老年人慢性硬脑膜下血肿46例分析
作者：俞志全 尹 伟 张定荣
单位：即墨市人民医院外科(山东省即墨市 266200)
关键词：血肿，硬膜下；慢性病；老年人；外科，手术
齐鲁医学杂志990134 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤21d以后出现血肿症状者，临床上并不少见，在硬脑膜下血肿中约占25%〔1〕.1994～1997年，我院共收治慢性硬脑膜下血肿病人69例，其中60岁以上者46例，占同期慢性硬脑膜下血肿病人的67.59%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
46例老年慢性硬脑膜下血肿病人，男39例，女7例；年龄60～82岁。均经颅脑CT检查证实。受伤原因：摔伤19例，交通事故16例，击伤4例，原因不明7例。病程27d～1.5年。血肿位于右侧22例，左侧20例，双侧4例。血肿部位：额颞顶部35例(76.1%)，额顶部4例(8.7%)，额颞部5例(10.9%)，颞顶部2例(4.3%)。有外伤史病人均为轻微伤，其中7例伤后颅脑CT平扫无异常，以脑震荡或头外伤收住院，给予健脑、对症处理，住院平均10d，头痛症状减轻，带药回家休养。60～90d后，头痛加重，恶心、呕吐，有5例出现一侧肢体麻木、无力，颅脑CT检查示慢性硬脑膜下血肿。
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1.2 临床表现
头痛、恶心、呕吐者37例；偏瘫26例；神志清晰41例，神志恍惚3例，神志不清2例；智能及精神障碍13例；失语9例；感觉障碍3例；视乳头水肿35例；锥体束征阳性6例。颅脑CT检查：中线结构偏移、脑室受压者33例，低密度灶43例，等密度灶3例。
1.3 治疗结果
46例病人入院后均行颅骨钻孔引流术，41例在局麻下手术，5例在全麻下手术，均治愈，无1例输血。术后血肿量80～200mL，引流时间48～72h.住院7～10d，出院前复查CT血肿均吸收。有1例病人于术后第4天出现癫痫发作，服用苯妥英钠治愈，随访再无发作，无其他并发症。
2 讨 论
2.1 出血原因
本组多数病人仅有轻微的颅脑损伤病史，出血的原因可能为当头部受外力的作用而发生前后或后前方向运动时，因脑及颅骨的运动速度不同引起位置移动，从而使进入上矢状窦的桥静脉被撕破出血，由脑表面其他小静脉或小动脉破裂引起的出血少见〔2〕。老年人由于大脑出现不同程度的萎缩，使大脑表面与硬脑膜的间隙扩大，导致进入上矢状窦的桥静脉张力增高，头部受到轻微的外伤即容易造成桥静脉破裂出血，而且硬脑膜下扩大的腔隙使颅内的代偿空间增多，这样在出血早期颅内压的增高不明显。随着出血量的逐渐增多，颅内压的调节失调，临床上则出现颅内压增高症状和局限性体征，这时病程一般较长，出血量较多。这类血肿常颇广泛，遮盖顶叶、额叶、颞叶的表面，甚至更广。与其他血肿不同，除占位作用导致颅内压增高外，还可以通过对脑组织的长期压迫作用，引起明显的脑萎缩，临床表现以精神症状为主，易误诊为神经官能症或精神病。有的以局灶症状为主，易与定位明显的脑瘤相混淆。
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2.2 诊断
慢性硬脑膜下血肿有明显外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断一般不困难。但未引起重视的头部轻微伤，或根本不能回忆起曾有头部外伤史，又出现颅内压增高症状时，诊断较为困难。老年人常以精神症状和智能障碍为首发症状，如无明显外伤史，容易与老年性痴呆混淆。因此病人就诊时有颅内压增高症状，一定要详细询问病史，那怕是有轻微的头部外伤史都应引起重视，以免误诊或漏诊。
2.3 治疗
本病的诊断在CT出现后变得简单、方便、安全可靠，尤其双侧的慢性硬脑膜下血肿更易于诊断。这类血肿很难自行吸收，一旦确诊应及早手术治疗。颅骨钻孔引流术操作方法比较简单，既可以在局麻下进行，又可以在全麻下进行，对病人损伤小，术中不需输血，对老年人更为适宜。手术的关键是反复将局部的纤维物质及纤维蛋白降解物尽可能冲洗干净，术后引流48～72h，给予抗生素预防感染，每日给予生理盐水1 000mL，促使脑水肿向颅内板靠拢，消灭残腔〔3〕。
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中国图书资料分类法分类号 R651.1
参考文献
1 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.251
2 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.688
3 朱国玲，宋家仁，李广兴,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流210例临床分析.中华神经外科杂志，1997，13(6)：365
(1998-05-08收稿 1999-02-09修回), 百拇医药
