胰性胸水13例临床分析
作者：宋振兴 向光明 汪安新
单位：四川省广元市人民医院消化内科(广元 628000)
关键词：
临床消化病杂志990128 急性胰腺炎并发胸水13例(64%)，其中胆源性胰腺炎6例(46%)，酒精性胰 腺炎3例(23%)，暴食1例，高胆红素血症1例，不明原因1例，腹部外伤史1例。单有胰性胸水 3例(23%)，并存于胰性腹水10例(76.9%)，其中血性胸水2例。6例大量胸水伴气急，1例发 生ARDS，1例MOF。胸水中淀粉酶均在2 056 u/L～130 000 u/L,胸水蛋白12例36～51 g /L,1例30 g/L(原有低蛋白血症)。胸水细菌培养1例肺炎球菌生长(可能并发肺部感染)，12 例(3次)均阴性，胸水癌细胞及抗酸杆菌检查(3次)均阴性。
13例住院过程中，以抗胰酶、制酸及支持等疗法，大量胸水者抽水1～2次，结果内科治愈 9例，1例手术治疗。死亡3例，2例分别死于ARDS和MOF，1例慢性酒精性胰腺炎，大量胸腹水 ，放腹水18次，抽胸水3次，输血6 400 ml，输血浆2 000 ml，补充白蛋白400 g等治 疗无效，全身衰竭死亡。
胰腺炎胰性胸水在临床上常和胰性腹水并存。病因以并发于急性胰腺炎、慢性酒精性胰腺 炎和外伤性胰腺破裂(儿童多见)等最为多见。胰腺癌也可引起胰性胸水。据认为发病机理主 要是富含胰酶的胰液，经由上述诸因素引起的胰管破裂、胰腺炎性病灶、胰腺假囊肿破裂或 横膈淋巴系统或奇静脉等处进入胸腔产生渗出性浆膜炎和浆膜腔积液。血性胸水多见于出血 性胰腺炎，常为假囊肿内部出血所致。
诊断以化学性渗出液中淀粉酶、蛋白含量增高为主要依据。如为血性胸水则应注意与恶性 肿瘤相鉴别。治疗早期以内科按胰腺炎治疗为主，并可抽放胸水，以促使胰胸瘘管闭合，但 近来也有人认为其胸水有自限性，除持续大量胸水外，无须抽水。大量血性胸水要输血。内 科治疗无效时则考虑手术。
(1998 07 08收稿), http://www.100md.com
单位：四川省广元市人民医院消化内科(广元 628000)
关键词：
临床消化病杂志990128 急性胰腺炎并发胸水13例(64%)，其中胆源性胰腺炎6例(46%)，酒精性胰 腺炎3例(23%)，暴食1例，高胆红素血症1例，不明原因1例，腹部外伤史1例。单有胰性胸水 3例(23%)，并存于胰性腹水10例(76.9%)，其中血性胸水2例。6例大量胸水伴气急，1例发 生ARDS，1例MOF。胸水中淀粉酶均在2 056 u/L～130 000 u/L,胸水蛋白12例36～51 g /L,1例30 g/L(原有低蛋白血症)。胸水细菌培养1例肺炎球菌生长(可能并发肺部感染)，12 例(3次)均阴性，胸水癌细胞及抗酸杆菌检查(3次)均阴性。
13例住院过程中，以抗胰酶、制酸及支持等疗法，大量胸水者抽水1～2次，结果内科治愈 9例，1例手术治疗。死亡3例，2例分别死于ARDS和MOF，1例慢性酒精性胰腺炎，大量胸腹水 ，放腹水18次，抽胸水3次，输血6 400 ml，输血浆2 000 ml，补充白蛋白400 g等治 疗无效，全身衰竭死亡。
胰腺炎胰性胸水在临床上常和胰性腹水并存。病因以并发于急性胰腺炎、慢性酒精性胰腺 炎和外伤性胰腺破裂(儿童多见)等最为多见。胰腺癌也可引起胰性胸水。据认为发病机理主 要是富含胰酶的胰液，经由上述诸因素引起的胰管破裂、胰腺炎性病灶、胰腺假囊肿破裂或 横膈淋巴系统或奇静脉等处进入胸腔产生渗出性浆膜炎和浆膜腔积液。血性胸水多见于出血 性胰腺炎，常为假囊肿内部出血所致。
诊断以化学性渗出液中淀粉酶、蛋白含量增高为主要依据。如为血性胸水则应注意与恶性 肿瘤相鉴别。治疗早期以内科按胰腺炎治疗为主，并可抽放胸水，以促使胰胸瘘管闭合，但 近来也有人认为其胸水有自限性，除持续大量胸水外，无须抽水。大量血性胸水要输血。内 科治疗无效时则考虑手术。
(1998 07 08收稿), http://www.100md.com