C-D器械固定加选择性椎间或椎体内植骨治疗不稳定性胸腰椎骨折
作者：丛杰 李洪恩 孙亚伟 徐茂东 李学举 李伟 刘祥青 王次俭
单位：枣庄矿务局枣庄医院骨科，山东 枣庄 277101
关键词：脊柱骨折； 矫形外科固定装置； C-D器械； 椎体间植骨
临床骨科杂志990104 【摘要】 目的 改进治疗不稳定性胸腰椎骨折的治疗方法。方法 应用经椎弓根固定器械(C-D)固定，加选择性椎间或椎体内植骨，治疗不稳定性胸腰椎骨折82例。结果 术后78例达到解剖复位，3例大部复位，1例严重压缩性骨折，压缩的椎体虽未复原，但恢复了正常的脊柱力线。不全瘫者28例术后均有不同程度的功能恢复，但完全截瘫者17例功能无恢复。35例经1～3年随访，畸形矫正满意，无矫正角度丢失，取钉后腰背僵硬感消失。结论 该术式复位、固定可靠,不需另取髂骨，创伤小，可最大限度保留未损伤运动节段功能。
【中图分类号】 R683.2
, 百拇医药
Cotrel-Dubousset instrumentation and selective intrabody or interbody bone graft for unstable thoracolumbar fracture
Cong Jie, Li Hongen, Sun Yawei, Xu Maodong, Li Xueju, Li Wei, Liu Xiangqing, Wang Cijian
(Department of Orthopaedics, Hospital of Zaozhuang Mineral Bureau，Zaozhuang,Shandong 277101)
【Abstract】 Objective To improve the method of treating unstable fractures in thoracolumbar spine. Methods 82 cases of unstable fractures in thoracolumbar spine were treated with Cotrel-Dubousset(C-D) instrumentations, combined with selective interbody or intrabody bone graft. Results The postoperative results showed that 78 patients obtained anatomical reduction; 3 cases were reduced generally; in one patient, whose seriously compressed vertebra was not reduced, but its spinal force-line recovered. 28 cases of incomplete paralysis recovered to a certain degree after operation, but in 17 cases of complete paralysis,their functions did not recover. 35 cases were followed-up ranging from 1～3 years, the corrective result of deformity was satisfactory, no loss of corrective angle was found, and the stiff sensation disappeared after removal of the implant. Conclusion The C-D instrumentation is reliable in reduction and fixation, there is only small trauma since this method needs no iliac bone for graft and it can reserve the functions of intact segments maximally.
, 百拇医药
【Key words】 spinal fractures; orthopedic fixation devices; C-D instrumentation; interbody bone graft
经椎弓根固定器械(C-D)在脊柱损伤及矫形中应用广泛，国内外已有较多的报道，效果良好，并发症少。我院1993年12月～1997年12月，共收治不稳定性胸、腰椎骨折82例，行C-D器械短节段固定加选择性椎间或椎体内植骨，保留未损伤运动节段的功能，达到有限植骨稳定脊柱的目的，取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组82例，男58例，女24例；年龄18～60岁。受伤原因：砸压伤23例，高处坠落伤39例，交通伤20例。骨折类型：压缩性骨折16例，爆裂骨折60例，骨折脱位5例，座带骨折(seat belt fracture)1例。伴有完全性截瘫17例，不完全截瘫28例。骨折部位：T6 1例，T11 3例，T12 19例，L133例，L2 11例，L3 5例，L4 3例，L5 2例；骨折脱位5例，其中1例为L2～3、L3～4双椎节脱位，余T10～11、T12～L1、L1～2、L4～5脱位各1例。伤后至住院时间：1～4 h 53例，5～8 h 7例，1～3天12例，4～5天5例，1～2周5例。受伤椎体伴上椎间不稳而植骨者52例，伴下椎间不稳而植骨者仅有4例，上、下椎间不稳定双椎间植骨者6例， 通过椎弓根在压缩骨折的椎体内植骨者15例，骨折脱位椎间植骨者5例。
