、扑尔敏等治疗，10天后病情缓解，皮疹消失。为确定何种抗痨药致过敏，单用异烟肼0.3Qd治疗，用药1天后又出现上述皮损改变，经静滴氢可好转。又10天后，再单用链霉素，2天后再次出现上述病变，经抗过敏治疗脱离危险。但皮肤呈红色增厚，并不断有小的脱屑，瘙痒。由于对多种抗痨药物出现过敏反应，故暂停抗痨治疗，经对症处理好转出院。三个月后因发热、咳嗽、咳痰第2次住院。入院后口服利福平0.45，每天一次，感轻微恶心，腹胀。4天后加服乙胺丁醇0.75，于当天(服乙胺丁醇4小时)全身皮肤又呈剥脱性改变，体温升高，气促、心悸，给予吸氧，肌注非那根等治疗症状逐渐缓解，皮肤损害减轻，同时停用乙胺丁醇，单独保留利福平治疗，观察。皮肤损害未再发生。
, http://www.100md.com
讨论：剥脱性皮炎又称红皮病，是一种以皮肤潮红、脱屑为特征的炎性皮肤病，累及身体大部分或全部皮肤。其致病原因有以下4种：①药物过敏，如磺胺、青霉素及抗疟药，一些抗痨药物如对氨基水杨酸、氨硫脲，氨苯砜等可致此病。②某些炎性皮肤病如银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎和毛发红糠疹等。由于用药不当导致皮疹广泛或由于自然病程发展而成。③见于恶性肿瘤并发剥脱性皮炎，主要为淋巴系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿。④原因未明者。该病预后差，死亡率高达10%～20%，多死于原发病变或严重并发症。抗痨药物除引起肝、肾功能等损害外，常可导致皮肤过敏反应及皮损，形式多样，但以剥脱性皮炎最为严重。一旦发生该病，应积极治疗，除一般治疗及病因治疗外，可用皮质激素、抗组织胺药物，谷氨酸钠或精氨酸进行治疗。对既往患银屑病者，还可用依曲地酯、细胞毒类药物如氨甲喋呤。必要时还可用抗生素及抗真菌药以预防皮肤感染。本例患者同时对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇多种抗结核药物发生皮肤过敏，引起剥脱性皮炎改变，确不多见。这对抗结核治疗及预后造成不利影响。剥脱性皮炎的死亡率较高，幸好本例患者3次严重剥脱性皮炎均在医院内发生，得以及时抢救治疗脱离危险。因此，对银屑病患者或有其它皮肤疾病者进行抗痨治疗时，应慎重使用，筛选出对患者无过敏反应的抗痨药物。
(1996-07-15收稿), 百拇医药
单位：李又环 华西医科大学附属第一医院呼吸内科； 孙强 进修生(四川省石油局总医院610212)
关键词：
华西医学990181 〔中图分类号〕R758.25；R758.63
〔文献标识码〕E
男患，76岁，因畏寒、发热、盗汗、咳嗽1月于1994年11月入院。患者患银屑病40多年，近1年每天口服强的松15mg，病情稳定。查体：T 37.8℃，P 92次/分，R 24次/分，BP 14/10kPa，慢性病容，全身皮肤呈褐色样改变，斑片状皮损，无红肿。桶状胸，左上肺呼吸音减低并闻及干湿罗音，心脏(-)，肝脾未扪及。血常规：Hb 90g/L，WBC 4.0×109/L，N 0.84、L 0.16。肝肾功能正常，电解质正常，血沉40mm/h。X线胸片：左上肺浸润性病变。二次痰涂片查见抗酸杆菌。诊断为浸润型肺结核进展期。给予异烟肼0.3，利福平0.45，乙胺丁醇0.75，每天一次口服，每日肌注链霉素0.75。用药3天后面、颈、躯干及四肢皮肤出现肿胀，呈鲜红色样改变并伴大量脱屑。体温突然升高达41℃，伴寒颤，气促，心悸。诊断为剥脱性皮炎。考虑抗结核药物所致，故停药，观察。给予地塞米松、扑尔敏等治疗，10天后病情缓解，皮疹消失。为确定何种抗痨药致过敏，单用异烟肼0.3Qd治疗，用药1天后又出现上述皮损改变，经静滴氢可好转。又10天后，再单用链霉素，2天后再次出现上述病变，经抗过敏治疗脱离危险。但皮肤呈红色增厚，并不断有小的脱屑，瘙痒。由于对多种抗痨药物出现过敏反应，故暂停抗痨治疗，经对症处理好转出院。三个月后因发热、咳嗽、咳痰第2次住院。入院后口服利福平0.45，每天一次，感轻微恶心，腹胀。4天后加服乙胺丁醇0.75，于当天(服乙胺丁醇4小时)全身皮肤又呈剥脱性改变，体温升高，气促、心悸，给予吸氧，肌注非那根等治疗症状逐渐缓解，皮肤损害减轻，同时停用乙胺丁醇，单独保留利福平治疗，观察。皮肤损害未再发生。
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讨论：剥脱性皮炎又称红皮病，是一种以皮肤潮红、脱屑为特征的炎性皮肤病，累及身体大部分或全部皮肤。其致病原因有以下4种：①药物过敏，如磺胺、青霉素及抗疟药，一些抗痨药物如对氨基水杨酸、氨硫脲，氨苯砜等可致此病。②某些炎性皮肤病如银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎和毛发红糠疹等。由于用药不当导致皮疹广泛或由于自然病程发展而成。③见于恶性肿瘤并发剥脱性皮炎，主要为淋巴系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿。④原因未明者。该病预后差，死亡率高达10%～20%，多死于原发病变或严重并发症。抗痨药物除引起肝、肾功能等损害外，常可导致皮肤过敏反应及皮损，形式多样，但以剥脱性皮炎最为严重。一旦发生该病，应积极治疗，除一般治疗及病因治疗外，可用皮质激素、抗组织胺药物，谷氨酸钠或精氨酸进行治疗。对既往患银屑病者，还可用依曲地酯、细胞毒类药物如氨甲喋呤。必要时还可用抗生素及抗真菌药以预防皮肤感染。本例患者同时对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇多种抗结核药物发生皮肤过敏，引起剥脱性皮炎改变，确不多见。这对抗结核治疗及预后造成不利影响。剥脱性皮炎的死亡率较高，幸好本例患者3次严重剥脱性皮炎均在医院内发生，得以及时抢救治疗脱离危险。因此，对银屑病患者或有其它皮肤疾病者进行抗痨治疗时，应慎重使用，筛选出对患者无过敏反应的抗痨药物。
(1996-07-15收稿), 百拇医药