血透患者乙型及丙型肝炎感染的观察
作者：梁 科 李 莉
单位：深圳市宝安区人民医院(深圳 518101)
关键词：
临床消化病杂志990123 肝炎病毒感染是维持性血液透析(HD)患者常见的感染并发症之一。 因而正确认识血透过程中存在肝炎病毒的易感因素，对于提高预防意识，正确采取消毒隔离 措施有着重要意义。本文应用聚合酶链反应法(PCR)检测我院1994年3月～1997年2月32例HD 患者中HBV-DNA及HCV-RNA，以了解乙肝及丙肝的发病情况。
1 对象和方法
选择本院透析前检测HBV-DNA及HCV-RNA均为阴性的HD患者32例，其中男19例，女13例， 年龄28～78岁，平均年龄48.7±14.3岁。每隔半年检测一次。透析时间为2月～5年，平均 透析时间为25.2±12.6月。透析器复用3次以下及一次性使用穿刺针者3人，接种乙肝疫苗 6人。均不固定使用血透机。尿毒症的病因为慢性肾炎20例(占62.5%)，肾结石并发肾盂积 水6例(占18.75%)，慢性肾盂肾炎2例(占6.25%)，高血压肾小动脉硬化4例(占12.5%)。
, 百拇医药
2 结 果
32例中有10例(占31.25%)患者血清HBV-DNA阳性。阳性组患者的透析次数为47～429次， 平均为182.64±94.16次。输血次数为16～64次，平均为27.14±15.26次。阴性组的透 析次数为20～584次，平均为72.23±24.49次。输血次数为4～39次，平均为9.52±2.78 次。
32例中有12例(占37.5%)患者血清HCV-RNA阳性。阳性组患者的透析次数为25～364次， 平均为164.27±82.13次。输血次数为7～64次，平均为19.57±12.15次。阴性组的透析 次数为16～584次，平均为42.75±16.23次。输血次数为4～17次，平均为8.00±1.21次 。
32例中有7例(占21.88%)为重叠感染(HBV+HCV)。
测定结果表明：(1)HBV-DNA阳性组与阴性组在透析次数(182.64±94.16比72.23±24 .49，P<0.05)和输血次数的比较上(27.14±15.26比9.25±2.76，P<0.05)，均有明显差异。HCV-RNA阳性组与阴性组在透析次数(164.27±8 2.13比42.75±16.23，P<0.05)和输血次数的比较上(19.57±12.15 比8.00±1.21，P<0.05)，均有明显差异。即透析次数和输血次数越多 ，HBV及HCV感染率越高。(2)透析器复用3次以下及一次性使用穿针的3例患者和接种过乙肝 疫苗的6例患者HBV-DNA及HCV-RNA均为阴性。
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3 讨 论
由于HD患者存在着许多肝炎病毒感染的易感因素，因而其HBV、HCV的感染率明显高于健康 人群，是肝炎病毒感染的高危人群。本组病例丙型肝炎、乙型肝炎及重叠感染的感染率分别 为37.5%、31.25%及21.88%，显示丙型肝炎病毒是HD患者病毒性肝炎的主要原因。
本组资料显示透析次数及输血次数越多，HBV及HCV的感染率越高，原因可能是：①国内尚 未完全开展抗-HCV检测，单纯的HBsAg检测不能排除HBV感染。多次反复输血是增加肝炎病 毒感染的第一危险因素[1]。②透析患者与感染者之间的直接接触是血透过程中HCV 感染传播的重要途径之一[2]。③共用透析主机及附属设备，透析膜性质的影响[3，4]。④慢性肾功能衰竭患者自身免疫功能低下及营养状态较差，在透析过程中， 如果医护人员消毒不严格，不及时更换手套，血透消耗品的重复使用，均能增加交叉感染的 机会。
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因此做好献血员的筛选工作，确保血源质量；贫血患者提倡使用促红细胞生成素，严格掌 握输血标准，尽量减少输血次数；严格病毒隔离措施，严格执行无菌技术操作，及时更换手 套，使用一次性注射器及穿刺针，减少透析器及管道的复用次数，对肝炎病毒感染患者固定 使用透析机和其它设备；常规进行乙肝疫苗的注射，加强预防措施等将有助于降低肝炎病毒 的感染率。
参考文献
1 Kundsen F, Wantzin, Rasmussen K. Hepatitis C In dialysis patients: relationship to blood transfusions, dialysis and liver disea se, Kidney Int,1993,43∶1353.
2 POL S, Romeo R, Zins B, et al. Hepatitis C virus RNA in anti- HCV positive hemodialyzed patients: Significance and therapeutic implicti ons, Kidney Int,1993,44∶1097.
3 Zeldis J, Depner T, Kuramoto I, et al. The prevalence of hepatit is C virus antibodies among hemodialysis patients. Ann Intern Med,1990, 112∶958.