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1.2 手术适应证 ①胸腰椎骨折或脱位，合并脊髓损伤者。②压缩骨折：椎体前压缩超过1/3者。③后突畸形Cobb角>30°，侧突>15°者。④伤后CT扫描显示椎管狭窄，并有椎间盘或骨折块突入椎管者。
1.3 手术方法 患者俯卧位，硬膜外麻醉或局麻。以伤椎棘突为中心，后正中切口，长约12cm，以暴露上、下各2个棘突为度。先从伤椎两端剥离，最后剥离伤椎椎板，避免损伤脊髓，固定伤椎上、下相邻的椎体，在椎弓根标志点，用棘突咬骨钳咬开骨皮质，修平关节突后隆突，用打孔器在椎弓根打出进钉孔，拧入闭口C-D钉，钉的方向与棘突矢状面成角10°左右，与终板平行。在不影响穿C-D棒的情况下应使C-D钉尽可能深入椎体，以取得牢靠固定，同时不易断钉。将C-D棒弯成脊柱后突形成的弧度，将弯好的C-D棒穿入C-D钉孔内，此时牵拉或撬拨复位后旋转C-D棒180°，矫正后突畸形,撑开一侧2枚钉可以矫正侧突畸形，拧紧固定棒螺钉。采用半椎板或全椎板切除，在不稳定的椎间切除一侧关节突，用神经钩拉开脊神经，清除椎管前方突向椎管的骨折块、破损的椎间盘和终板软骨等，使椎管前减压，同时使椎间盘切除后的空间，形成上、下都暴露松质骨的植骨床。在压缩严重的椎体可从一侧椎弓根钻孔植骨。清理切下的椎板、棘突及关节突后隆突，去除软组织，然后将其植入椎间或椎体内。植骨量约3～8 cm3，不必另取髂骨。术后常规应用抗生素，2天后拨除引流管，3～4周起床活动。不全瘫者先在床上锻炼，待情况好转再下地。下床活动时，用腰围保护。
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2 结果
本组术后X线片示(图1，2)：78例达解剖复位，3例大部分复位(其中骨折脱位2例，座带骨折1例)。1例严重压缩性骨折，压缩的椎体虽未复原，但恢复了正常的脊柱力线。术前不全瘫者28例，均有不同程度的功能恢复，大部分恢复轻工作或生活自理，其中1例L3爆裂骨折，骨折块突入椎管造成马尾神经压迫，术后4天自行下床，5个月恢复原工作。完全截瘫17例，无一例恢复。本组35例经1～3年随访，畸形矫正满意，无矫正角度丢失，取钉后腰背僵硬感消失。
图1 L1～L2骨折脱位(术前片)
图2 L1～L2椎间植骨(术后4个月)
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3 讨论
3.1 手术目的 ①尽早使脊髓及马尾神经充分减压，清除爆裂椎体突入椎管内的骨折块及破碎的椎间盘组织以利恢复神经功能，避免继发性损伤。②矫正畸形，恢复脊柱的解剖结构。③重建脊柱的稳定，减少疼痛，促进康复。
3.2 损伤脊柱的复位和稳定性的重建 复位本身就是减压。C-D器械固定时切除关节突(必要时)更利于复位。C-D器械固定时可产生撑开、压缩、旋转的作用形成三维空间的立体固定。C-D器械只是起临时固定作用，重要的是在不稳定的椎间或塌陷的椎体内选择性植骨，以增加前中柱的支撑力，减少作用在C-D钉棒上的应力,维持已矫正的角度，加速骨愈合,以达到生物力学稳定。植骨量可用量杯法测定，术中切除6个关节突后隆突可获约3 cm3的碎骨，足够1个椎体内植骨。若切除部分椎板和棘突，供椎间植骨，则不必再取髂骨，可免除患者另取髂骨的痛苦。椎间植骨必需切除软骨板，暴露出松质骨，以利植骨融合。它与通常取髂骨植骨于横突间或椎体内达到骨性愈合〔1〕不同。
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3.3 本手术优点 ①采用短节段C-D器械固定，棒的长度随意剪裁，安装方便，复位固定可靠。②选择性椎间或椎体内植骨可增加脊椎前中柱的支持力，减少弯钉断钉，加速骨愈合。③选择性植骨对后期脊柱稳定起肯定作用，同时保留未损伤运动节段功能，且植骨用量少，不需另取髂骨。
3.4 缺点 C-D器械固定同样具有经椎弓根固定的并发症，但和术者经验有关〔2〕。本组术后有不同程度腰背僵硬、后背痛，取钉后可解除。取出器械稍困难，可通过转松钉棒，或将棒剪断后取出。
作者简介：丛杰，男，40岁，副主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科
李洪恩，男，64岁，主任医师。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 Carl AL, Tromanhauser SG, Roger DJ, et al. Pedicle screw instrumentation for thoracolumber burst fractures and fracture-dislocations. Spine, 1992；17(8 Suppl):317～324
2 Davne SH，Myers DL. Complications of Lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation. Spine, 1992;17(6 Suppl):184～189
