共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣修复多指脱套伤
作者：范天凤 陈欣志 康少英 宋玉荣 方绍孟
单位：陈欣志 康少英 宋玉荣 方绍孟 邯郸市峰峰矿务局总医院骨科(河北邯郸，056200)；范天凤 麻醉科
关键词：真皮下血管网皮瓣；修复；手指脱套伤
中国修复建外科杂志/990104 【摘 要】 目的 为多指脱套伤一期修复提供新的方法。方法 1993年1月～1996年6月，设计共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣，形成多叶皮瓣修复多指皮肤套状撕脱伤5例。结果 术后12～16天断蒂，皮瓣全部成活。随访6～18个月，手指外形正常，皮肤颜色协调，指间关节活动和皮肤感觉恢复满意。结论 共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣具有疗程短、手指外形美观和功能恢复满意等优点，适用于一期修复多指脱套伤。
ILIO-INGUINAL-HYPOGASTRIC VASCULAR NETWORK SKIN FLAP WITH COMMON PEDICLE IN THE TREATMENT OF DEGLOVING INJURY OF MULTIPLE FINGERS
, http://www.100md.com
Chen Xinzhi*, Fang Tianfeng, Kang Shaoying, et al.
* Department of Orthopedic Surgery, General Hospital of Fengfeng Mineral Bureau. Handan Hebei, P.R.China 056200
【Abstract】 Objective In order to solve the difficult problem of one-stage repair of degloving injury of multiple fingers, the common pedicled ilio-inguinal-hypogastric subdermal vascular network skin flap was designed and the multi-lobes skin flap was performed subsequently. Methods From 1993 to 1996, there were 5 cases with degloving injuries of multiple fingers were treated by this flap. There were 2 males and 3 females and the age ranged from 7 to 19 years old. Results After operation, the pedicles of the flap was detached between 12 to 16 days and all of the flaps survived completely. Patients were followed up for 6～18 months. After repair, the contour and skin colour of the digits were excellent, and the motion of the interphalangeal joints and skin sensation were good. Conclusion The conclusion was as follows: The newly designed skin flap was characterized by the advantages of duration of treatment being short, excellent contour and more rapid recovery of function. It could be used for one-stage repair of degloving injury of multiple fingers.
, 百拇医药
【Key words】 Subdermal vascular network skin flap Repair Degloving injury of finger
1980年Tsuakada首创了真皮下血管网皮片的临床应用，司徒朴等[1]临床应用也获得成功，杨智义等[2]报道皮瓣设计为分叉成树叶形，术后皮瓣成活良好。在此基础上，1993年1月～1996年6月我们应用共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣，一期修复多指皮肤套状撕脱伤5例，术后效果满意。现报告如下。
1 应用解剖
旋髂浅动脉于腹股沟韧带下0.5～3.0 cm处起于股动脉的外侧壁，在深筋膜下与腹股沟韧带平行走行于外上方。血管外径0.8～1.0 cm，蒂长3～7 cm。腹壁浅动脉于腹股沟韧带下1.5～3.0 cm处，起于股动脉的前侧或内侧壁，在深筋膜下向上越过腹股沟韧带，向脐部方向行走，血管外径0.8～1.2 mm，蒂长3 cm。
, http://www.100md.com
真皮与深筋膜间的浅筋膜层血管网分为浅层和深层，深层与深筋膜层血管网相连，浅层血管网即真皮下血管网分支到真皮深层血管网，再分支到乳头下层血管网，相邻网间逐渐汇合成较粗大的静脉，穿过真皮层进入真皮下层，直接汇入非伴行静脉[3]。
2 临床资料
2.1 一般资料
