选择性保脾术治疗小儿外伤性脾破裂16例体会
作者：徐开佐 周春华 韩庭耀
单位：江苏省阜宁县人民医院普外科(224400)
关键词：
临床外科杂志990129 我院于1982年1月至1996年12月间共收治外伤性脾破裂318例,在21例小儿外伤性脾破裂中,施行选择性保脾术16例,收到良好效果,现报道如下。
临床资料
一般情况:本组16例小儿外伤性脾破裂中,男11例,女5例,年龄最小2.5岁,最大12岁。致伤原因:高处坠落伤8例,拳击伤2例,跌伤3例,自行车撞伤2例,汽车车轮辗压伤1例。致伤后均有不同程度的腹痛、低血压和腹膜刺激征,B超检查均提示脾破裂,腹腔穿刺均抽到不凝血。
外伤性脾破裂分度、伤情及保脾术式:我们依据脾实质及血管的损伤情况,习惯将外伤性脾破裂分为Ⅳ度:Ⅰ度为单个脾组织浅裂伤,深度<1 cm,长度<5 cm;Ⅱ度为多个裂伤或单个裂伤,深度>1 cm,长度>5 cm;Ⅲ度是脾组织局部呈星形裂伤,脾组织部分分离,已累及脾门,但脾门血管无损伤;Ⅳ度为脾门损伤,脾的动、静脉主干损伤,或广泛脾包膜剥离,广泛包膜下积血,脾实质严重挫裂伤或全脾粉碎性损伤。本组Ⅰ度伤8例,上极和下极横型裂伤各4例,未伤及全层,无脾门血管受累。均作脾修补术;Ⅱ度伤5例,上、下极纵型裂伤各2例,均为全层裂伤,脾组织部分分离,但未完全离断,无脾组织挫伤,分别切除脾上、下极,另1例为脾外面中间近脾前缘脾组织呈“+”字形裂伤,创缘及创底脾组织有挫伤,作修补并填塞带蒂大网膜;Ⅲ度伤3例,其中2例脾下极呈星形裂伤,裂伤脾组织呈粉碎状,下极血管及脾结肠韧带血管受损,均作下极脾切除,另1例为车轮辗压伤,脾上、下极呈星形破裂,同时伴有膈肌从肋膈角处向剑突方向的破裂,长约10 cm,作上、下极裂伤脾组织同时切除,保留脾门部分,缝合修补膈肌,左胸腔置闭式引流。16例选择性保脾术,均于左膈下置软皮管引流,48～72小时拔除膈下引流管。1例左胸腔闭式引流,水封瓶玻璃管水柱波动在1 cm以下,引流量小于50 ml/d,也同时拔除胸腔引流管。
, 百拇医药
结果与随访:本组16例选择性保脾术均痊愈出院,近期恢复良好,未见再度腹腔内出血和延迟性脾破裂的征象。无1例发生膈下感染。出院随访达6年以上者8例,4～6年5例,2～4年3例。患儿均健康成长。
讨论
外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症,既往一经确诊,为了确保生命安全均行全脾切除术。近十多年来,人们逐步认识到行脾切除术会给人体带来严重影响,因此,采用脾修补术、脾部分切除术或脾移植术等尽可能保留脾脏。
本组16例选择性保脾术均获成功,既保留了全脾或部分脾脏,又无严重的并发症。我们体会掌握手术适应证是很关键的。我们认为下列几种情况应考虑作选择性保脾术:①非病理性脾脏外伤性破裂;②脾蒂未断裂,能保证保留脾脏有良好的血供;③婴幼儿及青壮年;④无严重腹腔内外的合并伤。
脾修补方法简便,适用于脾脏的浅裂伤,裂伤的创缘整齐,脾脏无血供障碍者。本组8例Ⅰ度伤及1例Ⅱ度伤均作脾修补术。在修补进针时应不要紧靠裂伤的边缘,进针的深度要略超过创底,清除掉创口内的积血和血块以及挫伤破碎的脾组织,用7号不吸收线,打结时用力不要过猛,以免缝线切割脾组织而造成新的创面。以裂口对合可靠,达到止血为适宜力度。如创口内缺损脾组织较多,缝合时可用带蒂大网膜填塞。在切除脾下极时,首先将受损的脾结肠韧带和下极的受损血管双重结扎后切断。上极后缘的无名血管均要妥善结扎。在作脾部分切除时,腹腔操作困难,应把脾周围的韧带结扎后切断,再将脾脏托出切口以便于控制脾蒂,避免在清除血肿和挫伤破碎的脾组织时、或在作部分脾切除的过程中造成大出血。因儿童在短时间内过多的失血易导致血液动力学的改变或休克发生,应边切边缝,在保留脾的健侧断面创缘作垂直交锁褥式缝合,断面无出血点后再用带蒂大网膜覆盖,本组7例脾部分切除,保留脾最少1例在1/3以上。
收稿日期:1997-07-10
修回日期:1997-10-13, http://www.100md.com