单位：即墨市人民医院外科(山东省即墨市 266200)
关键词：血肿，硬膜下；慢性病；老年人；外科，手术
齐鲁医学杂志990134 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤21d以后出现血肿症状者，临床上并不少见，在硬脑膜下血肿中约占25%〔1〕.1994～1997年，我院共收治慢性硬脑膜下血肿病人69例，其中60岁以上者46例，占同期慢性硬脑膜下血肿病人的67.59%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
46例老年慢性硬脑膜下血肿病人，男39例，女7例；年龄60～82岁。均经颅脑CT检查证实。受伤原因：摔伤19例，交通事故16例，击伤4例，原因不明7例。病程27d～1.5年。血肿位于右侧22例，左侧20例，双侧4例。血肿部位：额颞顶部35例(76.1%)，额顶部4例(8.7%)，额颞部5例(10.9%)，颞顶部2例(4.3%)。有外伤史病人均为轻微伤，其中7例伤后颅脑CT平扫无异常，以脑震荡或头外伤收住院，给予健脑、对症处理，住院平均10d，头痛症状减轻，带药回家休养。60～90d后，头痛加重，恶心、呕吐，有5例出现一侧肢体麻木、无力，颅脑CT检查示慢性硬脑膜下血肿。
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1.2 临床表现
头痛、恶心、呕吐者37例；偏瘫26例；神志清晰41例，神志恍惚3例，神志不清2例；智能及精神障碍13例；失语9例；感觉障碍3例；视乳头水肿35例；锥体束征阳性6例。颅脑CT检查：中线结构偏移、脑室受压者33例，低密度灶43例，等密度灶3例。
1.3 治疗结果
46例病人入院后均行颅骨钻孔引流术，41例在局麻下手术，5例在全麻下手术，均治愈，无1例输血。术后血肿量80～200mL，引流时间48～72h.住院7～10d，出院前复查CT血肿均吸收。有1例病人于术后第4天出现癫痫发作，服用苯妥英钠治愈，随访再无发作，无其他并发症。
2 讨 论
2.1 出血原因
本组多数病人仅有轻微的颅脑损伤病史，出血的原因可能为当头部受外力的作用而发生前后或后前方向运动时，因脑及颅骨的运动速度不同引起位置移动，从而使进入上矢状窦的桥静脉被撕破出血，由脑表面其他小静脉或小动脉破裂引起的出血少见〔2〕。老年人由于大脑出现不同程度的萎缩，使大脑表面与硬脑膜的间隙扩大，导致进入上矢状窦的桥静脉张力增高，头部受到轻微的外伤即容易造成桥静脉破裂出血，而且硬脑膜下扩大的腔隙使颅内的代偿空间增多，这样在出血早期颅内压的增高不明显。随着出血量的逐渐增多，颅内压的调节失调，临床上则出现颅内压增高症状和局限性体征，这时病程一般较长，出血量较多。这类血肿常颇广泛，遮盖顶叶、额叶、颞叶的表面，甚至更广。与其他血肿不同，除占位作用导致颅内压增高外，还可以通过对脑组织的长期压迫作用，引起明显的脑萎缩，临床表现以精神症状为主，易误诊为神经官能症或精神病。有的以局灶症状为主，易与定位明显的脑瘤相混淆。
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2.2 诊断
慢性硬脑膜下血肿有明显外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断一般不困难。但未引起重视的头部轻微伤，或根本不能回忆起曾有头部外伤史，又出现颅内压增高症状时，诊断较为困难。老年人常以精神症状和智能障碍为首发症状，如无明显外伤史，容易与老年性痴呆混淆。因此病人就诊时有颅内压增高症状，一定要详细询问病史，那怕是有轻微的头部外伤史都应引起重视，以免误诊或漏诊。
2.3 治疗
本病的诊断在CT出现后变得简单、方便、安全可靠，尤其双侧的慢性硬脑膜下血肿更易于诊断。这类血肿很难自行吸收，一旦确诊应及早手术治疗。颅骨钻孔引流术操作方法比较简单，既可以在局麻下进行，又可以在全麻下进行，对病人损伤小，术中不需输血，对老年人更为适宜。手术的关键是反复将局部的纤维物质及纤维蛋白降解物尽可能冲洗干净，术后引流48～72h，给予抗生素预防感染，每日给予生理盐水1 000mL，促使脑水肿向颅内板靠拢，消灭残腔〔3〕。
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中国图书资料分类法分类号 R651.1
参考文献
1 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.251
2 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.688
3 朱国玲，宋家仁，李广兴,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流210例临床分析.中华神经外科杂志，1997，13(6)：365
(1998-05-08收稿 1999-02-09修回), 百拇医药