十二指肠乳头肿瘤的早期诊断和治疗
作者：关建强
单位：安徽省太和县人民医院外科(236600)
关键词：
临床外科杂志990127 自1988年12月至1996年12月,我院收治十二指肠乳头肿瘤16例,占同期梗阻性黄疸病人的6%(16/270),并经手术和病理证实。现报道如下。
临床资料
一般情况 男性9例,女性7例。年龄48～67岁,平均52.3岁。病程最长8个月,最短1周。上腹不适、隐痛、饱胀14例,黄疸13例,无黄疸3例,低热9例,小便深黄15例,陶土样粪便10例。
辅助检查 16例B超检查均有程度不同的肝内外胆管扩张。胆总管直径12～15 mm6例,16～24 mm9例,最大为28 mm。胰管扩张12例,最大直径8 mm。6例CT检查,提示肝内外胆管扩张,未显示壶腹部周围病变。6例行纤维十二指肠镜检查,发现乳头部位菜花样结节3例,溃疡1例,10～15 mm大小,活检示粘液腺癌3例,高分化腺癌1例。
, 百拇医药
手术及结果 本组均行手术治疗,其中胰十二指肠切除术5例6次(包括局部切除术后复发1例2次),十二指肠乳头局部切除术11例。作十二指肠外侧Kocher切口,探查其降部后面,了解肿瘤大小及淋巴转移情况,切开十二指肠降部前壁,直视下距肿瘤10 mm贯穿缝线作牵引,切开肠壁及胆管壁,采用边切边缝并牵引的方法,寻找扩张的胰管并将其游离约5 mm,使之与胆总管侧壁并列缝合2针,保证二者开口于十二指肠内,将肿瘤、十二指肠切缘、胰胆管残端送病理检查。结果:乳头肿瘤<5 mm3例,6～10 mm6例,11～20 mm7例。十二指肠乳头腺癌12例,胆管腺癌4例,淋巴结转移1例,胆总管肿瘤残留3例。无并发症及手术死亡。局部切除术后3例在8～12个月发现黄疸再次手术证实为肿瘤局部复发,分别行胰十二指肠切除术(1例)和胆肠吻合术(2例)。随访至1996年12月,2例分别生存5年和8年,5年以上3例,3～5年6例,1～3年5例。
讨论
一、早期诊断 十二指肠乳头肿瘤病人因早期缺乏特异性的症状和体征诊断不易,尤其在黄疸出现之前。以B超发现肝内外胆管轻中度扩张为线索,进一步检查对其作出早期诊断,目前仍是实用有效的方法,本组16例均多次B超检查发现肝内外胆管扩张,3例在黄疸出现前胆总管直径已达10～13 mm,B超亦可同时发现胰管扩张,本组发现率75%(12/16)。胆、胰管同时扩张,应高度怀疑乳头占位性病变,进一步作纤维十二指肠镜检查。是十二指肠乳头肿瘤早期诊断的重要方法,应列为常规,本组6例行此检查,4例确诊,符合率66%。
, http://www.100md.com
二、手术方法选择 十二指肠乳头肿瘤首选胰
十二指肠切除术。十二指肠乳头局部切除术可作为不能耐受胰十二指肠切除术者姑息治疗的手术方法[1,2]。对于早期发现的十二指肠乳头肿瘤,广泛切除乳头周围的肠壁、未端的胆、胰管,某种程度上也能起到根治作用。文献报道此手术死亡率明显低于胰十二指肠切除术,而5年生存率相似[2]。局部切除术的适应证是高分化十二指肠乳头癌,肿块直径<10 mm,无淋巴结转移的病例。我们体会术中仔细探查对十二指肠乳头癌的诊断和治疗都很重要,探查十二指肠腹膜后部分,扪摸乳头病变,了解淋巴结转移情况。行局部切除时,切缘距肿瘤至少10 mm以上,注意寻找扩张的胰管,防止损伤,保证胆胰管开口于肠腔内,以防胆胰瘘并发症,常规作肠缘、胆胰管3处活组织检查,如发现肿瘤残留,应扩大切除范围或改行胰十二指肠切除术。
参考文献
1 钱礼.腹部外科学.第二版.上海:上海科学技术出版社,1984.809.
2 王宇,张志涛,李建设.壶腹部肿瘤局部切除术.中国实用外科杂志,1995,15(6)∶371.