单位：江苏省阜宁县人民医院普外科(224400)
关键词：
临床外科杂志990129 我院于1982年1月至1996年12月间共收治外伤性脾破裂318例,在21例小儿外伤性脾破裂中,施行选择性保脾术16例,收到良好效果,现报道如下。
临床资料
一般情况:本组16例小儿外伤性脾破裂中,男11例,女5例,年龄最小2.5岁,最大12岁。致伤原因:高处坠落伤8例,拳击伤2例,跌伤3例,自行车撞伤2例,汽车车轮辗压伤1例。致伤后均有不同程度的腹痛、低血压和腹膜刺激征,B超检查均提示脾破裂,腹腔穿刺均抽到不凝血。
外伤性脾破裂分度、伤情及保脾术式:我们依据脾实质及血管的损伤情况,习惯将外伤性脾破裂分为Ⅳ度:Ⅰ度为单个脾组织浅裂伤,深度<1 cm,长度<5 cm;Ⅱ度为多个裂伤或单个裂伤,深度>1 cm,长度>5 cm;Ⅲ度是脾组织局部呈星形裂伤,脾组织部分分离,已累及脾门,但脾门血管无损伤;Ⅳ度为脾门损伤,脾的动、静脉主干损伤,或广泛脾包膜剥离,广泛包膜下积血,脾实质严重挫裂伤或全脾粉碎性损伤。本组Ⅰ度伤8例,上极和下极横型裂伤各4例,未伤及全层,无脾门血管受累。均作脾修补术;Ⅱ度伤5例,上、下极纵型裂伤各2例,均为全层裂伤,脾组织部分分离,但未完全离断,无脾组织挫伤,分别切除脾上、下极,另1例为脾外面中间近脾前缘脾组织呈“+”字形裂伤,创缘及创底脾组织有挫伤,作修补并填塞带蒂大网膜;Ⅲ度伤3例,其中2例脾下极呈星形裂伤,裂伤脾组织呈粉碎状,下极血管及脾结肠韧带血管受损,均作下极脾切除,另1例为车轮辗压伤,脾上、下极呈星形破裂,同时伴有膈肌从肋膈角处向剑突方向的破裂,长约10 cm,作上、下极裂伤脾组织同时切除,保留脾门部分,缝合修补膈肌,左胸腔置闭式引流。16例选择性保脾术,均于左膈下置软皮管引流,48～72小时拔除膈下引流管。1例左胸腔闭式引流,水封瓶玻璃管水柱波动在1 cm以下,引流量小于50 ml/d,也同时拔除胸腔引流管。
, 百拇医药
结果与随访:本组16例选择性保脾术均痊愈出院,近期恢复良好,未见再度腹腔内出血和延迟性脾破裂的征象。无1例发生膈下感染。出院随访达6年以上者8例,4～6年5例,2～4年3例。患儿均健康成长。
讨论
外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症,既往一经确诊,为了确保生命安全均行全脾切除术。近十多年来,人们逐步认识到行脾切除术会给人体带来严重影响,因此,采用脾修补术、脾部分切除术或脾移植术等尽可能保留脾脏。
本组16例选择性保脾术均获成功,既保留了全脾或部分脾脏,又无严重的并发症。我们体会掌握手术适应证是很关键的。我们认为下列几种情况应考虑作选择性保脾术:①非病理性脾脏外伤性破裂;②脾蒂未断裂,能保证保留脾脏有良好的血供;③婴幼儿及青壮年;④无严重腹腔内外的合并伤。
脾修补方法简便,适用于脾脏的浅裂伤,裂伤的创缘整齐,脾脏无血供障碍者。本组8例Ⅰ度伤及1例Ⅱ度伤均作脾修补术。在修补进针时应不要紧靠裂伤的边缘,进针的深度要略超过创底,清除掉创口内的积血和血块以及挫伤破碎的脾组织,用7号不吸收线,打结时用力不要过猛,以免缝线切割脾组织而造成新的创面。以裂口对合可靠,达到止血为适宜力度。如创口内缺损脾组织较多,缝合时可用带蒂大网膜填塞。在切除脾下极时,首先将受损的脾结肠韧带和下极的受损血管双重结扎后切断。上极后缘的无名血管均要妥善结扎。在作脾部分切除时,腹腔操作困难,应把脾周围的韧带结扎后切断,再将脾脏托出切口以便于控制脾蒂,避免在清除血肿和挫伤破碎的脾组织时、或在作部分脾切除的过程中造成大出血。因儿童在短时间内过多的失血易导致血液动力学的改变或休克发生,应边切边缝,在保留脾的健侧断面创缘作垂直交锁褥式缝合,断面无出血点后再用带蒂大网膜覆盖,本组7例脾部分切除,保留脾最少1例在1/3以上。
收稿日期:1997-07-10
修回日期:1997-10-13, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 腹部创伤 > 脾破裂