本组5例16指，男2例，女3例。年龄7～19岁。均为轧面机滚轴伤。右食、中、环及小指伤1例，右中、环及小指伤1例，左中、环及小指伤3例。套状撕脱伤皮肤自手指近节中段以远10指，自近指间关节以远6指，合并拇指、食指皮肤裂伤6指，合并指神经损伤9条。每一共蒂皮瓣远端形成分叶瓣，共5个皮瓣14个分叶瓣，皮瓣长11～14 cm，蒂宽6～8 cm，远段宽14～16 cm。分叶瓣长5～8 cm，宽4～8 cm。
2.2 手术方法
, 百拇医药
2.2.1 皮瓣设计 自伤指同侧腹股沟韧带中点下2.5 cm股动脉搏动点，向上与体轴平行为一轴线，向髂前上棘连线及其延长线为一轴线，成为共蒂双轴型皮瓣。皮瓣范围外缘可达腋中线，上缘平脐，内缘至前正中线，下缘达腹股沟韧带下5～7 cm，皮瓣蒂宽6～8 cm，远段宽14～16 cm，皮瓣长11～14 cm，皮瓣远端根据伤指周径和皮肤缺损长度形成分叶瓣，分叶瓣长5～8 cm，宽4～8 cm。分叶瓣基底部距皮瓣轴点4～6 cm。
2.2.2 手术操作 采用臂丛麻醉加硬膜外麻醉，儿童用臂丛麻醉加骶管麻醉并辅以基础麻醉。清创伤指，保持关节囊的完整性和肌腱的连续性。修复指神经。按设计线逆行切取皮瓣，深筋膜浅层游离至蒂部，锐性修薄覆盖手指的分叶瓣和近端未分叶侧1/2部分，保留1～3 mm厚脂肪层，各分叶瓣分别缝成管状，与相应伤指皮缘缝合。覆盖伤指后的皮瓣裸区不缝成管状，一部分重新覆盖供区，另一部分与供区游离移植皮片缝合。皮瓣供区一部分直接缝合，另一部分用同侧大腿内侧游离皮片移植。
, 百拇医药
2.3 结果
本组4例3指套状撕脱伤，形成12个分叶瓣，1例4指套状撕脱伤，形成2个大的分叶瓣(每一分叶瓣覆盖2指，数针缝线将2指间隔开)。术后12～16天断蒂，4指套状撕脱伤断蒂时行分指术(中、小指桡侧缘游离植皮)，皮瓣全部成活。随访6～18个月，手指外形正常，皮瓣厚薄适中，颜色协调，近指间关节屈伸活动近正常，远指间关节屈伸活动差，痛、温及触觉恢复，两点辨别觉5～10 mm。
3 讨论
共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣具有以下特点：①皮瓣以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉为轴型血供，供区面积扩大，为一期修复多指套状撕脱伤提供了可靠的解剖学基础，同时具有供区隐蔽，不损伤主要血管的特点。②皮瓣蒂部双重轴型血管，动脉灌注压高，皮瓣内血流量大，并以真皮下血管网、干相互吻合和新生毛细血管芽向皮瓣内长入两种方式[1]，在基底部和边缘部进行血运重建。因此，具有蒂部和基部血供的带蒂真皮下血管网皮瓣更易成活。③双重血供系统使修薄的皮瓣远端血供增加，成活长度相应增加。修薄的脂肪组织使皮瓣血供负荷减轻，基部血运重建加快，皮瓣成活宽度增加。明显增加的长宽比例为修复多指套状撕脱伤提供了更大的使用面积。
, http://www.100md.com
共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣的临床意义：①一期修复多指皮肤套状撕脱伤，皮瓣厚薄适中，不需二期修薄；与传统皮瓣相比断蒂时间提前，为各伤指早期康复争取了时间[2]，功能恢复满意。②皮瓣基本无缺血缺氧期，内皮细胞变性轻，无纤维组织增生，皮瓣愈合后质地柔软、色泽美观[2，4]，具有较高的美学价值，尤适用于青少年多指伤的修复。③该皮瓣为一期修复损伤的指神经提供了良好的覆盖，神经轴索早期长入皮瓣，使伤指感觉功能恢复较早，避免了二期神经植入术。
4 参考文献
[1] 司徒朴，陈伯华，肖能坎，等.轴型动脉蒂真皮下血管网皮瓣在创伤修复中的应用.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：146
[2] 杨智义，胡小春，曹建军，等.肩胸区真皮下血管网皮瓣在面颈部修复中的应用.实用美容整形外科杂志，1992；3(2)：59
[3] 原 林，钟世镇，马福顺，等.颈肩部真皮下血管网皮瓣的应用解剖学.实用美容整形外科杂志，1992；3(2)：67
[4] 梁 智，任林森，俞宝梁，等.带真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究 (三)超薄皮瓣的再血管化与血供变化.中国修复重建外科杂志，1994；8(4)：242, http://www.100md.com
单位：陈欣志 康少英 宋玉荣 方绍孟 邯郸市峰峰矿务局总医院骨科(河北邯郸，056200)；范天凤 麻醉科
关键词：真皮下血管网皮瓣；修复；手指脱套伤
中国修复建外科杂志/990104 【摘 要】 目的 为多指脱套伤一期修复提供新的方法。方法 1993年1月～1996年6月，设计共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣，形成多叶皮瓣修复多指皮肤套状撕脱伤5例。结果 术后12～16天断蒂，皮瓣全部成活。随访6～18个月，手指外形正常，皮肤颜色协调，指间关节活动和皮肤感觉恢复满意。结论 共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣具有疗程短、手指外形美观和功能恢复满意等优点，适用于一期修复多指脱套伤。
ILIO-INGUINAL-HYPOGASTRIC VASCULAR NETWORK SKIN FLAP WITH COMMON PEDICLE IN THE TREATMENT OF DEGLOVING INJURY OF MULTIPLE FINGERS
, http://www.100md.com
Chen Xinzhi*, Fang Tianfeng, Kang Shaoying, et al.