1998-06-15收稿，1998-08-31修回, http://www.100md.com
单位：枣庄矿务局枣庄医院骨科，山东 枣庄 277101
关键词：脊柱骨折； 矫形外科固定装置； C-D器械； 椎体间植骨
临床骨科杂志990104 【摘要】 目的 改进治疗不稳定性胸腰椎骨折的治疗方法。方法 应用经椎弓根固定器械(C-D)固定，加选择性椎间或椎体内植骨，治疗不稳定性胸腰椎骨折82例。结果 术后78例达到解剖复位，3例大部复位，1例严重压缩性骨折，压缩的椎体虽未复原，但恢复了正常的脊柱力线。不全瘫者28例术后均有不同程度的功能恢复，但完全截瘫者17例功能无恢复。35例经1～3年随访，畸形矫正满意，无矫正角度丢失，取钉后腰背僵硬感消失。结论 该术式复位、固定可靠,不需另取髂骨，创伤小，可最大限度保留未损伤运动节段功能。
【中图分类号】 R683.2
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Cotrel-Dubousset instrumentation and selective intrabody or interbody bone graft for unstable thoracolumbar fracture
Cong Jie, Li Hongen, Sun Yawei, Xu Maodong, Li Xueju, Li Wei, Liu Xiangqing, Wang Cijian
(Department of Orthopaedics, Hospital of Zaozhuang Mineral Bureau，Zaozhuang,Shandong 277101)
【Abstract】 Objective To improve the method of treating unstable fractures in thoracolumbar spine. Methods 82 cases of unstable fractures in thoracolumbar spine were treated with Cotrel-Dubousset(C-D) instrumentations, combined with selective interbody or intrabody bone graft. Results The postoperative results showed that 78 patients obtained anatomical reduction; 3 cases were reduced generally; in one patient, whose seriously compressed vertebra was not reduced, but its spinal force-line recovered. 28 cases of incomplete paralysis recovered to a certain degree after operation, but in 17 cases of complete paralysis,their functions did not recover. 35 cases were followed-up ranging from 1～3 years, the corrective result of deformity was satisfactory, no loss of corrective angle was found, and the stiff sensation disappeared after removal of the implant. Conclusion The C-D instrumentation is reliable in reduction and fixation, there is only small trauma since this method needs no iliac bone for graft and it can reserve the functions of intact segments maximally.
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【Key words】 spinal fractures; orthopedic fixation devices; C-D instrumentation; interbody bone graft
经椎弓根固定器械(C-D)在脊柱损伤及矫形中应用广泛，国内外已有较多的报道，效果良好，并发症少。我院1993年12月～1997年12月，共收治不稳定性胸、腰椎骨折82例，行C-D器械短节段固定加选择性椎间或椎体内植骨，保留未损伤运动节段的功能，达到有限植骨稳定脊柱的目的，取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组82例，男58例，女24例；年龄18～60岁。受伤原因：砸压伤23例，高处坠落伤39例，交通伤20例。骨折类型：压缩性骨折16例，爆裂骨折60例，骨折脱位5例，座带骨折(seat belt fracture)1例。伴有完全性截瘫17例，不完全截瘫28例。骨折部位：T6 1例，T11 3例，T12 19例，L133例，L2 11例，L3 5例，L4 3例，L5 2例；骨折脱位5例，其中1例为L2～3、L3～4双椎节脱位，余T10～11、T12～L1、L1～2、L4～5脱位各1例。伤后至住院时间：1～4 h 53例，5～8 h 7例，1～3天12例，4～5天5例，1～2周5例。受伤椎体伴上椎间不稳而植骨者52例，伴下椎间不稳而植骨者仅有4例，上、下椎间不稳定双椎间植骨者6例， 通过椎弓根在压缩骨折的椎体内植骨者15例，骨折脱位椎间植骨者5例。