收稿日期:1998-02-04
修回日期:1998-05-26, http://www.100md.com
单位：安徽省太和县人民医院外科(236600)
关键词：
临床外科杂志990127 自1988年12月至1996年12月,我院收治十二指肠乳头肿瘤16例,占同期梗阻性黄疸病人的6%(16/270),并经手术和病理证实。现报道如下。
临床资料
一般情况 男性9例,女性7例。年龄48～67岁,平均52.3岁。病程最长8个月,最短1周。上腹不适、隐痛、饱胀14例,黄疸13例,无黄疸3例,低热9例,小便深黄15例,陶土样粪便10例。
辅助检查 16例B超检查均有程度不同的肝内外胆管扩张。胆总管直径12～15 mm6例,16～24 mm9例,最大为28 mm。胰管扩张12例,最大直径8 mm。6例CT检查,提示肝内外胆管扩张,未显示壶腹部周围病变。6例行纤维十二指肠镜检查,发现乳头部位菜花样结节3例,溃疡1例,10～15 mm大小,活检示粘液腺癌3例,高分化腺癌1例。
, 百拇医药
手术及结果 本组均行手术治疗,其中胰十二指肠切除术5例6次(包括局部切除术后复发1例2次),十二指肠乳头局部切除术11例。作十二指肠外侧Kocher切口,探查其降部后面,了解肿瘤大小及淋巴转移情况,切开十二指肠降部前壁,直视下距肿瘤10 mm贯穿缝线作牵引,切开肠壁及胆管壁,采用边切边缝并牵引的方法,寻找扩张的胰管并将其游离约5 mm,使之与胆总管侧壁并列缝合2针,保证二者开口于十二指肠内,将肿瘤、十二指肠切缘、胰胆管残端送病理检查。结果:乳头肿瘤<5 mm3例,6～10 mm6例,11～20 mm7例。十二指肠乳头腺癌12例,胆管腺癌4例,淋巴结转移1例,胆总管肿瘤残留3例。无并发症及手术死亡。局部切除术后3例在8～12个月发现黄疸再次手术证实为肿瘤局部复发,分别行胰十二指肠切除术(1例)和胆肠吻合术(2例)。随访至1996年12月,2例分别生存5年和8年,5年以上3例,3～5年6例,1～3年5例。
讨论
一、早期诊断 十二指肠乳头肿瘤病人因早期缺乏特异性的症状和体征诊断不易,尤其在黄疸出现之前。以B超发现肝内外胆管轻中度扩张为线索,进一步检查对其作出早期诊断,目前仍是实用有效的方法,本组16例均多次B超检查发现肝内外胆管扩张,3例在黄疸出现前胆总管直径已达10～13 mm,B超亦可同时发现胰管扩张,本组发现率75%(12/16)。胆、胰管同时扩张,应高度怀疑乳头占位性病变,进一步作纤维十二指肠镜检查。是十二指肠乳头肿瘤早期诊断的重要方法,应列为常规,本组6例行此检查,4例确诊,符合率66%。
, http://www.100md.com
二、手术方法选择 十二指肠乳头肿瘤首选胰
十二指肠切除术。十二指肠乳头局部切除术可作为不能耐受胰十二指肠切除术者姑息治疗的手术方法[1,2]。对于早期发现的十二指肠乳头肿瘤,广泛切除乳头周围的肠壁、未端的胆、胰管,某种程度上也能起到根治作用。文献报道此手术死亡率明显低于胰十二指肠切除术,而5年生存率相似[2]。局部切除术的适应证是高分化十二指肠乳头癌,肿块直径<10 mm,无淋巴结转移的病例。我们体会术中仔细探查对十二指肠乳头癌的诊断和治疗都很重要,探查十二指肠腹膜后部分,扪摸乳头病变,了解淋巴结转移情况。行局部切除时,切缘距肿瘤至少10 mm以上,注意寻找扩张的胰管,防止损伤,保证胆胰管开口于肠腔内,以防胆胰瘘并发症,常规作肠缘、胆胰管3处活组织检查,如发现肿瘤残留,应扩大切除范围或改行胰十二指肠切除术。
参考文献
1 钱礼.腹部外科学.第二版.上海:上海科学技术出版社,1984.809.
2 王宇,张志涛,李建设.壶腹部肿瘤局部切除术.中国实用外科杂志,1995,15(6)∶371.
收稿日期:1998-02-04
修回日期:1998-05-26, http://www.100md.com