* Department of Orthopedic Surgery, General Hospital of Fengfeng Mineral Bureau. Handan Hebei, P.R.China 056200
【Abstract】 Objective In order to solve the difficult problem of one-stage repair of degloving injury of multiple fingers, the common pedicled ilio-inguinal-hypogastric subdermal vascular network skin flap was designed and the multi-lobes skin flap was performed subsequently. Methods From 1993 to 1996, there were 5 cases with degloving injuries of multiple fingers were treated by this flap. There were 2 males and 3 females and the age ranged from 7 to 19 years old. Results After operation, the pedicles of the flap was detached between 12 to 16 days and all of the flaps survived completely. Patients were followed up for 6～18 months. After repair, the contour and skin colour of the digits were excellent, and the motion of the interphalangeal joints and skin sensation were good. Conclusion The conclusion was as follows: The newly designed skin flap was characterized by the advantages of duration of treatment being short, excellent contour and more rapid recovery of function. It could be used for one-stage repair of degloving injury of multiple fingers.
, 百拇医药
【Key words】 Subdermal vascular network skin flap Repair Degloving injury of finger
1980年Tsuakada首创了真皮下血管网皮片的临床应用，司徒朴等[1]临床应用也获得成功，杨智义等[2]报道皮瓣设计为分叉成树叶形，术后皮瓣成活良好。在此基础上，1993年1月～1996年6月我们应用共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣，一期修复多指皮肤套状撕脱伤5例，术后效果满意。现报告如下。
1 应用解剖
旋髂浅动脉于腹股沟韧带下0.5～3.0 cm处起于股动脉的外侧壁，在深筋膜下与腹股沟韧带平行走行于外上方。血管外径0.8～1.0 cm，蒂长3～7 cm。腹壁浅动脉于腹股沟韧带下1.5～3.0 cm处，起于股动脉的前侧或内侧壁，在深筋膜下向上越过腹股沟韧带，向脐部方向行走，血管外径0.8～1.2 mm，蒂长3 cm。
, http://www.100md.com
真皮与深筋膜间的浅筋膜层血管网分为浅层和深层，深层与深筋膜层血管网相连，浅层血管网即真皮下血管网分支到真皮深层血管网，再分支到乳头下层血管网，相邻网间逐渐汇合成较粗大的静脉，穿过真皮层进入真皮下层，直接汇入非伴行静脉[3]。
2 临床资料
2.1 一般资料