4 Natov SN, Pereira BJG. Hepatitis C infection in patients on dialy sis. Seminars in Dialysis,1994,7∶360., 百拇医药
单位：深圳市宝安区人民医院(深圳 518101)
关键词：
临床消化病杂志990123 肝炎病毒感染是维持性血液透析(HD)患者常见的感染并发症之一。 因而正确认识血透过程中存在肝炎病毒的易感因素，对于提高预防意识，正确采取消毒隔离 措施有着重要意义。本文应用聚合酶链反应法(PCR)检测我院1994年3月～1997年2月32例HD 患者中HBV-DNA及HCV-RNA，以了解乙肝及丙肝的发病情况。
1 对象和方法
选择本院透析前检测HBV-DNA及HCV-RNA均为阴性的HD患者32例，其中男19例，女13例， 年龄28～78岁，平均年龄48.7±14.3岁。每隔半年检测一次。透析时间为2月～5年，平均 透析时间为25.2±12.6月。透析器复用3次以下及一次性使用穿刺针者3人，接种乙肝疫苗 6人。均不固定使用血透机。尿毒症的病因为慢性肾炎20例(占62.5%)，肾结石并发肾盂积 水6例(占18.75%)，慢性肾盂肾炎2例(占6.25%)，高血压肾小动脉硬化4例(占12.5%)。
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2 结 果
32例中有10例(占31.25%)患者血清HBV-DNA阳性。阳性组患者的透析次数为47～429次， 平均为182.64±94.16次。输血次数为16～64次，平均为27.14±15.26次。阴性组的透 析次数为20～584次，平均为72.23±24.49次。输血次数为4～39次，平均为9.52±2.78 次。
32例中有12例(占37.5%)患者血清HCV-RNA阳性。阳性组患者的透析次数为25～364次， 平均为164.27±82.13次。输血次数为7～64次，平均为19.57±12.15次。阴性组的透析 次数为16～584次，平均为42.75±16.23次。输血次数为4～17次，平均为8.00±1.21次 。
32例中有7例(占21.88%)为重叠感染(HBV+HCV)。
测定结果表明：(1)HBV-DNA阳性组与阴性组在透析次数(182.64±94.16比72.23±24 .49，P<0.05)和输血次数的比较上(27.14±15.26比9.25±2.76，P<0.05)，均有明显差异。HCV-RNA阳性组与阴性组在透析次数(164.27±8 2.13比42.75±16.23，P<0.05)和输血次数的比较上(19.57±12.15 比8.00±1.21，P<0.05)，均有明显差异。即透析次数和输血次数越多 ，HBV及HCV感染率越高。(2)透析器复用3次以下及一次性使用穿针的3例患者和接种过乙肝 疫苗的6例患者HBV-DNA及HCV-RNA均为阴性。
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3 讨 论
由于HD患者存在着许多肝炎病毒感染的易感因素，因而其HBV、HCV的感染率明显高于健康 人群，是肝炎病毒感染的高危人群。本组病例丙型肝炎、乙型肝炎及重叠感染的感染率分别 为37.5%、31.25%及21.88%，显示丙型肝炎病毒是HD患者病毒性肝炎的主要原因。
本组资料显示透析次数及输血次数越多，HBV及HCV的感染率越高，原因可能是：①国内尚 未完全开展抗-HCV检测，单纯的HBsAg检测不能排除HBV感染。多次反复输血是增加肝炎病 毒感染的第一危险因素[1]。②透析患者与感染者之间的直接接触是血透过程中HCV 感染传播的重要途径之一[2]。③共用透析主机及附属设备，透析膜性质的影响[3，4]。④慢性肾功能衰竭患者自身免疫功能低下及营养状态较差，在透析过程中， 如果医护人员消毒不严格，不及时更换手套，血透消耗品的重复使用，均能增加交叉感染的 机会。
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因此做好献血员的筛选工作，确保血源质量；贫血患者提倡使用促红细胞生成素，严格掌 握输血标准，尽量减少输血次数；严格病毒隔离措施，严格执行无菌技术操作，及时更换手 套，使用一次性注射器及穿刺针，减少透析器及管道的复用次数，对肝炎病毒感染患者固定 使用透析机和其它设备；常规进行乙肝疫苗的注射，加强预防措施等将有助于降低肝炎病毒 的感染率。
参考文献
1 Kundsen F, Wantzin, Rasmussen K. Hepatitis C In dialysis patients: relationship to blood transfusions, dialysis and liver disea se, Kidney Int,1993,43∶1353.
2 POL S, Romeo R, Zins B, et al. Hepatitis C virus RNA in anti- HCV positive hemodialyzed patients: Significance and therapeutic implicti ons, Kidney Int,1993,44∶1097.
3 Zeldis J, Depner T, Kuramoto I, et al. The prevalence of hepatit is C virus antibodies among hemodialysis patients. Ann Intern Med,1990, 112∶958.
4 Natov SN, Pereira BJG. Hepatitis C infection in patients on dialy sis. Seminars in Dialysis,1994,7∶360., 百拇医药