, http://www.100md.com
1.2 手术适应证 ①胸腰椎骨折或脱位，合并脊髓损伤者。②压缩骨折：椎体前压缩超过1/3者。③后突畸形Cobb角>30°，侧突>15°者。④伤后CT扫描显示椎管狭窄，并有椎间盘或骨折块突入椎管者。
1.3 手术方法 患者俯卧位，硬膜外麻醉或局麻。以伤椎棘突为中心，后正中切口，长约12cm，以暴露上、下各2个棘突为度。先从伤椎两端剥离，最后剥离伤椎椎板，避免损伤脊髓，固定伤椎上、下相邻的椎体，在椎弓根标志点，用棘突咬骨钳咬开骨皮质，修平关节突后隆突，用打孔器在椎弓根打出进钉孔，拧入闭口C-D钉，钉的方向与棘突矢状面成角10°左右，与终板平行。在不影响穿C-D棒的情况下应使C-D钉尽可能深入椎体，以取得牢靠固定，同时不易断钉。将C-D棒弯成脊柱后突形成的弧度，将弯好的C-D棒穿入C-D钉孔内，此时牵拉或撬拨复位后旋转C-D棒180°，矫正后突畸形,撑开一侧2枚钉可以矫正侧突畸形，拧紧固定棒螺钉。采用半椎板或全椎板切除，在不稳定的椎间切除一侧关节突，用神经钩拉开脊神经，清除椎管前方突向椎管的骨折块、破损的椎间盘和终板软骨等，使椎管前减压，同时使椎间盘切除后的空间，形成上、下都暴露松质骨的植骨床。在压缩严重的椎体可从一侧椎弓根钻孔植骨。清理切下的椎板、棘突及关节突后隆突，去除软组织，然后将其植入椎间或椎体内。植骨量约3～8 cm3，不必另取髂骨。术后常规应用抗生素，2天后拨除引流管，3～4周起床活动。不全瘫者先在床上锻炼，待情况好转再下地。下床活动时，用腰围保护。
, 百拇医药
2 结果
本组术后X线片示(图1，2)：78例达解剖复位，3例大部分复位(其中骨折脱位2例，座带骨折1例)。1例严重压缩性骨折，压缩的椎体虽未复原，但恢复了正常的脊柱力线。术前不全瘫者28例，均有不同程度的功能恢复，大部分恢复轻工作或生活自理，其中1例L3爆裂骨折，骨折块突入椎管造成马尾神经压迫，术后4天自行下床，5个月恢复原工作。完全截瘫17例，无一例恢复。本组35例经1～3年随访，畸形矫正满意，无矫正角度丢失，取钉后腰背僵硬感消失。
图1 L1～L2骨折脱位(术前片)
图2 L1～L2椎间植骨(术后4个月)
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手术目的 ①尽早使脊髓及马尾神经充分减压，清除爆裂椎体突入椎管内的骨折块及破碎的椎间盘组织以利恢复神经功能，避免继发性损伤。②矫正畸形，恢复脊柱的解剖结构。③重建脊柱的稳定，减少疼痛，促进康复。
3.2 损伤脊柱的复位和稳定性的重建 复位本身就是减压。C-D器械固定时切除关节突(必要时)更利于复位。C-D器械固定时可产生撑开、压缩、旋转的作用形成三维空间的立体固定。C-D器械只是起临时固定作用，重要的是在不稳定的椎间或塌陷的椎体内选择性植骨，以增加前中柱的支撑力，减少作用在C-D钉棒上的应力,维持已矫正的角度，加速骨愈合,以达到生物力学稳定。植骨量可用量杯法测定，术中切除6个关节突后隆突可获约3 cm3的碎骨，足够1个椎体内植骨。若切除部分椎板和棘突，供椎间植骨，则不必再取髂骨，可免除患者另取髂骨的痛苦。椎间植骨必需切除软骨板，暴露出松质骨，以利植骨融合。它与通常取髂骨植骨于横突间或椎体内达到骨性愈合〔1〕不同。
, http://www.100md.com
3.3 本手术优点 ①采用短节段C-D器械固定，棒的长度随意剪裁，安装方便，复位固定可靠。②选择性椎间或椎体内植骨可增加脊椎前中柱的支持力，减少弯钉断钉，加速骨愈合。③选择性植骨对后期脊柱稳定起肯定作用，同时保留未损伤运动节段功能，且植骨用量少，不需另取髂骨。
3.4 缺点 C-D器械固定同样具有经椎弓根固定的并发症，但和术者经验有关〔2〕。本组术后有不同程度腰背僵硬、后背痛，取钉后可解除。取出器械稍困难，可通过转松钉棒，或将棒剪断后取出。
作者简介：丛杰，男，40岁，副主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科
李洪恩，男，64岁，主任医师。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 Carl AL, Tromanhauser SG, Roger DJ, et al. Pedicle screw instrumentation for thoracolumber burst fractures and fracture-dislocations. Spine, 1992；17(8 Suppl):317～324
2 Davne SH，Myers DL. Complications of Lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation. Spine, 1992;17(6 Suppl):184～189
1998-06-15收稿，1998-08-31修回, http://www.100md.com