本组5例16指，男2例，女3例。年龄7～19岁。均为轧面机滚轴伤。右食、中、环及小指伤1例，右中、环及小指伤1例，左中、环及小指伤3例。套状撕脱伤皮肤自手指近节中段以远10指，自近指间关节以远6指，合并拇指、食指皮肤裂伤6指，合并指神经损伤9条。每一共蒂皮瓣远端形成分叶瓣，共5个皮瓣14个分叶瓣，皮瓣长11～14 cm，蒂宽6～8 cm，远段宽14～16 cm。分叶瓣长5～8 cm，宽4～8 cm。
2.2 手术方法
, 百拇医药
2.2.1 皮瓣设计 自伤指同侧腹股沟韧带中点下2.5 cm股动脉搏动点，向上与体轴平行为一轴线，向髂前上棘连线及其延长线为一轴线，成为共蒂双轴型皮瓣。皮瓣范围外缘可达腋中线，上缘平脐，内缘至前正中线，下缘达腹股沟韧带下5～7 cm，皮瓣蒂宽6～8 cm，远段宽14～16 cm，皮瓣长11～14 cm，皮瓣远端根据伤指周径和皮肤缺损长度形成分叶瓣，分叶瓣长5～8 cm，宽4～8 cm。分叶瓣基底部距皮瓣轴点4～6 cm。
2.2.2 手术操作 采用臂丛麻醉加硬膜外麻醉，儿童用臂丛麻醉加骶管麻醉并辅以基础麻醉。清创伤指，保持关节囊的完整性和肌腱的连续性。修复指神经。按设计线逆行切取皮瓣，深筋膜浅层游离至蒂部，锐性修薄覆盖手指的分叶瓣和近端未分叶侧1/2部分，保留1～3 mm厚脂肪层，各分叶瓣分别缝成管状，与相应伤指皮缘缝合。覆盖伤指后的皮瓣裸区不缝成管状，一部分重新覆盖供区，另一部分与供区游离移植皮片缝合。皮瓣供区一部分直接缝合，另一部分用同侧大腿内侧游离皮片移植。
, 百拇医药
2.3 结果
本组4例3指套状撕脱伤，形成12个分叶瓣，1例4指套状撕脱伤，形成2个大的分叶瓣(每一分叶瓣覆盖2指，数针缝线将2指间隔开)。术后12～16天断蒂，4指套状撕脱伤断蒂时行分指术(中、小指桡侧缘游离植皮)，皮瓣全部成活。随访6～18个月，手指外形正常，皮瓣厚薄适中，颜色协调，近指间关节屈伸活动近正常，远指间关节屈伸活动差，痛、温及触觉恢复，两点辨别觉5～10 mm。
3 讨论
共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣具有以下特点：①皮瓣以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉为轴型血供，供区面积扩大，为一期修复多指套状撕脱伤提供了可靠的解剖学基础，同时具有供区隐蔽，不损伤主要血管的特点。②皮瓣蒂部双重轴型血管，动脉灌注压高，皮瓣内血流量大，并以真皮下血管网、干相互吻合和新生毛细血管芽向皮瓣内长入两种方式[1]，在基底部和边缘部进行血运重建。因此，具有蒂部和基部血供的带蒂真皮下血管网皮瓣更易成活。③双重血供系统使修薄的皮瓣远端血供增加，成活长度相应增加。修薄的脂肪组织使皮瓣血供负荷减轻，基部血运重建加快，皮瓣成活宽度增加。明显增加的长宽比例为修复多指套状撕脱伤提供了更大的使用面积。
, http://www.100md.com
共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣的临床意义：①一期修复多指皮肤套状撕脱伤，皮瓣厚薄适中，不需二期修薄；与传统皮瓣相比断蒂时间提前，为各伤指早期康复争取了时间[2]，功能恢复满意。②皮瓣基本无缺血缺氧期，内皮细胞变性轻，无纤维组织增生，皮瓣愈合后质地柔软、色泽美观[2，4]，具有较高的美学价值，尤适用于青少年多指伤的修复。③该皮瓣为一期修复损伤的指神经提供了良好的覆盖，神经轴索早期长入皮瓣，使伤指感觉功能恢复较早，避免了二期神经植入术。
4 参考文献
[1] 司徒朴，陈伯华，肖能坎，等.轴型动脉蒂真皮下血管网皮瓣在创伤修复中的应用.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：146
[2] 杨智义，胡小春，曹建军，等.肩胸区真皮下血管网皮瓣在面颈部修复中的应用.实用美容整形外科杂志，1992；3(2)：59
[3] 原 林，钟世镇，马福顺，等.颈肩部真皮下血管网皮瓣的应用解剖学.实用美容整形外科杂志，1992；3(2)：67
[4] 梁 智，任林森，俞宝梁，等.带真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究 (三)超薄皮瓣的再血管化与血供变化.中国修复重建外科杂志，1994；8(4)：242, http://www.100md.com